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CLINIOAL ANALYSISOF 156 CASES OF BURN TREATED WITH MEBT

浙江省兰溪审中医院外科 洪建军

[内容摘要] 本文对156例不同程度烧伤患者采用徐荣祥教授所发明的湿润暴露疗法治疗结果进行总结分析，治愈率100％。该疗法具有止痛作用迅速、顽抗感染效果确切、 缩短创面愈合时间、不遗留疤痕或减轻疤痕等作用。特别适合基层医院、消防单位及全民普及烧伤救护应用。

关键词 烧伤 MEBO 湿润暴露疗法

临床资料

1．年龄与性别：男性108例，女性48例、男女之比2．25：1。8个月～16岁46例，17岁～50岁83例，51岁以上27例。

2. 烧伤原因：

水烫伤：沸水、蒸汽等烫伤。

火烧伤：各种原因的燃烧火焰所致，如火灾、油类、气体燃烧等。

化学烧伤：酸、碱、药物等烧伤。

电击伤：电光、电弧等致伤。

其它：火炉、热水管、车辆排气管等烙伤。

3.烧伤面积与深度：20％以下者85例，21％～50％者64例，大于50％者7例。浅II度为主91例，深II度为主56例，III度为主9例。

治疗方法

根据不同烧伤面积、深度、原因及就诊时间我们采用不同的治疗方法。

一、受伤时间8小时，面积20％，以浅II度烧伤为主间以少量深II度或III度且无并发症（休克、窒息等）发生者，以治疗创面为主、先以大量生理盐水冲谈创面，去除污物、无生机之表皮，水泡抽取放液，以消毒棉球拭干创面水份，用消毒棉签或压舌板将湿润烧伤膏轻轻涂于创面，厚度一般＜lmm，且以薄些为佳。此时疼痛迅速缓解。涂药次数早期因创面液化慢、可每3～5小时涂一次，至创面液化期（5天左右）徐药次数应增加，且相对略涂厚些（lmm 左右），以利加速液化排除腐败组织。每次徐药前可将部分液化物用棉签拭去，但不能损伤基底部白膜。后期创面（15—20天）表皮化愈合可减少徐药次数。部分较深创面继续用药直至完全愈合。

二、受伤时间<小时，II度烧伤面积>20％或III度烧伤面积＞10％，儿童II度烧伤面积＞10％或III度烧伤面积>10％，或创面感染明显，休克，高热或酸碱药物等致伤者，采取综合治疗。有复合伤者应同时积极治疗之。

1.积极治疗复合伤及抗休克：如清创缝合止血，患肢固定等。对有呼吸道烧伤患者及时行气管切开等急救措施。对防治休克的液体治疗，因为采用湿润暴露疗法，在制定补液计划方面与传统的干性疗法有所区别。湿润烧伤膏能隔离创面，减少创面液体渗出和水份蒸发，改善了局部微循环。我们的经验，烧伤面积＜50％者可以按1970年全国烧伤会议公式：II度、III度烧伤面积（％）X体重（Kg）X 1.5ml十2000ml=第一个24 小时的液体总量补给。液体总量中其它各种成份按上述比例相应减少。 晶、胶之比仍以2：1计算。在实际运用中，根据病情的严重程度和个体差异，参考尿量、脉搏、血压神志、中心静脉压以及红细胞压积、生化检查以适当调整，使休克尽快纠正。烧伤面积＞50％者仍应按上述公式实际计算量补给。

2．抗菌素的应用：选择青霉素类及头孢菌素类抗生素为主，辅以氨基精式类抗生素及灭滴灵等，注意药物的副作用。以早期、足量、联合用药为原则。

3.严格按照烧伤湿润暴露疗法使用MEBO： 深II度、III度创面在使用MEBO方法上很有讲究，否则不能达到最好的疗效。我们体会是创面药膏徐敷要适当厚些，>lmm，涂敷次数也相应增加，每次涂敷时应彻底清除液化物，但不能损伤基底都肉芽组织，创缘周围皮肤应保持清洁。对于坏死组织应尽可能彻底清除，如一次不能清除干净的在使用MEBO过程中逐渐清除之。这是处理好创面的关键所在。这样既可以减少毒素吸收，减轻全身反应，又可以缩短疗程，减少疤痕残留。对已使用其它方法治疗后，创面形成较厚痴皮或痂了积脓者，应尽量清创后再使用MEBO。但应该指出的是，在清除坏死组织的同时应避免损伤尚有活力的组织，以提高创面愈合能力。

治疗效果

本组156例不同程度烧伤患者中，其中17例深II度、III度烧伤患者留有轻度疤痕，3例面积较大皿” 烧伤部分创面通过植皮治愈外，其余均表皮化愈 合、且无色素沉着，各关节活动自如e功能障碍。治愈率100％。

愈合时间：浅II度6～14天，深II度18～22天，III度烧伤 30～50天。

体会

烧伤湿润暴露疗法及HEBO的发明系徐荣祥教授根据中医中药理论结合西医学所创立的一种新的烧伤治疗学，解决了传统干燥包扎疗法所不能解决的难题。

1．创面湿润、引流、隔离、恢复微循环——传统烧伤治疗学的革命。

祖国医学理论认为“创伤修复需要一个有津液的环境”。任何外科感染的创面、包括烧伤创面最理想的治疗方法是保持创面湿润，能自动、通畅地引流，隔离创面，为创面提供一个良好的内环境；而微循环的改善，促进淤滞带组织的恢复，使上皮细胞再生，调节上皮细胞与胶原细胞比例，使创面愈合不留疤痕。湿润烧伤暴露疗法和湿润烧伤膏完全达到了这些目的。我们观察本组病例，新鲜创面应用MEBO后无一例发生感染，创面愈合后与正常皮肤完全相同，个别病例有色素沉着，继续涂药后一般一个月内消失，部分形成疤痕病例功能正常，无挛缩畸形等。说明了湿润暴露疗法及湿润烧伤膏在创面治疗上的优越性。因此也可以将此药膏引伸应用到任何感染溃疡的创自。我们曾用此药膏治疗二例慢性小腿溃疡病例、病程分别为半年、三年，同样收到了奇特的效果。同时我们观察到烧伤创面越早应 用MEBO创面愈合效果愈好，延迟或中途改用MEBO者效果差，形成疤痕机会增多，愈合时间延长。本组17例道国轻度疤痕者有13例为中途改用湿润暴露疗法。

2．止痛作用——解决了烧伤治疗学的难题

烧伤后疼痛在医学史上是攻克的难题。以往干燥疗法疼痛将延续治疗全过程，且易导致疼病性休克，湿润暴露疗法解决了这一难题。我们观察到一般新鲜创面涂MEBO后3分钟左右均能达到止痛效果，但创面必须维持有效治疗药膏，以保证止痛的连续性。这是湿润烧伤膏保护创面，隔离空气、细菌对创面的损伤，防止细胞脱水坏死，特别是减轻对裸露的末梢神经刺激，松弛立毛肌，降低神经末梢的敏感性，通畅引流及时排出代谢产物，活血化瘀，改善局部微循环而达到止痛目的。

3．简便的治疗方法——开辟了烧伤治疗的新途径。

以往对烧伤治疗环境要求严格。湿润暴露疗法对治疗环境相对要求不高，且使用方法简便，易于掌握，易于推广。除大面积烧伤患者病房仍需消毒、隔离外，中小面积烧伤患者均可安排在一般病房治疗。门诊病人可以带药四家自用，但涂药技巧应经过专门示教，方可获最佳治疗效果。这就极大程度地简化了烧伤治疗程序，减轻了患者的痛苦和医疗工作量，同时减轻了患者的经济负担、故MEBO特 别适合市县级及农村无专门烧伤治疗条件的医院及家庭使用，更适合于自然灾害，突发性伤害等大批量患者的应用。

4．光明的前景——湿润暴露疗法应得到充分普及

事实证明湿润暴露疗法和MEBO对烧伤作出的巨大贡献，同时彻底否定了MEBO已被淘汰的谬论。只要我们以科学的，实事求是的态度加以运用，正确评价，总结经验，必定会使MEBO出现更广阔的应用前景。我们体会，医务人员应掌握湿性医疗技术的理论体系及MEBO的用药技巧，严格按照HEBO的使用方法用药。对患者及家属要充分介绍其原理、使用方法及治疗中的全过程，特别是对创面引流要做好解释，使患者了解MEBO，从心理上信任MEBO，此点是非常重要的。同时应通过新闻媒介及医疗机构广为宣传、普及、推广应用湿润暴露疗法及MEBO，使全民更新烧伤治疗观念，提高烧伤救治意识，造福于全人类。