张金山，张会生
【作者单位】葫芦岛市中心医院烧伤科，辽宁葫芦岛125001
【摘要】目的：探讨MEBT/MEBO治疗糖尿病病人发生大面积烧伤的效果，总结MEBO在治疗中的重要作用。方法：在控制血糖前提下，全程应用MEBO及MEBO药纱，进行湿润疗法，较大面积的Ⅲ度创面辅以肉芽创面自体皮覆盖。结果：21天～56天，15例全部治愈，无一致残。结论：MEBT/MEBO可用于糖尿病大面积烧伤病人的治疗。
【关键词】糖尿病；大面积烧伤；MEBT/MEBO
【中图分类号】R644；587.1【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0022-02
Analysis for Treating 15 Cases of Extensive Burns of Diabetic Patients by MEBT/MEBO. ZHANG Jin-shan, ZHANG Hui-sheng.Department of Burns, Huludao Central Hospital, Huludao City, Liaoning Province, 125001, China.
【Abstract】Objective： To study the curative effect of MEBT/MEBO on treating extensive burns of diabetic patients, and to summarize the important role of MEBO in treatment. Method： Under controlling blood glucose, MEBO and MEBO gauze were applied in whole treatment course with assistance of autologous skin grafting to close extensive three degree granulation wounds. Results： Within 21-56 days, all 15 cases were healed without any disability. Conclusion： MEBT/MEBO can be applied to treat extensive burns of diabetic patients
【Key words】Diabetes; Extensive burns; MEBT/MEBO
糖尿病为慢性消耗性疾病，常合并皮肤感染，以下肢及足部多见，愈合过程相当漫长，截肢致残率也很高。糖尿病病人若合并大面积烧伤，会对临床治疗带来很大风险。2000年以来，我科收治糖尿病伴大面积烧伤病人15例，采取MEBT/MEBO治疗效果优良。现报告如下：
一、临床资料
本组15例，男12例，女3例，最大患病年龄84岁，最小31岁，平均57.5岁。均为混合度烧伤创面，最大烧伤面积92%TBSA，最小面积40%TBSA，平均66%TBSA。其中8例为浅Ⅱ度—深Ⅱ度混合创面（占53%）；7例为浅Ⅱ度—深Ⅱ度—Ⅲ度混合创面（占47%），其中Ⅲ度创面为7%～19%TBSA者3例（占43%），20%～30%TBSA者4例（占57%）。15例中，有10例出现休克（占66%）征象，住院时间最长56天，最短21天。
二、治疗方法
1.全身治疗：（1）在血糖监测下，常规应用普通胰岛素，同时行液体复苏治疗。（2）严密监
测心、肺、肾等脏器功能，防止多器官功能衰竭。（3）防止应激性溃疡，多应用H2受体拮抗剂。（4）早期选用广谱抗生素防治感染。（5）维持水与电解质平衡，加强营养支持疗法，补充白蛋白，血浆，维生素等。重度病人经鼻导管实施胃肠道营养。
2.创面处理：创面清洁后，直接外涂湿润烧伤膏，厚度1mm，暴露治疗，每6小时换药一次。一周后，浅Ⅱ度创面有上皮再生，深度创面（深Ⅱ度及Ⅲ度），因组织坏死后，其脱落碎片和渗出物与药膏混合一起，常形成结痂，等痂皮完整连成片后，以滚轴刀分次削除痂皮，每次削除范围不超过10%TBSA，之后应用湿润烧伤膏加适量普通胰岛素，制成药纱覆盖创基，每8小时换药一次。待创面肉芽组织生长后，用生理盐水加654-2喷洗创面，然后用湿润烧伤膏加适量普通胰岛素制成的药纱覆盖创面，进行湿润疗法，培养肉芽组织生长，根据局部情况予以自体皮移植治疗。各关节部位，尽量保持功能位，以免形成挛缩畸形。
三、结果
浅Ⅱ度创面及大部分深Ⅱ度创面均自行愈合，Ⅲ度创面在MEBO加普通胰岛素药纱培养4周后，肉芽组织新鲜平整，分次行肉芽创面邮票式植皮及关节部位大张中厚皮片移植封闭愈合。15例病人全部治愈出院。愈合时间最短21天，最长56天，平均38.5天。经半年～1年随访，8例病人无瘢痕，7例病人非功能部位遗留少许浅瘢，但关节功能正常。
四、讨论
糖尿病患者遭受大面积烧伤的打击，病理变化复杂，治病难度较大。糖尿病病人可发生许多并发症，其中感染是重要并发病之一，也是本组病例所关注的重点。因为糖尿病病人体内各组织中，长期维持高浓度的葡萄糖及其代谢产物，使得白细胞数下降，趋化性及吞噬与杀灭病原体的能力减弱。本组15例病人，均有下肢及足部烧伤，为糖尿病合并感染好发部位。糖尿病病人在重度烧伤打击下，具有很大危害性，我们采用MEBT/MEBO治疗，取得了良好效果。认为MEBT/MEBO在糖尿病烧伤病人的治疗过程中，具有以下治疗作用。
1.防治创面感染：糖尿病患者的创面营养差，利于细菌生长，感染机会多。MEBO是一种框架软膏剂型，覆盖创面后能使创面由病理性环境向生理性环境转化，从根本上改善了创面修复环境。湿润烧伤膏除了具有保护隔离创面的作用外，还能抑制细菌繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生［1］，达到创面抗感染的目的。
2.化腐生肌：通过化腐生肌作用为组织再生创造条件。湿润烧伤膏能促进固态的坏死组织液化，而这些液化组织包括已死亡的白细胞，微生物碎片等，在创面上形成了湿润的微酸性的富含基质的环境。这种环境对软组织及肉芽组织生长有利。
3.促进创面快速愈合：MEBO中加入适量的普通胰岛素，能使局部组织的血糖降低，并通过脂化、皂化、酶解等生物化学反应，将高糖产物排除体外。湿润烧伤膏富含创面愈合的必须营养物质，可以有效地供应烧伤创面所需要的蛋白质，脂肪酸，维生素等再生营养素，促进再生修复，从而加速了创面的愈合过程。
参考文献
［1］李世斌，等.皮肤再生医疗技术治疗糖尿病足溃疡疗效分析［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，（2）：146.
【作者简介】
张金山（1952～）男，（汉族），辽宁省葫芦岛市人，中国医科大学毕业，从事烧伤整形专业，副主任医师.
张会生（1962～），男（汉族）辽宁省葫芦岛市人，锦州医学院毕业，科主任，主任医师.
