陈丽棠
【作者单位】钦州市妇幼保健院，广西钦州535000
【摘要】目的：探讨小儿浅Ⅱ度烫伤的有效护理。方法：通过对34例浅Ⅱ度烫伤小儿应用MEBO暴露疗法并配合观察和护理。结果：对34例浅Ⅱ度烫伤护理收到满意的效果，治愈率达97%。结论：及时有效地做好烫伤小儿的早期护理，使用MEBO对创面的保护，有效地预防倂发症的发生是烫伤小儿护理成功的关键。
【关键词】MEBO；浅Ⅱ度烫伤暴露治疗；护理
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0055-03
Study on Nursing Superficial Second Degree Scalds in 34 Pediatric Patients. Chen Li-tang, Qin zhou Obstetric and Gynecology Hospital, Qinzhou City, Guangxi Province, 535000, China.
【Abstract】Objective: To study the effective nursing for superficial second degree scalds in pediatric patients. Method: Satisfactory results of nursing 34 cases with superficial burns were reached, cure rate 97%. Conclusion: The key to nurse pediatric scalds is of treating patients timely in early stage, applying MEBO to protect wounds and effectively preventing occurrence of complications.
【Key words】MEBO; MEBT; Superficial second degree scalds; Nursing
我院外科2002—2004年共收治34例浅Ⅱ度烫伤的患儿，由于诊断明确，处理及时得当，应用MEBO暴露疗法，通过精心观察护理，除1例烫伤面积达25%，合倂重度营养不良患儿放弃治疗外，均治愈出院，治愈率为97%。现将护理体会总结如下。
一、 临床资料
34例病例均因热源所致全身不同程度的浅Ⅱ度烫伤，男性21例，女性13例；年龄最大的为12岁，最小10天；住院天数最长22天、最短一天，平均住院天数11.5天；烫伤面积达20-25%2例，占5.9%;烫伤面积≥24%为15例，占44.1%；烫伤面积为≥15%为17例，占50%。
二、方法与结果
34例浅Ⅱ度烫伤小儿，均应用MEBO创面涂药技术，采用暴露治疗法，根据创面的变化改变涂药的厚度、药量及次数，并早期有效地纠正休克，预防感染，加强支持疗法和基础护理。34例浅Ⅱ度烫伤患儿，1例因为烫伤面积达25%，合倂重度营养不良，在家中耽误时间长并合倂感染失去治疗机会而放弃治疗，其余均治愈出院，治愈率为97%。
三、 护理体会
1.休克期的护理
本组34例小儿浅Ⅱ度烫伤，有30例不同程度
出现休克，占88.2%，症状轻重不一，有2例出现重症休克。因此，预防和及时纠正休克，做好休克期的护理是挽救患儿生命和后续治疗的成功保证[1]。大量临床实践提示，小儿烧伤面积≥10%，就可发生低血容量性休克，必须迅速进行液体复苏，恢复血容量，纠正水电解质紊乱[2]。
（1）迅速建立有效的静脉通道是及时纠正休克的根本保证。一般患儿烧伤面积达10%在入院时几乎存在脱水，特别是四肢及头面部烫伤、水肿、烦燥，静脉充盈差,使一般静脉穿刺困难，我们均采用不同型号的小儿留置针，选择合适的血管经、外周中性静脉留置，严重烫伤特别是头面部烫伤患儿，多选择头静脉、贵要静脉，必要时采用肘正中静脉穿刺并留置；而躯干及肢体烫伤患儿，则选择颞浅静脉或耳后、前额静脉留置，并注意保护血管，严重休克患儿穿刺困难可行静脉切开或颈外静脉留置，并注意保护好血管。根据医嘱补充胶体及晶体液，输液按每公斤体重为2ml计算，胶体、晶体必须交替补充，输液速度根据患儿的神志、尿量、心率及周围循环情况而定，输液速度不宜过快，从而防止肺水肿的发生。
（2）密切观察病情变化，危重患儿每15分钟测体温、脉博、呼吸，神志、皮肤、口唇、甲床的颜色、尿量、尿比重。注意呼吸的深浅、频率、节律，心率的强弱、快慢，准确记录24小时出入量，同时注意观察渗出液的量，呕吐物的量，密切监测体温的变化，特别是与病情不相符的体温，对持续高热或体温不升者，及时报告医生，为医生提供诊治的参考依据。
（3）疼痛的护理：浅Ⅱ度烫伤损伤表皮与真皮之间，疼痛剧烈，且有不同程度的水泡形成，小儿常哭闹不止，烦燥不安，这样会增加创面的脱皮，渗出增加，加重休克。为了减轻患儿的疼痛，避免创伤性失血性休克的发生，我们除了在无菌清创的条件下，外涂MEBO外，明确诊断之后给予适当的止痛、镇静。按公斤体重给予10%水合氯醛合剂1ml口服或鼻饲，必要时予肛门注药，亦可采用冬眠疗法，但必须在输入胶体20ml～40ml/kg的情况下注射，避免产生低血压性休克。
（4） 营养支持：无论是烧伤或烫伤，都因为代谢率增加，分泌旺盛，创面渗出等因素导致全身消耗增加，易发生营养障碍，特别是烫伤创面大的患儿，营养不良可以延迟创面愈合，抵抗力低，合倂症多。因此维持营养是烧伤治疗的重要环节，也是烧伤护理工作重点之一[3]。补充营养，除在静脉通道给予鲜全血、血浆、人体白蛋白外，可鼓励患儿进食，年小的婴儿仍鼓励母乳喂养，按需哺乳，对不能吸吮或进食的婴幼儿，协助母亲挤奶进行喂养，年长儿鼓励少食多餐，进食易消化的高蛋白、高碳水化合物、高维生素半流饮食。
2.感染期的护理
烫伤并败血症是患儿死亡原因之一。早期有效的抗休克，合理使用抗生素抗感染，增加营养，提高机体抵抗力是防止败血症发生的有效措施。早期诊断治疗，细心观察患儿生命征变化，是防止败血症发生的关键。本组有2例合倂感染，表现为1例持续高热不退；1例体温不升并出现心率快、呼吸速、谈漠、尿少、四肢冷、血压下降，创面肿胀，绿色脓性分泌物渗出；1例出现坏死组织伴有黑色坏死斑，有腐臭味。护理：建立有效的静脉通道，密切观察患儿的生命征变化，持续心电监护，并行中心静脉监测，根据中心静脉压来指导输液的速度和量，保持呼吸道通畅，持续给氧，纠正水电解质紊乱，遵医嘱使用强心、升压、抗休克药物，及时准确使用抗生素，适当的对症处理，高热者行药物或物理降温，体温不升者适当保暖，加强基础护理和创面护理，1例痊愈出院。1例因为在家中耽误了治疗时机，合倂重度营养不良，放弃治疗。
（1）一般护理：病室选择双套间，通风透气，阳光充足，室温24℃～28℃，床上温度28℃～30℃，相对温度18%～28%，病室内存设力求简洁，易于消毒，做好防蚊、防蝇的设施，专用拖把，每天用0.05%消佳净溶液拖地2次，定时用紫外线消毒另一单间备用，专用体温针，无菌烧伤纱布、敷料棉垫、床单及小儿用品，并固定放置。每项操作要洗手，更换消毒隔离衣，防止交叉感染。
（2）创面的护理：创面的早期处理是烫伤治疗成败的关键之一，贯穿烫伤治疗的全过程。 MEBO是近年来广泛用于烧伤临床的一种创面外用药，并已经肯定有如下特点：①防止创面蒸发，减少休克期补液量；②具有显著的创面止痛作用；③改善烧伤局部循环，阻止创面加深使间生态组织迅速复活；④能有效地预防创面感染；⑤控制纤维素的过度分化，减轻瘢痕增生、挛缩[4]。
一般创面我们及时清创，正确掌握涂药技术，根据创面的变化过程改变涂药厚度、药量及次数。34例病例均采用涂药暴露疗法，在用药的过程中，注意保持室内28℃～30℃，以利于药物的正常液化；每4小时～6小时上药一次，确保创面湿润；每2小时～3小时翻身一次，避免长期受压，利于创面暴露修复。液化再生期时，MEBO特有的中药“去腐生肌”功能，使环死组织液化，利于组织间的引流，将液化坏死组织排出创面[5]。上药时做到细心、细致，清创无疼痛，创面无出血，引流通畅，不损害创面组织，不中断MEBO的使用，并注意观察创面液化物的质、颜色、气味及量。定时对创面细菌培养，为医生选用抗生素提供依据[1]。
（3）生活护理：把患儿当作自已的孩子一样悉心照料,帮其翻身、擦浴、换尿布，给予母亲般的爱抚，并督促家长做好个人卫生及食具卫生消毒，指导科学喂养方法，合理补充营养，提高肌体抵抗力。
①各种治疗集中进行，避免过多、过频的刺激患儿，并注意保护血管，既能补充生命所需物质，又能为病情变化不失时机地抢救，减轻患儿的痛苦。输液时间过长的患儿，对静脉有计划使用，同时注意留置针头是否有脱落或渗液。静脉切开时要防止切口感染，且一般留置针头使用5～7天，不能长期使用，防止静脉炎的发生。在穿刺点有红、肿或疼痛，局部用50%硫酸镁溶液湿敷或“神灯”理疗，促进康复。②口腔护理每天2次，及时清理口腔食物残渣，分泌物，防止口腔炎；同时观察口腔因抗生素的应用出现的二重感染。我们采用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，用自配的制霉菌素溶液涂口腔。同时对长期卧床的患儿大小便容易污染创面，因此除了更换湿脏的床单和尿布外，还需要用温开水擦洗外阴，年长儿协助解大小便，防止大肠肝菌污染创面，增加感染的机会。定时翻身，2小时～3小时一次，避免创面长期受压，并注意骨突部位的观察和护理，随时更换潮湿的床单，保持床铺平整、清洁、减少不良刺激，防褥疮等并发症的发生。③恢复期的创面护理：此阶段主要是保护创面已形成的纤维膜。MEBO应用少，可用MEBO油纱敷于创面，换药时间可适当延长，每天2～3次，动作轻 ，对肉芽水肿的创面，可用胶渗盐水湿敷后用MEBO油纱加压包扎，对些深Ⅱ度创面应尽早处理或植皮封闭创面。创面封闭后及时应用美宝疤痕平，防止疤痕形成。但仍需应用MEBO保护新鲜真皮修复创面，止痛、止痒，小儿不用手抓挠，起保护作用。
参考文献
[1]刘爱兰，张彩霞，王继恒.皮肤再生医学治疗大面积烧伤病人的护理要点.中国烧伤创疡杂志，2005，17（2）：110-112.
[2]周秀华.急救护理学[M].北京:北京科学出版社,1996,195-196.
[3]王丽娟.严重烧伤病人体重改变与营养支持疗法的关系[J].实用护理杂志,1996.12(1):35-36.
[4]李俊，陶荣.MEBO治疗烧伤217例的临床体会[J].中国烧伤创疡杂志,1998,3:19.
[5]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药科技出版社,2007.41.
【作者简介】
陈丽棠（1960～），女（汉族），广西合浦人，广西医科大学护理大专毕业，主管护师，护士长.
（收稿日期：2007-09-23）
