CLINICAL EXPERIENCE WITH MEBO IN TREATING DEEP ABSCESS
安徽省五河县医院 戚如华
[内容摘要] 作者对腹腔深部脏肿11例,采取了MEBO灌注等治疗方法,与传统的换药方法相比较,具有操作简便,病人痛苦少;引流畅通,抗感染能力强;缩短疗程,节省费用等优点,在临床上有着广泛的应用价值。
关键词:MEBO 灌注治疗 畅通引流
MEBO在烧伤创疡领域的广泛应用,其疗效之显著,已被近五年的临床实践所证明。我院自1991年4月开始引进采用MEBO治疗肝脏月中、胰外伤术后腹腔深部感染等11例的治疗方法、疗效及初步体会报告如下。
临床资料
(一)性别与年龄:男性7例,女性4例,1月一3岁3例,22—61岁8例。
(二)病例:(1)住院治疗4例:右前叶肝脏肿1例,胰腺外伤术后腹腔感染1例,右骼富脓肿1例,左胸术后窦道伴皮肤坏死1例。(2)门诊治疗7例: 臀部脓肿3例,肛周脓肿3例。
换药方法
(一)灌注方法:适用于腹腔深部及特殊部位的脓腔窦道。有引流管的,早期利用MEBO灌注;引流管已被拔除或引流口小的,用头皮针的塑料管插入脓腔或窦道底部,推进MEBO后拨除塑管,下次换药再插。
(二)油沙条填塞:适用于体表较大脓肿的切排术后换药。脓腔内直接注人或挤入药膏后,将沙条松松填塞,下次再更换。如后期引流口小的,便可用此准注方法换药。
(三)治疗注意要点:(1)引流口要切足够大,以避免引流不畅及灌注换药带来的困难。(2)脓腔不能缺药。若液化引流物多,则每天换药或准药2—3 次;液化引流物少时,每天一次。(3)在拔除引流管及每次换药前,要及时沾去液化物及脱落坏死组织。
疗效
脓腔窦道8例,最短愈合时间为4天,最长11天,平均为8天时间愈合。传统方法治疗效果不佳的,中途改用MEBO灌注治疗2例(胰腺外伤术后感染,右骼窝脓肿),都是5天愈合。
典型病例
[例1]陈XX,男,26岁,腹部刀刺伤,于1992年3月10日住院,住院号49240,患者做了胰腺“体尾部”及脾切除手术。术后出现胰漏和感染,经抗炎、引流效果不佳。病人低热及腹痛不适,引流液由混浊变为脓性混浊,造成膜床处一根引流管18天未能拔除。后改用MEBO灌注治疗,每天一次,第一天从引流管推注药膏5毫升,第二天换药见液化引流物较多。第三天病人症状消失。液化引流物较少,换药后拔除引流管,五天治愈出院。一年后随访病人,无腹痛、腹胀等症状,身体状况良好。
[例2]黄X X,男,61岁,农民,右骼窝脓肿,1992年7月23日住院,住院号50960。术后,经庆大生理盐水冲洗换药及抗炎治疗10天,病人仍有低热及疼痛,脓腔有脓液及干结的坏死组织。后改用MEBO灌注脓腔,每天换药1—2次,液化物逐渐减少,二根引流管分别于准注后第二、三天拔除,脓腔缩小闭合,五天治愈出院。
[例3]李X X,女,54岁,农民,右前叶肝脏肿,1993年4月26日人院,住院号53539。术后12小时灌注MEBO于脓腔内,每天换药2次,二根引流管分别于术后第二、四天拔除。后期液化物少,每天换药一次,脓腔逐渐缩小,9天闭合,治愈出院。
[例4]徐X X,女,3岁,尿濒、尿滴沥3年,家长于1992年12月4日带她入院求治。经检查为先天性尿道狭窄。治疗方法:先排完尿液,再用细导尿管徐与MEBO,边插导尿管边推注MEBO,终于通过狭窄部位而入膀胱后边,再来回移动导尿管继续推注,使膀胱尿道均有药膏,共住人药膏6毫升。四日后小儿症状消失,后又用较原先粗些的导尿管插入,尿道扩张成功,注人药膏8毫升。半年后随访家长,患儿排尿正常。
体会
(一)传统方法治疗脓肿,无论是术后冲洗引流,还是抽纱条填塞换药方法,都有引流不畅的弊端。而采用MEBO灌注等方法换药,液化畅通引流[1],及时清除了渗出物和坏死组织,破坏了细菌生 :长繁殖的条件[2],因而有效地控制了感染。同时,在药膏活血化瘀等效力作用下,改善了微循环及组织的水肿,有利于促进肉芽组织生长及脓腔闭合。只要脓腔还有坏死组织,引流口未闭合,不缺药,这种液化引流作用是不会停止的。
(二)例1中胰腺外伤术后感染及漏,在MEBO的活血化瘀、祛腐生肌等作用下,及时有效地控制了感染,并促进胰漏愈合及生理功能的恢复。我们还体会到,如果在木后早期或感染早期使用MEBO灌注,就能及时防治感染及漏的发生,术后疗程将会更短。
(三)例4中先天性尿道狭窄的治愈,与MEBO具有以下作用相关:(1)药膏油质有润滑作用,有利于导尿管插入和扩张木的成功。(2)滋润形成保护膜,防治尿液刺激引起的尿道痉挛及水肿的发生。(3)有松弛尿道的作用。
(四)、作者所治愈的胰术后等腹腔深部感染及尿道狭窄的临床实践,证明了MEBO能够治疗和治愈一些较疑难的疾病。这为今后治疗此类病症的临床实践,提供了初步参考。
(五)、采用MEBO灌注等方法换药,与传统方法相比较,具有操作简便,病人痛苦少;畅通引流,抗感染能力强;缩短疗程,节省费用等优点,在临床上有着广泛推广和应用的价值。
参考文献
[1]徐荣祥烧伤创疡医学总论(一),中国烧伤创疡杂志 1989. 1.P17—18
[2]首界全国烧伤湿性医疗学术报告:烧伤治疗学术的伟大历史性转折。中国烧伤创疡杂志1989.1.P7