刘汉云，曾丽，许红革
【作者单位】眉山市第二人民医院外二科，四川眉山620010
【摘要】目的：探讨湿润烧伤膏（MEBO）油纱作为治疗深度烧伤创面内层敷料的治疗效果。方法：在深度创面换药中，以MEBO油纱作内层敷料，然后外用3～4层无菌纱布低张包扎治疗，每日换药1次或2次。结果：以MEBO油纱作为烧伤创面的内层敷料，更换敷料时可减轻创面疼痛、清除坏死组织较为彻底、创面不易感染，愈合快等优点。结论：MEBO油纱作为深度烧伤创面换药中的内层敷料使用，利于坏死组织脱落，不损伤创面肉芽组织，能促进创面愈合。
【关键词】MEBO油纱；内层敷料；深度烧创面；换药
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0020-03
Application of MEBO Gauze as Dressings to Treat Deep Burns Wounds. LIU Han-yun, ZENG Li, XU Hong-ge, Second Department of Surgery, Meishan Second People’s Hospital, Meishan City, Sichuan Province, 620010, China.
【Abstract】Objective：To study curative effect of MEBO gauze as inner layer dressings on treating deep burns wounds. Method：MEBO gauze as inner layer dressings was applied to treat deep burns wounds, and then sterilized gauze of 3-4 layers was bandaged with little tension on MEBO gauze. Dressings were changed once or twice daily. Results：During the process of dressing changes, MEBO gauze as inner layer dressings for treating deep burns wounds has advantages of palliating wounds pain, discharging necrotic tissues more thoroughly, preventing wound from infection, and promoting quick heal et al. Conclusion： MEBO gauze as inner layer dressings for treating deep burns wounds could facilitate exfoliation of necrotic tissues, prevent granulation tissues of wounds from demage, and promote wound healing
【Key words】 MEBO gauze; Inner layer dressings; Deep burns wounds; Dressing change
我院自2001年1月～2007年5月，对128例具有深度烧伤创面的患者，采用以湿润烧伤膏（MEBO）油纱作为创面内层敷料的治疗效果进行回顾性总结。认为该方法具有更换敷料容易、疼痛轻、无明显感染、植皮率低，移植皮肤存活率高等优点。现总结如下：
一、资料与方法
1.一般资料：本组资料来自2001年1月～2007年5月住院烧伤病人的病历记录，凡是具有深Ⅱ度以下的深度烧伤创面均被纳入研究对象，有2处或多处深度创面者以创面个数作为样本数。全组共128例，共196处创面，深Ⅱ度共129个，Ⅲ度共57个。其中男性78例，女性50例。患病年龄最大76岁，最小9个月。致伤原因依次为：沸液烫伤78例（60.9%），化学烧伤30例（23.5%），火焰烧伤20例（15.6%）。伤后到入院时间：最短30分钟，最长25天。深度创面1%TBSA～30%TBSA；局部已发生感染者16例。延迟入院治疗病人的深度创面多伴有脱痂时间长，脱痂困难；或已溶痂、脱痂、肉芽生长欠佳，色泽晦暗，水肿，易出血等异常情况。
2.治疗方法：
（1）全身治疗：入院后早期实行创面清创，防治感染，抗休克，维持重要脏器功能及内环境稳定，收下负氮平衡，加强全身营养支持治疗等。
（2）局部治疗：入院后在全身情况好转下及时清创，创面严格MEBT/MEBO三无技术处理【即刻实施MEBO治疗，创面直接外涂药膏，厚度薄于1mm，每4小时～6小时换药一次，并结合创面情况决定是否耕耘减张处理，换药中以“三无损伤”的原则涂药治疗】。伤后10天～14天（进入溶痂期），加强清创处理，然后将MEBO涂于创面上，厚约1.0mm［1］，再用MEBO油纱作为内层敷料平铺于创面上，外敷无菌纱布3～4层，低张包扎治疗。MEBO油纱现场制作，具体方法为：双手戴无菌手套，将MEBO置于无菌纱布上轻轻搓匀，以轻压时有油膏溢出为度。每日更换内层敷料1次或2次，直至创面愈合。如病人为延迟入院，创面深度又较深，一旦出现肉芽创面，换药治疗一周后如无皮岛生长，且直径又大于5.0cm者，则行邮票状植皮手术封闭创面而愈合。
二、治疗结果
全组病人在治疗过程中，疼痛轻微，无一例接受止痛药物治疗。创面不出血或出血量很少，也无明显脓性分泌物。更换敷料时期内层敷料很易从创面上移除。溶痂时间偏早，最长为治疗后5天，最短为治疗后2天。深Ⅱ度创面（96例，129个创面）平均再生修复愈合时间为25 d±1.5 d。未植皮Ⅲ度创面（8例，20个创面）平均再生修复愈合时间为67 d±4 d。肉芽创面邮票状植皮全部存活，共24例（47个创面），愈后创面色素沉着轻微。经过3个月～5年的随访，皮色完全恢复正常，愈合创面皮肤平整，无瘢痕或瘢痕轻微，无水疱及脱屑现象等，痛痒症状较轻，关节部位经功能锻练恢复满意。
三、讨论
深度创面是指深Ⅱ度及深Ⅱ度以下的烧伤创面，即往多采取半暴露或包扎换药治疗，常采用的内层敷料有油纱、抗菌素纱布、碘纺纱布、各种人工膜、油膏等。上述敷料常在更换敷料时导致创面疼痛、出血，或因与创面粘附牢固，坏死组织脱落困难，以及肉芽组织生长不良，水肿等。以MEBO油纱作内层敷料包扎，具有换药时敷料易脱落，创面疼痛轻微，溶痂脱痂迅速，肉芽生长平整，创面无明显感染，植皮存活率高，愈后瘢痕轻等优点，究其原因可能与MEBO独特的药理作用、使用技术密切相关。
1.MEBO采用黄莲、黄粕、黄芩、麻油、地龙、罂粟壳、蜂囊等食品原材及天然植物素，按中国医学理、法、方、药、规律配制而成［2］，它具有保持创面生理湿润环境，由表及里，无损伤排出坏死组织，（主动引流），隔离创面等作用，结合皮肤原位再生技术中的“三无损伤”技术要求，及药刀结合耕耘减张技术，能使处于间生态的瘀滞组织复活［3］，利于创面愈合。
2.MEBO中的蜂蜡基质可于创面形成一种透明纤维隔离膜，使创面处于一相对隔离且符合生理环境的状态下，由间生态组织中的上皮细胞生长覆盖而愈合。由于各种细胞按比例生长，MEBO可阻止肉芽组织中的纤维过度增生，使纤维细胞增殖受到控制［4］，肉芽组织生长平复，纤维板层收缩延迟，改善创面血运［5］。基质中的油液成份与烧伤组织中的坏死部分发生水解、酶解、酸解、皂化等四大生物化学反应，使坏死物液化，无损伤主动引流排出，促进了溶痂脱痂，且分痂而不腐痂［6］，对创面干扰小，故全身反应轻微，因坏死组织随油纱更换而加快清除，降低了细菌浓度，或使毒性减弱，从而是起到有效的抑菌作用，降低了感染率。药物中β-谷甾醇具有消炎止痛，解热抑菌等作用，黄芩甙有抗肾上腺，去甲肾上腺的功能，故MEBO具有止痛等作用。
综上所述，以MEBO油纱作为内层敷料在治疗深度烧伤创面换药中，具有更换敷料方便、疼痛轻微，坏死组织液化迅速，创面愈合快等优点，是目前较为理想的治疗方法。
参考文献
［1］中国中西医结合学会烧伤专业委员会.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.北京：中国医学科技出版社，2004.41.
［2］徐荣祥.烧伤湿性医疗技术［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：178.
［3］中国中西医结合学会烧伤专业委员会.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.第一版，中国医学科技出版社，2003.31
［4］方之杨.烧伤理论与实验［M］.第一版，辽宁：科学技术出版社，1989.369-370
［5］陈旭林.MEBO的脱痂作用临床观察［J］.中国烧伤创疡杂志，1999.2.
［6］中国烧伤创疡科技中心临床部.烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏的临床问题解答［J］.中国烧伤创疡杂志，1989，创刊号
【作者简介】
刘汉云（1970-），男（汉族），四川眉山市人，1995年川北医学院临床医学系毕业，主治医师.
曾丽（1977～），女（汉族），眉山市人，四川乐山市卫校毕业，护师.
许红革（1971～），男（汉族），眉山市人，沪州医学院毕业，主治医师.
（收稿日期：2007-09-27）
