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TREATMENTOF 86 CASES OF ELECTRIC BURN

新疆维吾尔自治区人民医院烧伤整形科 陶冶性 杨华 热西提

[内容摘要] 电烧伤比一般热力烧伤严重，而且并发症也较多冲可造成严重后果。我科从1977年元月一1992年 3月共收治电烧伤86例，占同期我科收治烧伤伤员的3．1％，全部治愈。作者对电烧伤休克的防治、创面处理、执政问题和电烧伤44面继发性出血的处理进行了探讨。

我科从1977年1月一1992年3月共收治电烧伤86例，全部治愈。现将电烧伤治疗中的若干问题初步分析如下：

临床资料

本组86例中，男性69例；女性17例。18—35岁57例，占66．27％，14岁以下19例，占22．09％，8岁以下12例，占9.3％。绝大多数是青壮年，其次是儿童，年龄最小的1岁半，最大的58岁。高压电烧伤45例，低压电烧伤41例。电弧烧伤49例。电击伤37例。烧伤面积最小的为0.3％，最大的为85％， 最大III度面积为50％，电击伤几乎都是III度创面，电弧烧伤以深II度为主，常以双手和面颈部最多。截肢6例，8个肢体，86例全部治愈。

讨论

一、体衰期的防治：电烧伤尤其是高压电击伤的体表面积有时虽然不大、但常有肌肉大片烧毁，甚至累及骨胳，失液量大，比一般热力烧伤易发生休克，加之大量的卓红蛋白和肌红蛋白的释放，造成严重的血红蛋白原和肌组蛋白尿，在防治休克时要充分估计这一点，补液时要适当增加液体量，并同时用适量的碱性瘠液和洛质性利尿剂，保持尿量每小时50ml以上，以防止血红蛋白堆积引起肾衰[1]。本组86例中38例有不同程度的休克，按上述原则执休克治疗均顺利渡过休克期，为进一步治疗打下了良好的基础。

二、创面处理：电流通过人体后，不仅发生皮肤烧伤，而更严重的是引起深部组织凝固性坏死。电流通过组织，其损伤远较体表烧伤为重。肢体环形电击伤，早期切开减张、抬高息肢对保留肢体有重要意义。早期扩创，有效的覆盖创面，理想的方法是彻底扩创切除坏死组织，对暴露的血管、神经干、肌腴及骨关节用皮瓣或肌皮瓣修复[2]。本组病例中，用各种皮瓣覆盖功能部位扩创后的创面12例次效果良好。浅度创面、小面积的III度创面及植皮后的残余创面用MEBO治疗收到了满意的效果。

三、截肢问题：电击伤可造成大片肌肉坏死，血管损伤，肢体伤后有血液循环障碍者，应尽早作焦痂及深筋膜切开减压，有可能挽救受伤的肢体。但电击伤往往伴有血管损伤，进行性血栓形成，继发广泛肌肉坏死，此时虽作了切开减压亦难免截肢， 但有时可增加保留肢体的长度。截肢必须严格掌握，除肢体全部坏死或严重感染，无法修复或成协生命外，一般尽可能保留肢体恢复功能。需要截肢者，是以肢体肌肉坏死平面决定截肢平面，不宜过于保守，坏死组织需要彻底切除，以免术后导致感染或出血，而行再次截肢。本组86例中截肢6例8个肢体，上肢6个肢体，下肢两个肢体，其中有一例手术时过于保守，坏死组织切除不彻底而发生感 染，被迫再次手术。

四、电烧伤创面继发性出血的处理：电击伤出血的主要原因是电流对血管内膜和弹力层的损伤，而坏死组织溶解，血管内压力增高或感染侵蚀受损血管时均可导致血管破裂出血。截肢或出血时，结扎或维扎血管宜在血管健康的组织中进行，否则会有再次出血的危险，原则上应以高结扎成缝扎止血[2]。本组6例继发出血，其中动脉出血5例，静脉出血1例，多发生在上肢，其次是下肢，一次最大出血量为500ml，最小出血量约50ml，出血次数最多的为3次，本组6例继发出血均按上述方法止血效果满意。

参考文献

[1]吕建中等，深度创面处理电烧伤等，全国第三届烧伤外科学术会议论文汇编1991年97百

[2]黄广率等，严重烧伤常见问题处理中国整形烧伤外科杂志 1990年 6（1）： 63