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MEBT FOR TREATING LARGE AREA DEEP BURNWOUNDS

厦门市第一医院外科 周中泉 王志宏 陈实新

[内容摘要] 作者等收治一例怀孕8个月烧伤病人，病人烧伤后自二楼跳下昏迷半小时后入院，诊断为火焰烧伤总面积85％深度烧伤，III度烧伤占79％，合并吸入性损伤，入院后按EVANS公式输液，胶晶体比为1：1，伤后11小时娩出为死婴，伤后创面应用MEBT治疗，上肢及躯干应用MEBO；下肢应用 Ag—SD，但出现绿脓杆菌感染，后改用MEBO后控制，5个月期间植皮3次，现已基本治愈

病程经过

女，28岁，怀孕8月，因楼房着火后烧伤并从2楼跳下昏迷3分钟于伤后半小时住院，人院诊断：火焰烧伤85％II-III度（其中III度79％），并吸人性损伤，妊娠8个月。人院后即按传统烧伤补液总量给予、胶体液、晶体液=1：1、创面即用MEBO外用。伤后11小时产一死婴，休克期治疗期间尚平稳，伤后4天，为了减少大量浴痂病人全身情况忍受不了，我们采取上肢、躯干用MEBO疗法，争取早日结痂，下肢用 1％Ag—SD外数达到保痂作用。 伤后24天开始分期自体取植皮，在用1％Ag—SD 期间出现绿脓杆菌感染后改用MEBO立即得到控 制。经过5个月，行三次植皮后，目前病人病情稳定基本治愈。MEBO疗法在抢救大面积深度烧伤病人所显示优越性是

1．它是90年代烧伤创面最理想的复盖物。

2.MEBO可以有效控制创面感染特别是绿脓杆菌感染。

3.可以保护身体免疫系统。

4.由于MEBO疗法使烧伤中的：抗休克疗法、水电平衡，营养代谢维持，烧伤中的护理等几个难题更容易于处理，受到医务人员的支持。

讨论

（一）用MEBO疗法治疗大面积烧伤目前我们还没经验，所以补液上我们仍采用传统EVANS公式补液，由于深度烧伤占多数，所以肢体补充占5O％。用这个公式在烧伤治疗中病人休克期治疗渡过平稳。至于使用MEBO疗法在抢救大面积烧伤补液中其补液总量及其胶晶比例可否适当减少目前我们还充经验。须在以后进一步探索。

（二）MEBO疗法有保护创面、减少感染尤其是控制火烧伤病人绿脓杆菌感染优点。由于MEBO药行的基质与组织亲合性能好，避免与外界直接接触、减少细菌的侵袭，也抑制了毛囊根部细菌繁殖。本例在植皮后创面由于包扎出现了绿脓杆菌感染， 改用MEBO感染几乎得到控制，皮片的成活率也较高，生长速度也加快。

（三）MEBO与病人免疫：重度烧伤除有广泛的皮肤损伤之外还会引起不同程度的全身反应，人体是一独立的个体，每一个体都随时随刻要保护自己内环境的稳定。严重烧伤后将严重影响体内稳定内环境，由于大量血浆丢失、皮肤屏障的破坏、大片组织的损毁、细菌的侵人，全身反应的目的首先是要制止进一步的破坏和努力修复局部的损害，以便最终使机体恢复内环境的恒定。烧伤后的免疫系统即为维护机体的独立、自主的一环。大面积深度烧伤早期全身免疫功能受到抑制、减退，破坏机体对创伤、感染人便的反应。应用 MEBO疗法后的可以有效保护机体免疫系统原因：（1）控制感染，特别是败血症、脓毒血症。（2）减少血浆的丢失。（3）减少疼痛。由于MEBO有上述三大作用，使大面积深度烧伤病人免疫系统受到保护，避免了因免疫系统抑制所致烧伤严重并发症；多器官衰竭。

（四）由于 MEBO疗法的使用，使得传统烧伤中几个难于处理问题显得较为顺利：（1）吸人性损伤（Inhalationlnjury）：本例病人不但大面积深部烧伤而且并发呼吸道烧伤，由于抢救及时，MEBO疗法有许多优点，使病人败血症得到控制，全身病情发展平稳，休克期过渡顺利，所以 呼吸道损伤在水肿、感染期顺利通过。

（2）水电解质与酸碱平衡，烧伤休克期大量体液自创面丢失，使细胞外液容量急剧下降组织灌注液不足，特别是用于热疗法其丢失更多，补充量往往与心肺功能不全有矛盾。MEBO应用后虽然我们补液计算总量不变，但我们没有完全按照每8小时补充50％，尤其对小孩大面积烧伤补液我们更多是根据每时每刻病人状况调节补液速度。MEBO疗法使我们在抗休克时间更加安全。

参考文献

[1]Trankey DD： Inhalation Injury， Surycllu Nort－ h Arm 1978，8：1133

[2]Baxfer CR：Fluid and Electroyte changes or the early postburn Period, Oliu Plast Surg 1974,(4):193

[3]徐荣祥：湿润烧伤疗法教材，1990