马英俊
【作者单位】甘南藏族自治州医院骨伤科，甘肃甘南747000
【摘要】目的：通过对37例临床观察，评价MEBO在促进冷伤创面肉芽组织生长和皮肤再生及降低冻伤截肢平面方面的疗效。方法：采用姑息性截骨扩创术与外用MEBO相结合的方法治疗Ⅳ度足冻伤。结果：治疗3周～11周后，创面肉芽组织生长良好，皮肤基本上原位再生无瘢痕愈合，无骨髓炎并发症发生。结论：应用MEBO治疗足冷伤效果良好，能尽可能多的保留伤足跖或趾段。
【关键词】足；冻伤；姑息性扩创截骨术；MEBO；疗效
【中图分类号】R645【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0018-03
Observation for Curative Effect of MEBO on Decreasing Amputation of Four-Degree Frostbite in Foot. MA Ying-jun. Department of Traumatology and Orthopaedics of Gannan Tibetan Autonomous Prefecture, Gannan, Gansu Province, 747000, China.
【Abstract】Objective：Through clinical practice of 37 cases, the clinical curative effects of MEBO on promoting granulation tissue growth and regenerating skin of frostbite wounds were observed. As a result, the amputation part of the foot with frostbite was decreased. Method：Applying palliative debridement of osteotomy combined with topical MEBO to treat four-degree frostbite in foot. Results： After 3-4 weeks, well growth of granulation tissues on wounds, in situ essential regeneration and heal of skin without scar formation and osteomyelitis complication were observed. Conclusion： MEBO has good curative effect on treating foot frostbite so that it could save more voix pedis or toe segment of frostbite from amputation
【Key words】Foot; Frostbite; Palliative debridement of osteotomy；MEBO；Curative effect
局部冻伤是高原地区的常见病，而Ⅳ度冻伤是最为严重的损伤，往往引起损伤局部皮肤、皮下、肌肉和骨骼组织坏死，需要手术截除足跖或趾坏死部分；给伤员造成一定程度的肢体残疾和足部功能障碍。为尽力保护冻伤间生态组织、降低截足或趾平面，我们从2003-2006年对37例Ⅳ足冻伤患者应用MEBO外敷治疗冻伤创面，效果良好。报告如下：
一、临床资料
1.一般资料：本组37例，男23例，女14例；年龄10岁～53岁.全部病例均为冬季野外冻伤，其中有小牧童，也有长途叩首的朝靓者。均为双足冻伤。
2．就诊时间：伤后 5天～20天，均错过最佳的复温时间且坏死肢段和正常组织有可辨别的界线。
3．损伤情况：双足冻伤范围呈非对称性分布，但多为肢端（趾尖）。其中跖趾关节以远29例，跖骨中下以远三分之一7例，跖骨中上三分之一1例，合并足跟部Ⅲ度冻伤6例。
二、治疗方法
1.全身治疗：注射破伤风抗毒素，全身用广谱抗生素预防感染治疗，并给予高热量、高蛋白及维生素营养支持，同时选用改善血液循环的药物如：低分子右旋糖酐、托拉苏林、罂粟碱等。
2.局部处理：保持创面清洁干燥并保暖；从坏死组织与正常组织界线明确的跖或趾段以远行姑息性扩创截跖或趾骨术：即在手术处理软组织时严
格按照“无损伤、无疼痛、无出血”的原则进行，尽力保留有可能恢复生机的间生态组织；截除坏死的骨组织时尽可能使截骨平面略低于软组织，以便于日后新生肉芽组织覆盖骨外露。足跟部扩创时，清除坏死组织后，咬除骨外露的骨皮质，以利肉芽组织从中生长。
3.局部创面换药方法：先用2%碘伏消毒创面周围的皮肤，再用1‰新洁尔灭消毒创面，并用生理盐水反复冲洗创面，然后用湿润烧伤膏外涂创面，以1㎜～2㎜厚为宜，无菌纱布包扎，每12小时换药一次；每次换药时轻轻刮除创面的分泌物和坏死组织再如法换药，直到肉芽组织生长覆盖创面皮肤再生爬行愈合。
三、治疗结果
本组37例冻伤创面经MEBO治疗3周～11周后，35例创面通过肉芽组织生长皮肤原位再生愈合，皮肤弹性好。1例残足部和1例足跟部创面虽然肉芽组织生长良好，但皮缺损面积较大，故经全层植皮和转移皮瓣治愈。本组无一例发生骨髓炎。
四、讨论
治疗手足部Ⅳ度冷伤，以往的处理方法是彻底清除坏死组织，一期缝合伤口。这种过度清创不可避免的要切除本来有机会恢复生机的间生态组织，从而引起伤足跖或趾端更短缩或功能部位面积更减小。因此，面对这一问题，找到一种能够保护冷伤创面和促进肉芽组织生长的外用药膏是十分必要的。而MEBO恰好适应如上需要，这是因为：①MEBO中的有效成分能够和创面的炎症介质如氧自由基、组织胺、缓激肽等结合或促使其排泻，使处于间生态的瘀滞带组织复返复活［1］；②MEBO对创面坏死组织具有水解、酶解、酸败、皂化作用。因此能将坏死组织清除干净，激活潜在表皮再生干细胞增生，促进创面肉芽组织再生，促进局部新陈代谢，促进上皮愈合［2］；③包括烧伤创面在内的所有创面在湿润环境中愈合最佳［3］。MEBO不但为冻伤创面提供了一个湿润环境，而且还供给营养物质，有利于骨髓腔和软组织的肉芽组织生长；④MEBO的半透膜特性和抑制细菌生长作用，能够防止骨外露部骨髓炎的发生。
本组采用姑息性扩创截术与创面外涂MEBO相结合的治疗方法治疗Ⅳ度足冻伤病人，经过对37例临床观察表明：创面肉芽组织生长快，跖或趾端皮肤能够原位再生爬行愈合，无感染发生，达到了尽可能多地保留伤足跖或趾段和功能部位面积的目的。尽管治疗时间较长，但保留了较多的足跖或趾段和功能部位，病员还是乐于接受的。因此我们提倡应用MEBO治疗冻伤。
参考文献
［1］徐荣祥.烧伤湿性医疗技术局部治疗部分［J］．中国烧伤创疡杂志.1997，（3）：178
［2］徐荣祥.生命之美美在细胞［J］．中国烧伤创疡杂志，2002，14（4）：222-227.
［3］T.T.Nguyen，D.A.Gilpit，N.A.MeyerandD.N.Herdon，Current treatment of serverely burned patients［J］.Ann.Surg.223（1996），pp.14-15
【作者简介】
马英俊﹙1965～﹚，男，藏族，甘肃省卓尼县人， 1991年毕业于华西医科大学，主治医师.
