李天宇
【作者单位】南阳市南石医院烧伤整形科，河南南阳473065
【摘要】目的：探讨创面负压治疗与湿润烧伤膏结合治疗压迫性溃疡的临床疗效。方法：通过对30例患者因不同原因所致压迫性溃疡的治疗，观察负压疗法与烧伤膏外用联合治疗压迫性溃疡的疗效。结果：30例患者37处创面全部愈合，最短愈合时间为7天，最长100天。结论：负压疗法与湿润烧伤膏联合治疗压迫性溃疡方法简单，实用性强，疗效显著。
【关键词】负压治疗；湿润烧伤膏；压迫性溃疡；治疗效果
【中图分类号】R632.1【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0042-03
Clinical Application of Negative Pressure Therapy of Wounds to Treat Pressure Ulcers. LI Tian-yu. Department of Burns and Plastic Surgery of Nanshi Hospital, Nanyang city, Henan province, 473065, China.
【Abstract】Objective： To study the clinical curative effect of negative pressure therapy of wounds (NPTW) combined with MEBO on treating pressure ulcers. Method： Curative effect of NPTW combined with MEBO on treating pressure ulcers was studied through observing pressure ulcers resulted from different causes in 30 patients. Results：37 wounds of 30 patients were completedly healed, and the shortest healing time was 7 days, the longest 100 days. Conclusion： NPTW combined with MEBO on treating pressure ulcers is a simple, practical method, and has significant curative effect.
【Key words】Negative pressure therapy for wound; MEBO; Pressure ulcers; Curative effect
压迫性溃疡即为褥疮，系皮肤血管神经由于长期受到压迫，影响局部血流和发生营养障碍所引起的组织坏死性溃烂，多见于机体衰弱、瘫痪以及长期卧床患者。既往我们采用常规外科方法治疗，疗程较长且效果不甚满意。自2005年5月至2007年5月，应用创面负压治疗系统治疗褥疮30例37处创面，取得了满意的效果。
一、临床资料
本组30例患者共37处创面，男性24例，女性6例，年龄28岁～80岁，平均48.2±17.38岁。致病原因：截瘫8例，脑血管意外17例，糖尿病患者5例。褥疮发生情况：24例为单发创面，5例2处创面，1例3处创面。发病部位：腰骶部30例，坐骨部4例，股骨大转子3例。褥疮分度与创面面积：Ⅱ度10处，面积1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度20处，面积3cm×4cm～6cm×8cm，Ⅳ度7处，面积6cm×7cm～9cm×11cm。
二、材料与方法
1.材料：采用烟台健源科技有限公司生产的ZN100智能负压吸引器，以及厂家配套供应的透明密封贴膜、引流瓶、引流管、连接头及自制湿润烧伤膏油纱和无菌小块纱布备用，换药用剪刀、镊子、手术刀、无菌巾、消毒液和无菌手套。
2.Ⅱ度褥疮创面处理：Ⅱ度褥疮一般有水疱形成，有时水疱自行破溃，若水疱完整可在无菌操作下低位剪开水疱，创面常规消毒，用湿润烧伤膏油纱外敷创面，将负压系统导管固定于创面上，负压调至80mmHg，工作5分钟，休息2分钟。每天治疗8小时，每3天换药一次。
3.Ⅲ度褥疮创面处理：先用无菌棉签清除创面分泌物，3%过氧化氢和生理盐水冲洗至创面清洁，常规消毒创面，用手术刀将坏死组织清除至微微出血为止，用湿润烧伤膏纱布外敷，将负压系统导管固定创面上，负压应用参数为80mmHg。工作5分钟，休息2分钟，每天治疗8小时，每3天换药一次。
4.Ⅳ度褥疮创面处理：在无菌操作下消毒创面，用剪刀或手术刀清除坏死或失去活性的组织，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗创面直到创面清洁，创面常规消毒，用湿润烧伤膏纱布外敷或填充空腔，外接负压治疗系统，负压参数为80mmHg。工作5分钟，休息2分钟，每天8小时，每3天换药1次。
5.注意事项：（1）制定翻身计划以减轻局部受压，对于需要经常翻身和更换体位的患者，护理标准一般掌握在卧床患者每2小时更换体位1次，坐位患者每15分钟更换1次。（2）患者仰卧侧身30°替代90°侧卧，可明显降低大转子的峰值压力。（3）避免应用无效环、“环状物”、橡皮垫圈或任何试图减轻坐位患者压力的技术，因为这些方法会增加局部压力，尤其对于骨性隆起者。（4）避免患者坐马桶时间过长。（5）使用枕垫、足跟保护设备或楔形物降低足跟压力。（6）对于皮肤使用优质的湿润剂以增加含水量，维持皮肤的柔韧和强度；任何时间都需要使用湿润剂，在患者皮肤以胶带粘紧前应作皮肤准备或使用密封剂。（8）教会患者和护理人员每日观察皮肤局部情况，有利于早期发现异常情况。（9）适当补充水分和营养，制定主动或被动活动度护理治疗常规，对每位患者有针对性的进行危险性评沽，以确定哪些属于高危性压迫性溃疡患者。
三、临床观察与结果
Ⅱ度创面治疗3天后，可见上皮组织向创面中心部位生长，Ⅲ度和Ⅳ度创面治疗3天，残存的坏死组织开始液化，在治疗6天和9天时，清创后所遗留的坏死组织基本脱落，可见新鲜的肉芽组织生长，呈鲜红色，触之易出血，皮肤潜行区域的肉芽组织生长更迅速，与皮下组织的筋膜粘合良好。
愈合判定标准：创面完全自行愈合，无渗出液。本组37个创面均自行愈合，最短愈合时间为7 d，最长100 d；Ⅱ度褥疮愈合时间为12.00 d±3.92 d，Ⅲ度愈合时间为47.40 d±9.82 d，Ⅳ度愈合时间为71.57 d±22.11 d。
典型病倒：李某某，42岁，褥疮病史18年，18年前因外伤造成双下肢瘫痪，由于长期卧床致骶尾部左大转子处褥疮，经多方治疗肢体瘫痪有所好转，能下地行走，但褥疮经久不愈。来院经负压治疗系统和湿润烧伤膏治疗3个月，痊愈。
四、讨论
身体任何部位的骨隆起处，长时期过度受压迫，局部皮肤发生坏死及溃疡，称为褥疮［1］。褥疮也称压迫性溃疡。从定义中我们可以看出，压迫性溃疡的主要成因是患处长期受压，导致局部组织缺血、坏死，坏死组织易被细菌侵入、繁殖，一旦发生感染，会进一步加重局部微循环障碍和组织缺氧、坏死程度，如此形成恶性循环，导致皮下、肌层，甚至影响到骨面，形成难以愈合的溃疡创面。这类褥疮在临床治疗上存在一定困难，主要是由于瘫痪病人双下肢及躯干下部运动障碍及感觉麻痹，长期处于固定的强迫体位，从而导致骶骨、坐骨、股骨大粗隆、跟骨之部位过度受压。此外，褥疮患者多为全身慢性疾病的老年病人，如脑卒中后遗症、糖尿病并发症等。由于老年病人的新陈代谢率降低、产热少、免疫功能低下和营养不良等因素，增加了创面愈合的难度。其治疗原则：（1）首先要加强对原发病的治疗。（2）清除坏死组织，保持创面引流通畅，改善局部血液循环，促进结缔组织和上皮组织生长。（3）给予营养及支持治疗。（4）加强护理工作，解除压迫，保护创面，保证床铺平整、洁净、无皱褶、勤翻身。
褥疮溃疡的治疗方法有保守治疗和手术治疗。保守治疗重点应是解除局部压迫，创面多用龙胆紫加红外线照射治疗，使创面表面形成干痂。溃疡形成后可敷用去腐生肌药物，如生肌玉红膏、伤灼膏（东方一号）等，以促肉芽组织和皮肤生长［2］我们以往经常使用抗生素纱布，凡士林油纱布覆盖创面，定时换药直至创面愈合。但这种方法愈合时间长，换药操作过程中易发生出血和诱发疼痛，成本也高。湿润烧伤膏是一种中药膏剂，直接涂抹于创面，具有止痛作用，药膏内含有活血化瘀成份，既能祛腐生肌，又能促进上皮细胞生长，其作用机制为改善创面及周围皮肤的血液循环，使局部血流加快、流量增加，改善微循环，增强局部新陈代谢［3］。湿润烧伤膏油纱是以膏剂型湿敷创面，用密封材料将创面覆盖，也可保持创面湿润，减少对新生组织及肉芽组织的刺激，保持肉芽组织的湿润，有助于创面的上皮化。两者的共同作用简化了创面清创术，延长了药物作用时间。在伤口愈合过程中不发生继发性损害，通过上皮细胞再生，加速创面愈合。
创面负压治疗技术是一种创面修复的前沿技术，有人比喻，创面负压疗法使得急性创面和慢性创面的治疗发生了革命性的变化。创面负压治疗技术能促进急、慢性创面的愈合，最终是将创面封闭。在某种意义上讲，它是借助负压作用于创面，达到了如下的治疗作用：（1）增加了已经存在的血管内的血流，促进新生血管的生长，提供持续的新鲜血液供应，给创面带来促进愈合的氧和营养成分，清除局部乳酸的积存。（2）产生压迫和吸引、推压血管而降低水肿液和血浆的漏出，去除水肿液，能使严重肿胀的组织皱缩。（3）保持创面湿润，为创面创造一个适宜的生长环境，给创面带来新鲜血液供应，减少和避免创面感染机会。充分的引流利于创面液化坏死物质通过导管排出，减少毒素的吸收。（4）褥疮周边的皮肤组织靠着负压作用产生向心性靠拢、结合，加速了创面愈合，减少了住院时间。通过对压迫性溃疡的临床应用研究，认为负压创面治疗系统和湿润烧伤膏外用相结合，使两者的治疗优势得到充分的发挥，从而使经久不愈的压迫性溃疡能在较短时间内愈合。
参考文献
［1］汪良能，高学书.整形外科学［M］.北京：一版，人民卫生出版社，1989.976.
［2］乐光熙.皮肤疮病防治120问［M］.北京：一版，金盾出版社，1998.103.
［3］徐荣祥.烧伤皮肤再审医疗技术临床手册［M］.北京，中国医药科学技术出版社，2003.13.
【作者简介】
李天宇（1964-），男（汉族），毕业于河南医科大学，从事烧伤整形专业，主任医师.
（收稿日期：2007-08-11）
