MEBO在小儿面颈部烧伤治疗中的临床应用

【摘要】目的：探讨小儿面颈部烧伤的临床治疗方法。方法：选择我科2005年1月～2007年6月收治的96例婴幼儿面颈部烧伤患者，随机分成治疗组及对照组，治疗组采取MEBO方法，对照组同期应用SD-Ag方法，两组进行对比研究。结果：用药过程中，治疗组止痛作用明显优越于对照组，创面愈合时间明显短于对照组。结论：MEBO是治疗小儿面颈部烧伤的可靠外用药。
【关键词】MEBO；小儿面颈部烧伤；磺胺嘧啶银
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0016-03

Clinical Application of MEBO to Treat Faciocervical Burns in Pediatric Burn Patients. LI Ying-qi, JIANG Wen-zhang. Department of Burns, Egang Staff-worker Hospital, Ezhou City, Hubei Province, 436002, China.
【Abstract】Objective： To study clinical therapy for treating pediatric faciocervical burns. Method： 96 pediatric cases, suffering from faciocervical burns, admitted by our department during the period of January 2005 and June 2007 were chosen and randomly divided into two groups, treatment group and control group, which were treated respectively with MEBO and SD-Ag, and were studied comparatively. Results： During the period of the treatment, analgesic effect observed in treatment group was much better than that in control group, and wound healing time in the former group is significantly shorter than of the latter. Conclusion： MEBO is believed to be a very reliable topica for treating pediatric faciocervical burns.
【Key words】MEBO; Faciocervical burns in pediatric burn patient; SD-Ag

在生活中，由于小儿发育未成熟动作不协调，好奇心强，回避反应迟缓，易发生烫伤。面颈部为暴露部位，烧伤较为多见。然而口周及颈部为活动部位，传统的暴露干燥疗法往往不易成痂，反复多次的半暴露换药，易造成创面的医源性损伤而加深创面致延期愈合，增加遗留瘢痕的机会。一旦遗留瘢痕对患儿的成长及未来均有较大影响。我科于2005年1月～2007年6月有针对性选择面颈部烧伤患儿，按入院日期的单双号随机分配到治疗组与对照组两个病区。治疗组应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗51例，86个创面；对照组应用磺胺嘧啶银（SD-Ag）治疗45例，61个创面。现报告如下：
一、临床资料
我科于2005年1月～2007年6月间针对性选择的面颈部烧伤面积10%以内（含10%）的Ⅱ度伤患者96例，共147个创面，其中治疗组51例，86个创面（浅Ⅱ度62个，深Ⅱ度24个）；对照组45例，61个创面（浅Ⅱ度42个，深Ⅱ度19个）；年龄最小11个月，最大6岁；男性55例，女性41例。
二、治疗方法
1.全身治疗：患儿入院后全身进行抗感染补液，保持水电解质平衡等治疗，并根据受伤时的季节及具体情况给予适度的保暖。
2.局部创面处理：
（1）治疗组：面颈部创面先用生理盐水冲洗创面2次，再用1‰的洗必泰消毒创面，清除异物，大水泡予以低位引流，尽量保持疱皮完整，用无菌纱布沾干表面水分后，涂MEBO于创面厚约1mm，4 h换药1次。3-4天后，当表皮松动或脱落时，清除外面的腐皮，继续外涂MEBO，眼眦及口角处分泌物易污染颜面烧伤创面，造成感染，可缩短换药时间，3 h换药1次，应用MEBT/MEBO治疗过程中，要严格按照“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则处理［1］。
（2）对照组：用1‰的洗必泰清创，破溃的疱皮予以清除，完整的小疱低位引流。将SD-Ag粉用1‰的洗必泰调配成糊状均匀涂于创面，厚度不得超过0.3mm，每日涂药一次，涂药后要求患儿保持头后仰，颈伸直位，以便颈部干燥成痂，成痂后尽量避免大幅度张口活动。如护理不当，局部外涂药被擦掉，可以适时补涂，涂药后的创面保持暴露通风。
三、结果
1.创面及创周变化：
（1）治疗组：创面采取湿润疗法3天后有白色液化物形成。浅Ⅱ度创面5天后形成一层透明膜，即纤维隔离膜，愈后新生皮肤光泽润滑，治疗过程中62个创面、创周均无明显炎性浸润（红肿明显）。深Ⅱ度伤创面约10天左右形成纤维隔离膜，愈后新生皮肤平坦有光泽。24个创面中有1例治疗中创周红肿炎性浸润明显；1例3周后创面及创周出现过敏性湿疹，后改其他方法治愈，创周用皮炎皮3-5天愈合。
（2）对照组：一部分创面约一周左右干燥成黑褐色痂。成痂后制约面颈活动，饮食张口不便，一不注意活动过度，易致痂皮开裂出血；另一部分如眼眦，口角及颌颈角皱折处等活动部位则不易干燥，往往需要反复多次半暴露换药［2］，于伤后10天左右方能成痂。浅Ⅱ度伤脱痂创面新生皮肤干燥无光泽，深Ⅱ度创面脱痂后干燥无光泽且起皮屑，易起水疱皮溃。5个创面创周炎性浸润明显。
2.创面愈合时间：浅Ⅱ度及深Ⅱ度创面愈合时间治疗组较对照组明显缩短（P ＞0.01）。见下表：

创面愈合时间

创面类型	治疗组		对照组		t值
创面类型	创面数	愈合时间（天）	创面数	愈合时间（天）	t值
浅Ⅱ度	62	8.2±2.2	42	11.5±3.4	5.978
深Ⅱ度	24	15.3±2.3	19	19.2±2.8	5.026

3.患儿适应性：治疗组创面用药后10 min～20 min，患儿多能安静合作、配合治疗；对照组患儿清创涂药后，大多哭闹不安，不能配合治疗，更不愿配合保持头后仰、颈部伸直暴露位，早期多需作镇痛处理。
四、讨论
面颈部烧伤属于特殊部位烧伤，临床治疗较为棘手。由于小儿面颈部血管丰富，组织疏松，烧伤早期渗出多，水肿迅速；面颈部神经分布丰富，伤后疼痛明显，全身反应强烈，如果创面处理不当，会引起感染，一旦遗留瘢痕，严重影响美观及功能，不仅给患儿未来带来心灵上的创伤，同时也给患儿整个家庭带来巨大的精神压力。所以选择正确的创面处理方法，缩短创面愈合时间，减少瘢痕增生，减轻病人痛苦是治疗的关键。
MEBT/MEBO的临床应用，在治疗面颈部烧伤上取得了重大突破，包括烧伤创面在内的所有创面在湿润环境中愈合最佳［3］。湿润治疗技术把烧伤创面暴露于近似生理的湿润环境内，通过水解、酶解、酸败、皂化反应，使创面坏死组织由表入里，无损伤液化，排除、激活潜能再生细胞，后演变成干细胞，通过干细胞增殖，连接修复创面［4］。用MEBT/MEBO治疗面颈部烧伤的优点如下：
1.促进创面愈合，缩短愈合时间：湿润暴露疗法可能重塑了皮肤再生的最佳环境，保护了皮肤烧伤后的淤滞带，从而促进创面愈合；而传统的暴露干燥疗法，使创面干燥结痂，可能致使烧伤后的淤滞带干燥脱水，失去活力，而致创面加深，延迟愈合。
2.愈合皮肤有润泽：MEBO创造了一个近似生理的环境，保持皮肤生长所需充足的水份，而愈后新生皮肤光润有佳，而SD-Ag组就显得干燥无光泽且起皮屑。
3.患儿适应性好，创周炎性浸润少：由于湿润暴露疗法治疗面颈部烧伤时，不影响患儿饮食，不要求颈部制动，易被患儿接受。同时由于MEBO覆盖创面使神经末梢受到保护，使温度觉神经末梢纤维受到阻滞，使患儿对温度的敏感性减弱，立毛肌活动减弱，从而减轻疼痛，配合治疗，加上无损伤性清创，侵袭性感染少见创周反应轻微。相比之下，SD-Ag干燥暴露，要求保持颈部后仰伸直位，患儿难受，同时由于暴露干燥，往往需保暖上烤床，使温度觉神经末梢敏感性增强，立毛肌收缩痛觉敏感；患儿躁动不安，不合作，势必造成创面与衣物床单的磨擦接触机会增多，使创面种植感染的机会增多，故而创周炎性浸润的个例增多。
综上所述，我们认为MEBO不失为小儿面颈部烧伤的首选外用药。

参考文献
［1］徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.北京：医药科技出版社，2003.23
［2］黎鳌.烧伤治疗学［M］.第二版，人民卫生出版社，1997.219.
［3］T.T.Nguyen， D.A.Gilpit，N.A.Meyer and D.N.Hemdon， Current treatmeng of severly burned patiens［J］. Ann. Surg. 223（1996）， PP，14-25
［4］徐荣祥，许增禄.再生医学研究［M］.中国医药科技出版社，2002.33.

【作者简介】
李应齐（1974～），男（汉族），2000年毕业于华中科技大学同济医学院，主治医师.
姜文章（1963～），男（汉族），1988年毕业于华中科技大学同济医学院，武钢集团鄂钢医院副院长，烧伤科主任、副主任医师

（收稿日期：2007-09-07）

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