周荣芳
【作者单位】苏北人民医院烧伤整形科，江苏扬州225001
【摘要】目的：探讨皮肤再生医疗技术（MEBO）在小儿烧伤晚期创面治疗中的应用效果。方法：应用皮肤再生医疗技术治疗5岁及5岁以下小儿烧伤晚期创面33例，其中烧伤溶痂后晚期感染创面24例，深度烧伤自体皮移植术后感染创面9例；最早使用MEBO治疗时间为伤后3周，最晚为伤后5周。结果：疗程最短者2周，最长6周，全部治愈。结论：皮肤再生医疗技术治疗小儿烧伤晚期难治性感染创面能有效控制创面感染，改善局部血循环，促使创面肉芽与创缘皮肤匐行再生。同时具有方法简便，痛苦小，疗效可靠等优点。
【关键词】MEBO；晚期创面；小儿烧伤
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0013-04
Application of Regenerative Medical Techniques of Skin to Treat Residual Burns Wounds in Pediatric Burn Patients. ZHOU Rong-fang.Department of Burns and Plastic Surgery, Subei People's Hospital of Jiangsu, Yangzhou City, Jiangsu Province, 225001, China.
【Abstract】Objective： To study the efficacy of regenerative medical techniques of skin (RMTS) for treating pediatric residual burns wounds. Method： Applying RMTS to treat 33 cases of residual burns wounds in pediatric patients, aged five years old or below. 24 cases of them had infectious burns wounds after dissolving crusts, and 9 cases had infectious wounds after autologous skingrafting for deep burns. The earliest time of MEBO application was 3 weeks after burns, and the latest one was 5 weeks. Results： The shortest healing course of treatment is 2 weeks, and the longest 6 weeks. Conclusion： RMTS could effectively control infection of pediatric residual burn wounds, improve local blood circulation, and promote granulation regenerating on wounds and skin creeping regeneration on wound marginIts advantages include of method convenient, less pain and reliable effect et al.
【Key words】MEBO; Advanced wounds; Burn young children
小儿烧伤晚期创面的形成，主要是由于治疗不及时或传统方法及手术治疗失败，创面未能及时修复所致。这种创面常因长期干燥性暴露而存在严重感染及营养丢失，临床治疗较为棘手，且愈后较慢。笔者单位自2002年1月至2007年6月间，应用皮肤再生医疗技术治疗33例小儿烧伤晚期创面，使创面得到及时修复，有效地控制了创面感染，治疗效果满意。现报告如下：
一、资料与方法
1.临床资料：本组共33例，男性21例，女性12例；年龄1岁～5岁。致伤原因：沸水烫伤18例，热水袋烫伤8例（其中热水袋破裂烫伤3例），沸油烫伤1例，火焰烧伤6例。致伤部位：面颈部6例，躯干11例，四肢16例。烧伤晚期面积与深度：最大面积20%TBSA，最小面积3%TBSA，均为深Ⅱ度—Ⅲ度烧伤后3周～5周感染创面。
2.治疗方法：小儿烧伤后未能及时有效的规范化创面处理，所造成的烧伤晚期创面污染较重，部分创面肉芽水肿苍老。在首次应用皮肤再生医疗技术治疗时，仍给予及时彻底清创，用0.1%洗必泰或0.5%碘伏溶液清洗，彻底清除未溶解的坏死组织及创面污染物；若创面有苍老水肿的肉芽组织时，先用耕耘刀刮除，然后用MEBO重油纱布直接展敷于扩创后的晚期创面上。同时用无菌纱布3～4层盖包扎，每日一次，在每次换药时，常规清除创面液化物及残留的MEBO药膏，但在制作MEBO重油纱布时，药膏量要充足，勿过干，确保创面在一定时间内有充足的MEBO药量，维持局部有效的药物效应。
二、治疗结果
1.治疗效果：本组33例小儿烧伤晚期创面经改用皮肤再生医疗技术全程治疗后，有效地控制了创面感染，使创面得到一期修复，疗程最短者2周，最长6周，创面全部顺利愈合。随访观察部分病例，愈合创面有浅表性瘢痕形成与色素沉着，质地柔软，无明显功能障碍，未发生严重感染等并发症。
2.典型病例：患儿，女，2岁，全身多处被沸油烫伤后1小时急诊入院。查体：患儿表情淡漠，反应迟钝，口渴无尿，体温37℃，脉搏180次/min，呼吸36次/min。患儿头面部、躯干、四肢等多处大片状皮肤烫伤，总面积70%TBSA，其中深Ⅱ度15%TBSA，Ⅲ度65%TBSA。创面表皮破损、基底部呈苍白色，无触痛，入院后给予简单清创包扎，快速输液抗休克治疗，第4天病情稳定后，创面外涂SD-Ag糊剂保痂治疗28天后，给予全麻下行双上肢，躯干扩创自体皮片移植手术治疗。术后1周换药见植皮区感染较重，创面细菌培养为金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，皮片存活率50%，术区头顶部、下颌、背部，双上肢皮片因感染溶解未完全成活，仍有约20%TBSA晚期烧伤创面，无法实行第二次植皮手术，而改用皮再生医疗技术治疗。使用MEBO重油纱布覆盖于烧伤晚期肉芽创面上，外敷无菌纱布包扎治疗，每日一次，在使用MEBO治疗期间已全程停止静脉输液及抗菌素治疗，行皮肤再生医疗技术治疗6周创面完全愈合。5个月后随访背部仅留有浅表性瘢痕，质软，四肢功能正常。（图1.2.3.4.5）
三、讨论
1.小儿烧伤与晚期创面的特点：小儿烧伤临床上较多见，且多为热液烫伤占本组烧伤81.82%。其发病因素与小儿生理特点有关，主要由于小儿发育尚为臻熟，动作不协调，对居家环境的好奇心较强，回避反应迟缓，无自制力与防范能力所致；加之小儿皮肤娇嫩，真皮较薄而附件少，既使温度不太高的液体或固体均匀可引起烧伤；烧伤程度一般较重，热力容易穿透皮肤深层，造成深度烧伤。烧伤后如治疗不及时或采用传统治疗及皮肤移植手术治疗失败，很容易引起创面感染加深，长期的暴露性创面得不到及时治疗与修复，形成慢性感染性肉芽创面。慢性感染性创面局部血循环障碍，组织肉芽水肿老化，营养丢失，创面细菌含量不断增加，感染菌多为金黄色葡萄球菌（MRSA）。随病程逐渐延长，长期的营养丢失，贫血与低蛋白症的形成，极易造成小儿烧伤经久不愈的晚期创面。
2.小儿烧伤晚期创面的皮肤再生：小儿烧伤晚期创面一旦形成，极易引起创面MRSA感染，全身炎性反应逐渐加重。除些之外，创面溶痂期延长，创面长期干燥性暴露，使组织创面脱水，加重创面组织损伤，并使部分间生态组织变性坏死，感染创面不断扩大与加深，而在西医临床治疗中是非常棘手的。湿润烧伤膏及湿性医疗技术［1］是根据祖国传统医学辩证规律研制的，其本质是通过原位再生皮肤组织器官修复创面。我们用其治疗小儿烧伤晚期感染性创面，认为只要在规范的技术条件下，正确使用MEBO，可为小儿烧伤晚期创面创造生命环境，提供细胞再生修复所必须的营养物质，可再生皮肤组织器官［1.2］。同时利用MEBO特有的抗细菌作用，并通过对细菌生物学非特异性免疫和减慢细菌的生长繁殖速度，使致病性降低，提高机体的非特异性免疫功能与抗感染能力，及时有效地控制创面感染，尤其是小儿烧伤晚期创面应用MEBO局部治疗［3.4］，能使创面形成湿润环境易激活受损伤的皮肤组织，并通过原位激活调控，使成体细胞变为干细胞［1］，再由损伤的皮肤组织通过创面肉芽组织的形成与创缘上皮呈匐行再生修复愈合。
总之MEBO治疗小儿烧伤晚期感染性肉芽创面，止痛效果显著，用药后无疼痛、无刺激，用后患儿较安静，有利于配合治疗，且具有较强的抗感染作用，能有效地提高治愈率，缩短疗程，操作简单易行，优于传统治疗，患儿易于接受。
参考文献
［1］徐荣祥.再生医学研究［M］.第一版，北京：中国医药科技出版社，2002.1～25
［2］徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合机制［J］.中国烧伤创疡杂志，2003，（4）：253～261.
［3］李永忠，李云飞，罗典清.原位干细胞再生技术在婴幼儿烧伤创面中的应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2007，19（1）：29～31.
［4］周荣芳.MEBO治疗156例烧伤晚期创面的临床报告［J］.中国烧伤创疡杂志，1994，（4）：28～30.
【作者简介】
周荣芳（1951～），男（汉族），江苏扬州人，毕业于扬州大学医学院，现从事烧伤整形临床工作，副主任医师.
（收稿日期：2007-09-24）
