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CLINICAL OBSERVATION AND NURSING OF BURN WOUNDS TREATED WITH MEBT

山东滨州医学院附院烧伤整形科 崔书李 杨丽华 李英

刘桐林 韩学德 吕洪英

[内容摘要]作者介绍该科自1988—1991年应用湿润暴露疗法，收治542例烧伤病人情况。作者对创面进行了系统观察，并根据护理体会进行了总结。

一、创面的观察与护理

不同原国烧伤创面表现不同，烫伤湿润，烧伤干燥，油类烧伤呈黑色；浅度及深度烧伤创面亦不相同，渗出多表现于浅度早期，但消肿快，深者则相反，此外在不同时期涂药次数亦有所不同。作者在本文还到是出III度创面在创面上做并字小切口或用滚轴刀削痂，可缩短． 愈合时间。

二、对侵袭性感染创面观察及护理。应密切注意全身变化及创面的变化。

三、康复期创面的护理，应尽量保护上皮成皮岛，注意防止毛囊炎。

关键词：湿润暴露疗法 创面观察 护理

烧伤湿润暴露疗法问世以来，烧伤的救治取得了前所未有的成就。它具有止痛效果好，抗感染能力强，保护创面不受损伤，深II度创面不留疤痕等优点。这一新疗法的广泛应用，为我们连续细致地观察创面的变化提供了直观条件，现就创面的观察及护理总结如下：

一、创面的观察及护理

烧伤创面固损伤因素不同，创面表现也不同。烫伤者湿润；烧伤者干燥；油类烧伤者呈油烟黑色。 浅II度创面，早期出现较大的水泡，泡皮薄，被溃后暴露出粉红色基底，用药前疼痛较剧烈。2小时后创面渗出增多，逐渐肿胀，48小时达高峰，以后逐渐消退。深II度创面无水泡，去掉腐皮基底苍白微湿，水肿出现晚于浅II度创面，痛觉迟钝。III度创面呈皮包革样苍白，或呈炭化状，痛党消失，水肿出现较晚，消退也缓慢，约1周左右消退。

无论何种类型的烧伤创面均先清洗污染创面， 医然后再涂药。

浅II度创面保留泡皮，直接涂药，泡大者给予回放水。伤后第3天，坏死的表皮软化松动，有少量白色分泌物，第5—6天左右，轻轻涂擦，一般可将腐皮去掉，创面表皮修复，色泽由红变淡红，最后无疤痕愈合[1]。烧伤早期，由于疼痛较重，争取尽早涂药，以达到药物止痛的目的。此外，由于伤区肿胀较重，要根据烧伤部位选择适当的体位，头面部烧伤者采取半卧位；肢体烧伤者抬高患肢，以利于静脉口流， 减轻创面的肿胀及渗出，创面下要垫以无菌纱垫，一般每天更换2—3次。面积较大者早期给予抗休克治疗，注意神志及生命体征和尿量的变化，以便及时发现问题及时处理。

深II度及III度创面涂药后，一般于第5天开始液化，深II度创面 10—15天，且度创面15—20天液化分别达到最高峰，液化的坏死组织和残存的药物在创面上形成一层较厚的淡黄色液化物。坏死组织液化完毕，创面上徐药不再变色，基底是红色，为新鲜的颗粒状肉芽组织。由于深II度及III度创面较深，液化期较长，液化物较多，这时加强创面的护理甚为重要。液化高峰期徐药量要充足，换药时间可适当缩短至2.5-3小时，并根据污染情况及时更换纱垫。室内应每天换气2次，0.5％的过氧己酸喷雾消毒每日2次，以减少室内异味和空气中细菌含量。另外，由于液化物易溢于正常皮肤，使之发生疖肿。要注意保持皮肤清洁，每天用温肥皂水擦洗2次。

室内温度的高低对于烧伤创面的液化和药物温化特别重要。无论在何季节，室内温度一定保持在30—36C。II度创面由于坏死组织较厚，影响实物的渗人，可用无菌手术刀在创面上行“井”字形切开，或用滚轴刀将坏死组织轻轻削去，以无痛、不吐血为原则，以利于药物渗人，加速创面液化。通过临床观察，入院前创面腐皮脱落者，创面易感染并月愈合较慢。

创面液化结束进人修复期，创面基底长出新生的肉穿组织，创面靠边缘上皮向中心蔓延愈合，或创面上形成皮岛向四周扩散覆盖创面。此时擦药涂药的动作要轻。以免损伤新生的肉芽组织及上皮；涂药间隔时间可延长至4—5小时，此期应加强营养，这是促进创面愈合的关键。

二、侵袭性感染创面的观察及护理

如果创面在5—7天以后，仍不液化并呈糜烂状，肉芽晦暗，创缘肿胀并伴炎性侵润及高烧等，应考虑侵袭性感染的发生，这多是由于创面污染严重或清创换药不及时所致。此时应加强抗感染治疗，及时清创换药，勤换纱垫，并加强支持疗法。

若在以上表现的基础上，患者出现兴奋、燥动不安、谵妄、吃语等精神症状，伴高烧不退或体温不升等，则多为脓毒血症或败血症的征象，护理人员应及时抽血做血培养及液化物培养加药敏试验，以协助选择有效的抗生素。应严密观察生命体征的变化，加强各脏器功能的监护。

病情着得不到有效的控制，继之出现创面变暗，炎性侵润加重，腹胀、腹泻、穿刺部位瘀斑，皮肤黄染，全身水肿伴少尿，呼吸浅快或不规则，脉搏细速等表现，表明病人已伴发多脏器功能衰竭，此期欲挽救病人的生命已比较困难。临床观察，创面变化往往较其它症状出现的早，故严密观察创面的变化，并结合全身的表现，及时发现并发症，积极控制感染极为重要。

三、康复用创面的护理

康复期创面已基本上皮化或表皮化，新生的皮肤比较娇嫩，抵抗力差，容易发生感染。注意保护新生的皮肤，避免接触粗糙的物品，创面下铺无菌柔软的布垫。新生皮肤上如出现毛囊炎或小疖肿，应停止涂 MEBO，局部涂以锌糊膏或5％的硫磺膏。当发现水泡时避免碰破，防止形成创面，小的水泡可待其自行吸收；大水泡用无菌空针抽出泡液；对于已破溃的可涂2％的红汞防止感染[2]。新生的皮肤由于缺乏附属器，病人自觉干燥不适，每日涂消毒石腊油或香油润滑皮肤，以防止干裂。此期应加强功能锻炼，促进伤肢功能恢复。疤痕愈合的创面继续涂MEBOI——2个月，以软化疤痕。

参考文献

[1] 中国烧伤创疡科技中心临床部，烧伤创面的临床诊断及临床记录，中国烧伤创疡杂志，1990，1：63

[2]王庭雯，新技术面前努力进取，中华护理杂志， 1990，11（25）：598