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THE CHARACTERISTICS OF R＄LATIVELY LOW TEMPERATURE BURN AND ITS EARLY TREATMENT

马鞍山审人民医院烧伤整形组 朱小初 陈国庆

[内容摘要] 本文分析了相对低温烧伤特点：1.烧伤约发生在暂时性感觉或意识障碍，2.致伤温度低一作用时间长，3.创面深，4.Ill度烧伤有水泡，易误诊为II度，5.水泡液多且会大量热量的特点。并探讨其早期处理应采取方法：1．水泡一律清除，2．积极冷疗，3．探查深部组织损伤，争取I期修复的特点。

人们常常只注意到高温导致烧伤，而忽视了较低温度，持续长时间作用也能导致烧伤，以及对低温烧伤认识不足，易将亚度误诊为II度，延误治疗。近年来我院退到一些低温烧伤病人，以冬季热水袋取暖致伤后多，面积较小者，门诊换药治愈，在1992年内，有3例需植皮而收入院治疗。

临床资料

例一，女，65岁，CO中毒倒在木炭炉旁烘烤20分钟，右小腿外侧烧伤，创商有大小不等的水泡。诊断右小腿3％II～III度烧伤（III度2％），植皮治愈。

例二，女，39岁，癫病发作倒在洒有热水的地面上15分钟，右下肢外侧烧伤，创面有水泡，门诊诊断II度烧伤，给予换药，后来焦痂溶解，拟诊右大小腿7％II-III度烫伤（III度5％）收人院，肉穿植皮治愈。

例三，女，20岁，煤气中毒倒在煤气炉旁烘烤2小时，左腰背烧伤，创面有水泡，门诊诊断II度烧伤，给予换药，后来发现系III度烧伤，确诊左腰背3％Ill度烧伤，入院植皮治愈。

讨论

一、烧伤时组织损伤的程度，主要取决于温度及热作用时间。10000C以上瞬时闪光可引起浅度烧伤。而较低温度长时间作用，可以导致深度烧伤，Morit。等认为，44C6小时以上可使皮肤发生不可逆的损伤[1]。

二、烧伤原因：常见的有热水袋，电热毯、红外线取暖器以及火炉等。

三。低温烧伤的特点：1．低温烧伤均发生在熟睡，昏迷，暂时性感觉丧失及随意运动障碍时。2．致多伤温度相对较低，而作用时间长。3.创面深，低温烧伤温差小，表层组织脱水缓慢，热容量大，向深部组织传导的热量多[2]，同时热持续作用时间长，热能蓄积，热损伤累加造成深度烧伤。4．Ill度烧伤有水泡易误诊为II度，其原因主要是对低温烧伤认识不足，判断深度时没有清除水泡，按高温急热烧伤水泡仅见于II度烧伤。高温急热致见度烧伤时，皮肤及皮下组织即刻脱水碳化，不会形成水泡。低温烧伤时，损伤是逐渐加重，起初损伤系浅II度，形成水泡，此时热源未清除，继续作用并向深部传送热量，进一步损伤真皮深层及皮下组织，造成III度烧伤， 而起初形成的水泡仍存在[1]。5．水泡液多且含有大量热量，水泡形成后，热继续作用，水泡液吸收大量热能。

四、早期处理特点：1.水泡一律清除，水泡液吸收大量热能，在离开热源后，水泡液成为热源，继续向深部传热，加重组织损伤。另外，低温烧伤有不同程度的III度烧伤，且度创面也可有水泡，只有清除水泡，才能正确判断是II度还是Ill度烧伤。2．冷疗，低温烧伤深部热量多，冷疗使创面表面温度降低，加速深部热量向表面传递，但时间要长，故低温烧伤冷疗极为重要。3．深部组织严重损伤，应早期手术扩创探查，清除坏死组织，争取用植皮，皮瓣或肌皮瓣修复[2]。

参考文献

[1]．艾深海、黎鳖，低温烧伤，中华整形烧伤外科杂志，1991，7（2），140

[2]．马文元、田社民、薛钱所等，相对低热持续作用致深度烧伤原因初探，中华整形烧伤外科杂志，1991，7 （2），141