THE CHARACTERISTICS OF R$LATIVELY LOW TEMPERATURE BURN AND ITS EARLY TREATMENT
马鞍山审人民医院烧伤整形组 朱小初 陈国庆
[内容摘要] 本文分析了相对低温烧伤特点:1.烧伤约发生在暂时性感觉或意识障碍,2.致伤温度低一作用时间长,3.创面深,4.Ill度烧伤有水泡,易误诊为II度,5.水泡液多且会大量热量的特点。并探讨其早期处理应采取方法:1.水泡一律清除,2.积极冷疗,3.探查深部组织损伤,争取I期修复的特点。
人们常常只注意到高温导致烧伤,而忽视了较低温度,持续长时间作用也能导致烧伤,以及对低温烧伤认识不足,易将亚度误诊为II度,延误治疗。近年来我院退到一些低温烧伤病人,以冬季热水袋取暖致伤后多,面积较小者,门诊换药治愈,在1992年内,有3例需植皮而收入院治疗。
临床资料
例一,女,65岁,CO中毒倒在木炭炉旁烘烤20分钟,右小腿外侧烧伤,创商有大小不等的水泡。诊断右小腿3%II~III度烧伤(III度2%),植皮治愈。
例二,女,39岁,癫病发作倒在洒有热水的地面上15分钟,右下肢外侧烧伤,创面有水泡,门诊诊断II度烧伤,给予换药,后来焦痂溶解,拟诊右大小腿7%II-III度烫伤(III度5%)收人院,肉穿植皮治愈。
例三,女,20岁,煤气中毒倒在煤气炉旁烘烤2小时,左腰背烧伤,创面有水泡,门诊诊断II度烧伤,给予换药,后来发现系III度烧伤,确诊左腰背3%Ill度烧伤,入院植皮治愈。
讨论
一、烧伤时组织损伤的程度,主要取决于温度及热作用时间。10000C以上瞬时闪光可引起浅度烧伤。而较低温度长时间作用,可以导致深度烧伤,Morit。等认为,44C6小时以上可使皮肤发生不可逆的损伤[1]。
二、烧伤原因:常见的有热水袋,电热毯、红外线取暖器以及火炉等。
三。低温烧伤的特点:1.低温烧伤均发生在熟睡,昏迷,暂时性感觉丧失及随意运动障碍时。2.致多伤温度相对较低,而作用时间长。3.创面深,低温烧伤温差小,表层组织脱水缓慢,热容量大,向深部组织传导的热量多[2],同时热持续作用时间长,热能蓄积,热损伤累加造成深度烧伤。4.Ill度烧伤有水泡易误诊为II度,其原因主要是对低温烧伤认识不足,判断深度时没有清除水泡,按高温急热烧伤水泡仅见于II度烧伤。高温急热致见度烧伤时,皮肤及皮下组织即刻脱水碳化,不会形成水泡。低温烧伤时,损伤是逐渐加重,起初损伤系浅II度,形成水泡,此时热源未清除,继续作用并向深部传送热量,进一步损伤真皮深层及皮下组织,造成III度烧伤, 而起初形成的水泡仍存在[1]。5.水泡液多且含有大量热量,水泡形成后,热继续作用,水泡液吸收大量热能。
四、早期处理特点:1.水泡一律清除,水泡液吸收大量热能,在离开热源后,水泡液成为热源,继续向深部传热,加重组织损伤。另外,低温烧伤有不同程度的III度烧伤,且度创面也可有水泡,只有清除水泡,才能正确判断是II度还是Ill度烧伤。2.冷疗,低温烧伤深部热量多,冷疗使创面表面温度降低,加速深部热量向表面传递,但时间要长,故低温烧伤冷疗极为重要。3.深部组织严重损伤,应早期手术扩创探查,清除坏死组织,争取用植皮,皮瓣或肌皮瓣修复[2]。
参考文献
[1].艾深海、黎鳖,低温烧伤,中华整形烧伤外科杂志,1991,7(2),140
[2].马文元、田社民、薛钱所等,相对低热持续作用致深度烧伤原因初探,中华整形烧伤外科杂志,1991,7 (2),141