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ANALYSIS OF 104 CASES OF CHEMICAL BURN OFEYES TREATED WITH MEBO

徐州审第三人民医院烧伤科 王家贺 孔进

[内容摘要] 面部、眼为日常生活或工作中必须暴露的部位，常因防不胜防的化学物质突然喷残致伤。由于部位特珠，五官集中往往后果严重。传统的疗法，虽竭尽全力均不能有效的解除伤后剧痛之苦和愈后留疤毁容。本组104例面部烧伤，其中合并眼烧伤31例，均采用MEBO湿润暴露治疗，除1例强碱烧伤及眼球穿孔玻璃体外溢行眼球摘除外，其余病例全部治念。作者认为，面部、眼为同一致伤部位的不同平官，致伤原因相同，采用同一疗法均收到相同的满意效果。

我科1989年1月～1992年12月应用MEBO治疗面及眼部化学烧伤104例，疗效满意。现将有关临床资料分析报告如下。

临床资料

（一）性别、年龄；本组病例中，男性69例，女性35例，男女比例为1.97：1；年龄6—72岁，平均年龄27岁。

（二）致伤化学物质：见表1

（三）烧伤部位及深度：104例均有不同程度的面部烧伤，其中浅II度85例；深II度15例（浅型11例，深型4例）。浅III度4例。面部烧伤合并肢体烧伤28例，合并眼部烧伤31例。在眼部烧伤者中，有角膜损伤20例，见表2。

（四）烧伤面积：本组病例中，烧伤面积幅度不大，只在0.5～6％范围内，其平均总面积2.5％／III度面积0.5％，这是因为烧伤只限于面部和部分肢体部位之缘故。

（五）治疗结果：本组病例平均治愈时间为：浅II度烧伤8天；深II度烧伤21天，其中深II浅型为19天，深II度深型为25天；浅III度为34天。创面愈合后3～6个月期间，随访结果证实：浅II度及深II度浅型来发生瘢痕；4例深II深型者中，有1例患处有花班样薄层瘢痕；4例浅III度者中，3例有浅表薄层瘀痕，1例有质地较硬、厚约4毫米的瘢痕。

临床治疗

（一）化学烧伤创面的早期来现：

浅II度烧伤早期肿胀明显；头围可增加1／2— 2／3倍，眼睑肿胀，睑裂消失；深度烧伤肿胀不明显，常有睑外翻，结膜暴露。酸类烧伤后，创面有深褐色痂皮形成，从而阻止了酸分子继续向深部组织渗透；碱烧伤后，创面滑腻，有皂性物质形成，碱分子渗透性强，可使创面进行性加深。眼烧伤后，结膜充血水 ．肿，眼睑痉挛；角膜酸烧伤后有白斑、混浊；碱烧伤结膜呈灰白色，角膜透明，往往比酸烧伤损害严重。

（二）初期处理：

患者入院后，不管现场处理如何均应首先用清水冲洗并清除创面污物，以减少残存化学物质继续作用于创面，冲洗宜用凉水，冲洗时间不少于30分钟。然后，根据致伤化学物质的性质做相应的中和处理，如：磷烧伤用1％硝酸银灭火，移去磷粒，再用等渗碳酸氢钠湿敷。溴烧伤用20％硫代硫酸钠液清洗，以形成溴化物解除溴的毒性。眼烧伤先用0．5％地卡因滴眼止痛，再迅速用生理盐水持续冲洗，冲洗时间不得少于1小时。

（三）创面治疗：

用压舌板和无菌玻璃棒分别将MEBO药膏涂 于创面及眼结膜囊内，每次徐药前要仔细观察创面 药层变化，如无淡黄色乳状液化物出现，不必清除创 面残药，直接将新鲜药膏涂于创面上；如有液化物， 要及时清除并追加涂药，治疗过程中要始终保持创面有新鲜药物覆盖，避免干燥并禁止用双氧水、酒精及高锰酸钾清洗创面。眼都徐药后，闭合眼睑并转动眼球以使药液分布均匀，外用无窗纱布覆盖，每2～ 3小时徐药一次。

（四）全身治疗：

常规T．A．T应试、肌注，根据病情及致伤化学物质的性质，给予解毒、排毒治疗，并要警惕中毒性脑病及脑水肿的发生，严密观察病员的生命体征，对大面积烧伤要早期给予敏感抗生素、纠正水电平衡，防止休克发生。

（五）典型病例：

例 1，马X X，女，32岁，住院号：3168。 1991年 5 、月10日因氢气瓶爆炸被喷出的碱液烧伤面都及双眼，其化学反应式如下：

2AI＋2NaOH＋4H2O=2Na[AI（OH）4]＋3H2[1]伤后未做现场处理，于伤后40分钟入院。体查T37.6C，P100次／分，BP15／10KPa。面部肿胀，创面滑腻，有大量皂性分泌物；右眼结膜灰白，角膜造光感尚存，视力为0；左眼角膜有点状灰斑，视物模糊。诊断：1．面部碱烧伤，深重II度深型，面积3％。2．双眼碱烧伤。

救治方法

立即用大量流水冲洗面部，双眼都给表面麻醉后用生理盐水冲洗约1小时，然后按湿润暴露疗法[2]将MEBO涂于创面及眼结膜囊内。治疗过程中创面液化物变化情况：无--稀薄一稠厚--淡薄一无；创面基底变化情况：苍白一白黑泛红、凹陷一淡红粒状一花斑样平皮愈合。眼烧伤治疗观察：早期眼泪较多，液化物也较多，继续用药液化物减少，角膜灰斑减轻直至消失，视力逐渐恢复；右眼球角膜穿孔被摘除。愈后8个月随访，面部皮肤元疤痕，仅有轻度色素沉着，左眼视力恢复到1.0。

例2，李X X，女，25岁，住院号：4210。患者是某化工厂甲酸车间操作工，口头面及右眼甲酸烧伤50分钟急诊入院，人院前做过现场冲洗，冲洗约10分钟，然后转送我院。入院体查：T：36℃，P90次／分， BP12／7KPa。头面部大片创面，呈紫褐色，局部肿胀不明显，右眼肿胀，睑裂闭合，角膜有云雾状白斑，自觉胸闷气短，X线摄片两肺中小视野纹理模糊，有片状阴影。诊断头面右眼甲酸烧伤深II度合并急性中毒性肺水肿。人院后吸氧抗肺水肿治疗同时积极冲洗创面及右眼，而后用MEBO药膏分别涂创。3——5天后痂膜软化脱落，创面腊白凹陷，继续用药，液化物及创面变化情况同碱烧伤相似。住院28天肺水肿及创面先后痊愈，右眼白班消失视力恢复，愈后6个月回访，面部有轻度片状色素沉着上皮稍硬，未见疤痕增生。右眼视力正常。

讨论

头面部及眼烧伤临床很常见，特别是化学毒性物质一旦外泄很容易喷溅到这些特殊部位，对于这类烧伤自古有毁容之称。传统的干暴治疗法，创面由药物及坏死组织形成厚痂，使创面残存毒物不易引流排除，易痂了感染，创面加深，疤痕愈合最终导致颜面变形的毁容结局。以往使用的眼膏多由几士林做基质，根据凡士林的理化特性在创面上不能被温化，药物不能流动交换[3]，不利于创面分泌物和毒素的排出。本组104例头面部眼化学烧伤使用MEBO“湿润暴露治疗观察，该疗法能使创面残存细胞在湿润环境中迅速生长复益创面，从而避免疤痕形成，愈后满意，临床实践证明MEBO治疗头面都眼化学烧伤有以下特点：

（一）止痛作用强：

面都眼化学烧伤往往疼痛剧烈难以忍受。以往采用杜冷T类药物止痛，疗效欠佳，且易成隐。而涂用MEBO药膏多数在3—5分钟疼痛减轻或消失。主要是由于MEBO药膏湿化，使创面避免干燥脱水干裂疼痛。药物有隔离创面，保护创面末梢神经免受外界干性刺激。药物有自动引流及时把创面液化坏死组织炎性介质及代谢产物不断脱离创面，减轻炎性疼痛反应。（二）对化学物质的“中和”及解毒作用：

化学烧伤特点创面虽经冲洗，中和等处理，但仍难以把化学物质完全清除干净，而且经创面吸收的化学物质不可能再从创面排出。干燥结痂疗法缺点在于使化学物质滞日在痂下，不利于痂下有害物质及时排出，易形成痂下感染，加深创面，这就是以往化学烧伤愈合慢，易留疤痕的原因之一。MEBO药膏使创面湿润，引流通畅，对酸、碱均有“中和”作用，通过引流排出，并能及时将反应产物排出创面，药物还能与部分毒性化学物质发生分解，酶解及络合反应，从而发挥解毒排毒的作用。MEBO药膏涂在创面后，具有亲脂性，借助脂性与创面结合发生作用后失去亲脂与坏死组织残化物混合形成乳白色混合物自动脱离创面浮于药物的表面。MEBO药膏能增加眼泪的排泄和自动引流的特点而达到持续流排除毒性物质[4]。

（三）抗感染作用：

由于主动引流作用的存在，药层处于循环流动状态。创面基底干净，血运丰富，药膏中食有黄连黄等，具有广谱抗菌作用。这就有效阻止感染发生从而促使创面修复。

（四）改善微循环，促进创面愈合：

药物能保持创面湿润防止水份及微量元素丢失，为上皮细胞提供了一个近似于生马条件的增殖环境，湿润和药物成份的作用阻止了间生态组织的恶性发展，最大限度地保国了有活力的组织。药物的去腐生肌和促进瘀滞带组织复生的作用，使受伤的血管壁组织修复，避免了切痂植皮给病人带来的痛苦。

参考文献

[1] 周每锋主编 职业中毒检验 人民卫生出版 1976 257页

[2」、[3]徐荣祥烧伤湿润暴露疗法教材1988

[4] 范金福 湿润烧伤膏治疗红眼病91例中国烧伤创疡杂志 1989（1） 56页