周常青，王毅超，李强，温冰，齐心
【作者单位】北京大学第一医院整形烧伤外科，北京100034
【摘要】目的：观察创面负压疗法对慢性溃疡创面的治疗效果。方法：采用创面负压疗法治疗23例慢性溃疡创面患者，观察创面肉芽组织生长及创面愈合情况。结果：23例患者经创面负压疗法治疗2周～6周，其中8例创面直接愈合，14例创面坏死组织脱落，肉芽组织新鲜，具备手术修复条件。1例创面缩小、坏死组织减少、感染减轻。不良反应轻微、易于处理。结论：创面负压疗法是一种安全、有效、操作简便的治疗慢性溃疡创面的新方法。
【关键词】负压；慢性溃疡；创面治疗
【中图分类号】R632.1【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0044-04
Observation for Negative Pressure Therapy of Wound on Treating Chronic Ulcers in 23 Cases. ZHOU Chang-qing, WANG Yi-chao, LI Qiang et al. Department of Plastic Surgery and Burns of Peking University First Hospital, Beijing, 100034, China.
【Abstract】Objective： To observe the curative effect of negative pressure therapy of wound (NPTW) on treating chronic ulcers. Method： NPTW was applied to treat chronic ulcers in 23 cases; growth of granulation tissue and the healing of wounds were observed. Results：Through the period of 2-8 weeks for treating chronic ulcers in 23 patients with NPTW, wounds got healed directly in 8 cases; necrotic tissues fell off and fresh granulation tissues were observed in 14 cases which were eligible for surgical treating; wound surface diminished, necrotic tissues reduced and infection lessened in 1 patient. The treatment has only slight side effect observed and is easy to be applied. Conclusion： NPTW is a new treatment with safe, effective and convenient characteristics in treating chronic ulcers.
【Key words】Negative Pressure Therapy; Chronic ulcers; Wound treatment
创面负压疗法（Negative Pressure Wound Therapy，NPWT）是近年来出现的治疗慢性溃疡创面的新方法，特别是对于像糖尿病足溃疡、放射性溃疡、下肢静脉性溃疡等愈合困难的创面有独特的疗效。它采用专用的负压泵，提供间断可控的较低负压（-60 mmHg～-125mmHg），通过专用的引流管和敷料，将负压作用于各种急慢性溃疡创面，达到加快创面闭合，缩短住院时间的目的。我们采用由美国CST公司引进技术，国内生产的创面负压疗法专用智能负压泵和耗材治疗慢性溃疡创面23例，取得满意疗效。报告如下：
一、临床资料
1.临床病例
2004年9月～2007年5月治疗慢性溃疡创面患者23例，均为单发创面，其中男14例，女9例。平均年龄56岁（36岁～78岁）。创面分类：外科术后切口感染、裂开9例，糖尿病足溃疡8例，下肢静脉性溃疡2例，放射性溃疡2例，褥疮1例，痛风结节破溃1例。创面大小： 20 cm2～130cm2，平均45cm2。创面存在时间4周～12周。
2.材料
（1） 智能负压泵：由美国CST公司引进技术，山东烟台健源科技有限公司生产。注册号：鲁食药监械（准）字2005第2540241号。
（2） 医用耗材： “创伤引流套装”，包括：引流管、敷料、透明贴膜、引流瓶、油纱、各种接头及过滤器等。山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产。注册号：鲁食药监械（准）字2005第2660242号。
3.方法
（1） 创面清创，尽可能去除坏死组织和异物。
（2） 按创面大小修剪油纱片覆盖创面基底。
（3） 放置引流管：2～4层网眼吸水纱布包裹多孔硅胶引流管置于创面上，与创面大小相同。
（4） 创面封闭：清洁创面周围皮肤，透明贴膜封闭整个创面。
（5） 负压引流：将引流管通过连接管、引流瓶、过滤器连于智能负压泵，调整负压至-80 mmHg～-100mmHg，设定为工作5分钟，停止2分钟的周期性间断负压。
（6） 观察与更换敷料：创面一旦封闭后无需特殊处理，但要经常注意观察负压状况。负压有效的标志是创面敷料明显塌陷、贴膜下无液体聚集。若创面敷料隆起、有液体聚集，提示负压失效，应立即更换敷料。连续负压治疗48小时～96小时更换敷料一次。
（7） 治疗结束时机的选择：创面缩小直接愈合或创面状况改善，能进行清创缝合、植皮或皮瓣手术修复。
二、疗效判断与结果
1.疗效判断：①痊愈：创面愈合；②显效：创面清洁，无坏死组织，水肿消退，无明显感染，肉芽组织新鲜，可以进行手术闭合创面；③有效：创面缩小，坏死组织减少，感染减轻；④无效：创面无变化或恶化（扩大、坏死组织增多、感染加重）。
2.结果：应用创面负压疗法治疗患者23例，治疗2周～6周。其中痊愈8例（34.7％）。显效14例（60.9％），经手术后创面也全部愈合。有效1例（4.3％），无效0例。总治疗优良率（痊愈＋显效）：95.7％。
不良反应有：创面周围皮肤湿疹2例，经暂停治疗外用去炎松氯霉素软膏后好转，继续完成治疗。创面有脓性分泌物伴有异味2例，局部外用抗菌素，增加更换敷料频率后好转，继续完成治疗。
三、讨论
1.创面负压疗法与常规负压引流的区别：首先是治疗的对象和目的不同。创面负压疗法是为了刺激开放创面的肉芽组织和上皮生长，加快修复；而常规负压引流是为了防止闭合伤口的积液和感染。其次是治疗的方法不同。创面负压疗法是采用透明贴膜将创面封闭，给予间断的较低的负压（-60mmHg～-125mmHg）；而常规负压引流则采用持续的相对较高的负压（如一般中心站负压约-200mmHg～-300mmHg）。
2.创面负压疗法的发展及应用：负压引流作为防止积液、感染的手段在医学上的应用已有上百年的历史了，直到1962年苏联的SAFRONOV， A.A.医生采用低负压治疗慢性溃疡创面，发现负压除了引流作用外还能起到刺激创面修复的作用［1］。1983年Broome 首先采用由医用海绵、引流管、聚乙烯贴膜组成的“三明治敷料”，能使负压更均匀的作用于创面［2］。1997 年Argenta ，Morykwas等发表了两篇文章，系统总结了应用负压治疗创面的临床经验和动物试验结果，提出了该疗法的应用规范和各项参数［3，4］，此后相关的研究文献大量出现，在骨科［5］普外科［6］烧伤［7］、胸外科［8］、妇产科［9］等多种创面的应用中取得良好效果。目前该方法在欧美已普遍应用，用来治疗几乎所有的急慢性溃疡创面如褥疮［10］、糖尿病下肢溃疡［11］、下肢静脉性溃疡、手术切口裂开、感染、植皮区或供皮区、烧伤、穿通性创伤（例如腹部，胸骨，脊柱，会阴）、瘘、窦道、筋膜减张切开伤口等。国内西安唐都医院的许龙顺等2000年报告在采用自制的负压装置治疗慢性难愈慢性溃疡创面取得良好效果［12］。
3.创面负压疗法的病理生理学基础：①全面、充分的引流，使细菌失去培养基；密封贴膜隔绝外来细菌的污染，因此创面负压疗法能减轻创面的感染负荷；另外试验表明负压能抑止细菌的生长，因此该方法能减轻创面的感染［4］；②研究结果显示，适当的负压能通过促使原来闭塞的微血管重新开放和促进新生血管生成来显著改善微循环，而且负压减轻组织水肿，因此创面的血供改善［4］，带来更多的氧和营养物质以及多种生长因子，带走乳酸等代谢废物，有利于创面愈合。这一点对于象糖尿病足溃疡、放射性溃疡等难愈创面尤为重要；③创面保持适当的湿润环境，为创面愈合创造条件；④负压的机械作用使组织靠拢，有利于创面愈合。
4.创面负压疗法较常规换药有以下优势：①能加快创面肉芽组织、上皮的生长，使创面较快的愈合，或使象糖尿病足溃疡、放射性溃疡、下肢静脉性溃疡等常规换药难以愈合的溃疡创面最终愈合；②由于采用透明贴膜，故易于观察创面及周围皮肤情况；③易于护理，不会有渗出液污染被褥等；换药次数少，每周换药两次即可；④缩短住院时间，减少换药次数，降低治疗总费用［13］；⑤减少局部应用抗生素，减少细菌耐药。
综上所述，创面负压疗法是一种安全、有效、操作简便的治疗慢性溃疡创面的新方法，较之常规换药有很多优点。对于较大的创面如单纯采用该疗法，虽然也能痊愈，但治疗时间会较长，而与手术修复联合应用，能起到缩短病程、事半功倍的效果。
参考文献
［1］SAFRONOV， AA. Vacuum therapy of trophic ulcers with simultaneous autoplastic skin transplantation ［J］. Nov-Khir. 1962，3（1）： 3-8.
［2］Broome， AE； Hansson， LC； Tyger， JF. Efficiency of various types drainage of the peritoneal cavity-an experimental study in man ［J］. Acta-Chir-Scand. 1983，149（1）： 53-55.
［3］Argenta LC ，Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure： a new method for wound control and treatment； clinical experience ［J］. Ann Plast Surg 1997，38 （6） ：563－576.
［4］Morykwas MJ， Argenta LC， Shelton - Brown EI， et al. vacuum - assisted closure ；a new method for wound control and treatment； animal studies and basic foundation ［J］. Ann Plast Surg 1997，38 （6） ：553－562.
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［12］许龙顺，陈绍宗，李学拥等。负压封闭治疗慢性难愈合创面 ［J］。中国矫形外科杂志，2000， 7（10）：1015.
［13］Langley-Hawthorne， C. Economics of negative pressure wound therapy ［J］. Ostomy-Wound-Manage. 2004，50（4A Suppl）： 35-37.
【作者简介】
周常青（1970～），男（汉族），山东淄博人，1993年毕业于北京大学医学部，从事专业：整形及烧伤，主治医师.
王毅超（1962～），男（汉族），黑龙江哈尔滨人，1986年毕业于北京大学医学部，从事专业：整形及烧伤，科主任，主治医师.
李强（1963～），男（汉族），北京人，1987年毕业于北京大学医学部，从事专业：整形及烧伤，主治医师.
（收稿日期：2007-08-30）
