张金花， 王金磊 ，魏玉珍
【作者单位】临朐县人民医院，山东临朐262600
【摘要】目的：探讨总结皮肤再生医疗技术治疗小儿四肢Ⅱ度烧伤的临床护理经验，规范护理操作技术程序。方法：对2000年2月～2005年2月收治的262例小儿四肢Ⅱ度烧伤的护理进行回顾性总结。结果：262例四肢Ⅱ度烧伤患儿全部治愈，且无瘢痕形成及功能障碍。结论：皮肤再生医疗技术治疗小儿四肢烧伤方法简单，疗效满意，良好的医疗环境和护患关系是做好治疗的前提，严格规范的操作是提高治愈率的保证。
【关键词】小儿四肢烧伤；皮肤再生医疗技术；护理
【中图分类号】R644；R473.6【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0053-03
Clinical Nursing Experience of Treating Second Degree Burns in Pediatric Patient Limbs with Skin Regenerative Medicine and Therapy. ZHANG Jin-hua, WANG Jin-lei, WEI Yu-zhen. Linqu People’s Hospital, Linqu County, Shandong Province, 262600, China.
【Abstract】Objective：To summarize clinical nursing experience and to standardize nursing procedure of treating second degree burns in pediatric patient’s limbs with skin regenerative medicine and therapy. Method：Retrospective review of nursing second degree burns in limbs of 262 prdiatric patients admitted during the period of 02/2002-02/2005 was made. Results：262 cases were healed completedly without scar formation and dysfunction. Conclusion：Skin regenerative medicine and therapy to treat second degree burns in limbs of pediatric cases is a simple method with good curative effect. Favorable medical environment and better nurse-patient relationship are the premise to obtain best clinical results. Strict and standard operation of nursing is a guarantee to reach better effect.
【Key words】Burns in pediatric patient limbs; Skin regenerative medicine and therapy; Nursing
一、临床资料
1.一般资料：自2000年2月～2005年2月，共治疗小儿四肢烧伤262例。男性156例（占59.5%），女性106例（占40.5%）；年龄最大者12岁，最小者8个月；学龄前儿童167例（占63.7%）。沸水烫伤203例（占77.48%），火焰烧伤26例（占9.92%），灼热烧伤21例（占8.02%），电火花烧伤7例（占2.67%），化学烧伤5例（占1.91%）。烧伤创面深度为浅Ⅱ度～深Ⅱ度，烧伤面积2%TBSA～21%TBSA。无其他伴发病。
2.治疗方法：局部治疗：首先按正规皮肤原位再生医疗技术操作规程进行清创，水疱低位放水引流，保留疱皮，压舌板顺时针将MEBO均匀涂布于创面，厚度1mm，创面暴露。以后根据创面药物情况每3小时～4小时涂药一次，必要时提前用药，始终保持有效药物浓度存在，使创面湿润而不浸渍。全身治疗：根据患儿病情适当给予补液、防治感染、镇静及支持疗法。护理人员除直接参与清创、换药工作外，严密观察病情，及时为临床医生提供疾病变化信息，协助医生制定抢救治疗方案，严格执行和实施治疗方案。
3.隔离消毒处理：皮肤再生医疗技术虽然对环境条件要求不是很高，但是必要的隔离消毒措施在整个治疗护理过程中必不可少，我们采取病房每24小时紫外线照射一次，每次60分钟，地面用“84”消毒液喷洒二次，被套及床单采用高压灭菌消毒，并根据情况随时更换。保持室内定时通风换气和合适的室内温度及湿度。使室温控制在28℃～30℃之间，湿度控制在45%～60%，并定期作空气细菌培养，限制探视人员。
4.结果：262例全部临床治愈。止痛效果明显，一般在用药10分钟～15分钟，患儿表现安静、听话，配合治疗。全组未发现创面继发性感染。最短治愈天数为8天，最长不超过3周。创面愈合后随访一年无瘢痕形成及关节功能障碍。
二、护理体会
小儿烧伤是小儿意外伤害的重要原因，发病率占烧伤病人总数的30%左右，四肢烧伤在小儿烧伤中又比较常见。由于小儿生理病理的特殊性，烧伤程度一般较重，各系统发育不健全容易发生各种并发症，病情复杂。在治疗与护理方面不完全与成人患者相同，即具有其特殊性。在治疗过程中首先经常遇到的问题是由于年幼不配合治疗，给临床治疗和护理带来一定难度，甚至达不到理想的治疗效果。为此我们针对小儿特点，制定了一系列护理方案，收到良好效果。
1.迅速安置患儿，使其尽快处于安静状态。烧伤后，由于惊吓和创面疼痛因素的存在，患儿往往哭闹不安、精神紧张状态，不配合治疗。为保证顺利实施皮肤原位再生医疗技术，首次换药时适当给予镇静药物，如水合氯醛灌肠等治疗。并主动和患儿亲近，尽量减少对患儿的不良刺激，特别是在每次换药和输液等护理操作时尤其注意。有利于进一步的治疗。
2.根据患儿病情，在正规施行皮肤原位再生医疗技术清创后，立即创面涂布MEBO，使其达到立即止痛的疗效。一般情况下，创面可在涂药10分钟～15分钟内解除或减轻疼痛。烧伤后引起的疼痛主要因素是痛觉神经末梢损伤暴露，加之组织损伤代谢产物、微生物的侵袭刺激及损伤后局部组织水肿，引起血液循环障碍［1］。MEBO具有良好的活血化淤作用，可解除局部微循环功能障碍，改善神经末梢的缺血缺氧。缓解立毛肌痉挛，使局部立毛肌松弛，达到止痛效果［2］。另外，MEBO涂布创面后，可在创面生成了生理性的屏障作用，隔离了空气对创面的直接刺激， 所以止痛效果迅速而满意。
3.在创面治疗和护理全过程中，必须正规全程应用皮肤再生医疗技术，严格操作规程，使创面始终保持恒定的有效药物浓度和畅通的自动引流，加速坏死组织及时排除创面而不浸渍皮肤［3］，为创面的修复创造一个生理的湿润环境。无损伤的液化排除烧伤坏死组织，挽救和复活生态组织，独特的引流和隔离创面，不利于创面细菌的生长和寄宿繁殖，从而减轻创面的再损伤和感染机会，最大限度地保护了有生机的组织，促进了创面的自然修复和愈合［4］。
4.根据小儿的特点，尽量营造一个有利于患儿接受的医疗环境，消除紧张恐慌心理，在治疗和护理过程中，力争做到动作轻柔，态度和蔼，技术操作熟练，主动接近患儿，和他（她）们交朋友，取得他（她）们的信任，使其配合治疗，有利于早日康复。总之临床医护人员对烧伤患儿要有良好的责任心和责任感，注意护理治疗过程的每一个环节，做到技术精良、操作准确、细心体贴、严密观察、及时处理，这样才能更好的发挥皮肤原位再生医疗技术的优势，提高临床治愈率。
参考文献
［1］徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.第一版.北京：中国医学科技出版社，2005.36.
［2］张向清.从再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法［J］.中国烧伤创疡杂志，2003，（1）：49—50.
［3］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.中国医学科技出版社，2006.41.
［4］毛波，吕应，邹同荣，等.烧伤湿性技术在中小面积烧伤创面的应用体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，7（2）：101.
【作者简介】
张金花（1963～），女（汉族），山东临朐人，毕业于山东医科大学，主管护师，护士长.
王金磊（1965～），女（汉族），山东临朐人，毕业于潍坊医学院，主管护师，副院长.
魏玉珍（1963～），女（汉族），山东临朐人，毕业于潍坊卫校。副护士长.
（收稿日期：2007-09-02）
