刘郭1，董乐乐1，陈存富2，于仁义2，李江2
【作者单位】1.内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古包头014010
2.济南军区总医院美容整形科，山东济南250031
【摘要】目的：探讨颜面部软组织外伤的最佳修复方法。方法：对2000年6月～2007年6月，急诊外科接诊的126例207处颜面部软组织外伤创面，遵循细致的清创处理原则和微创缝合技术，实施美容整形修复技术治疗。 结果：126例207处损伤创口均一期愈合，78%以上的术后病例经过3个月～6个月的随访，修复伤口呈细小线状，瘢痕轻微，外观满意，五官功能不受影响。结论：颜面部软组织外伤创面及时施行急诊美容整形修复术治疗，能够达到最佳的修复效果。
【关键词】面部；软组织外伤；急诊；美容整形技术
【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0060-03
Cosmetic Surgery of Repairing Facial Soft Tissue Injury in Emergency Cases LIU Guo1, DONG Le-le1, CHEN Cun-fu2， et al. 1.Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou city, Inner Mongolia Autonomous Region, 014010, China. 2. Department of Cosmetology and Plastic Surgery, General Hospital of Jinan Military Area, Jinan City, 250031, China.
【Abstract】Objective：To approach the optimal method of repairing facial soft tissue injury in emergency. Method：Total 126 cases with facial soft tissue injuries in emergency were collected and treated with cosmetic surgery during a period of 01/2000-01/2007, following fine debridement principles and mini-incision suture technique. Results：207 wounds of 126 patients were primary healing. After following up for 3-6 months, repaired wounds of more than 78% patients showed only tiny linear and light scars with satisfactory appearance and unaffected functions of five sense organs. Conclusion：Optimal effects could be reached by applying cosmetic surgery of repairing facial soft tissue injury in emergency cases.
【Key words】Face; Soft tissue injury; Emergency; Cosmetic surgery
2000年6月～2007年6月，笔者对126例207处颜面部急性外伤伤口施行美容整形修复技术治疗，获得了满意效果。现报告如下：
一、临床资料
本组126例颜面部急性外伤患者，共计207处创口。男性82例，女性44例；患病年龄3岁～76岁，平均年龄28.5岁。外伤类型：切割伤54例，挫裂伤38例，刺伤24例，撕脱伤6例，爆炸伤4例；外伤部位：前额23例，面颊部21例，下颌19例，眼周16例，鼻部15例，口周21例，耳周11例。均为伤后8小时之内接受治疗患者。伤口最长者13㎝，最短者2㎝；最深损伤深度达骨膜层，最浅为全层皮肤损伤。伴有颅脑损伤、颅骨骨折等合并伤者不作为本组统计样本。
二、治疗方法
1.术前准备：仔细检查伤情，排除颅脑损伤和颅骨骨折等严重合并损伤。确保生命体征平稳后，再行清创、美容整形修复技术治疗。
2.术中处理：
（1）细致清创：彻底的仔细清创，常规备皮消毒，采用局部浸润麻醉（0.5%～2%的利多卡因加肾上腺素1：10万），用3%过氧化氢、生理盐水、0.1％新洁尔灭反复交替冲洗伤口，清除创口内的血凝块、泥沙及玻璃等异物。
（2）伤口修整与修复设计：对创缘整齐，张力不大的伤口，可直接选用7-0或8-0单丝尼龙线缝合皮肤，对伤口较宽，张力较大的伤口，可在伤口两侧皮下潜行游离后，用6-0可吸收线对皮下组织减张缝合，再用7-0或8-0单丝尼龙线缝合皮肤。皮下肌层断裂者，逐层缝合肌层，防止形成凹陷性瘢痕。小面积皮肤缺损，设计邻位旋转、滑行皮瓣等方法进行修复，皮肤组织缺损面积较大者，灵活选用推进皮瓣，三角皮瓣，交错皮瓣，“ W”或“M”形皮瓣，旋转皮瓣或远位皮瓣，进行修复。所有伤口均切除已失活的组织，将创缘适当修剪整齐，彻底止血，将损伤组织准确对位，分层缝合。
（3）微创缝合：按照无菌、无创、无死腔残留、无张力的原则，逐层进行缝合，5-0丝线间断缝合肌层，6-0可吸收线缝合皮下组织，确保缝合平整，创缘对合严密，轻度外翻，再以8-0单丝尼龙线缝合皮肤，边距1.5mm～2.0mm，针距3.5 mm～4.0mm ，以轻轻拉拢对合即可。
（4）减张包扎：伤口表面涂薄层红霉素眼膏，外覆纱布，用创可贴横向拉拢伤口两侧皮肤使伤口减张并固定，较大的伤口辅以绷带固定。
3.术后处置：一般病例于手术后3天～5天接受口服抗菌药物预防细菌感染，2日或3日进行常规换药处理。拆线时间视伤口情况而定，一般术后5天间断拆线，术后7天皮肤缝线全部拆除。
三、结 果
本组126例207处颜面软组织外伤创面均达到一期愈合。组织损伤严重且伴有异物污染的创面，于术后48小时或72小时打开敷料检查，未见创面明显红肿、渗液等感染征象；皮肤缝线全部拆除后组织对合复位良好。获得随访的99例患者，经3个月～6个月的随访观察，术后伤口瘢痕呈细线状，外观满意，无需二次手术整形，无1例发生面部器官移位、畸形等异常改变。
四、讨 论
颜面部软组织损伤在急诊外科中颇为多见，早期处理不当，易在伤处留下瘢痕，甚至造成面部器官的移位、畸形，常需二期进行美容整形手术治疗，不仅给患者造成生理和心理伤害，而且也增加了患者的经济负担。因此，在诊治颜面部软组织外伤的整个过程中，应遵循美容外科原则，最大限度地减轻瘢痕程度，避免二次整复手术的痛苦。临床体会如下：
1. 严格遵循医学美容原则：从伤口的初期处理到伤口拆线的全过程中，始终贯彻医学美容原则，力争使每个创伤创面达到“无瘢痕愈合”，对患者容貌的影响减少到最低程度。实践证明，按照美容外科学的处理原则与方法进行治疗，能够最大限度地减少伤口愈合后瘢痕增生程度［1］。
2. 细致清创：彻底的细致清创是美容外科手术成功的前提［2］，即在局麻情况下进行彻底的清创，仔细清除创周及创口内的存留异物，去除感染源。对于无生机的组织应予去除，创缘修剪整齐，为伤口一期愈合创造条件，同时可减少愈合后瘢痕增生程度，避免外伤性文身等并发症的发生。
3. 器械和缝合材料的选择：为达到一期美容修复的目的，选用器械要精巧、细小，刀剪、缝针必须锐利，在保证伤口不裂开的前提下，尽可能选用不损伤机体或对机体无不良反应的缝合材料，用较细的可吸收缝线缝合皮下组织，皮肤缝合一般选用7-0或8-0单丝尼龙线。
4. 完美精细的美容缝合：完美精细的美容缝合技术是防止伤口愈合后瘢痕增生的最关键手术步骤。在严格无菌、无创原则下，笔者认为缝合时还应做到以下几点：①严格逐层缝合，不留死腔，创缘组织要精确对位，皮肤表面平整；②皮下组织缝合要切实可靠，缝合时将张力分布到皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表皮层不应有任何张力，最后缝合皮肤时注意进针的角度，只需轻轻拉拢对合即可，打结时不宜过紧；③缝合较长的创口时，应先从中心点开始向两边平分，做定位缝合，再依次加针缝合；④皮肤缝合在使用小针细线的前提下，注意边距宜小，针距稍大；⑤当创缘两边厚薄不均时，缝合时应从厚的一侧浅出针，薄的一侧深入针，打结时将厚的一侧向下压，薄的一侧向上提，确保两边切口平整；⑥注意对伤口三角形尖端的处理，掌握好创缘两侧长度不等的缝合技巧，妥善处理“猫耳朵”的外观效果［3］。
5.术后处置：按时换药，保持创口清洁，在不至于发生创口裂开的情况下争取尽早拆线，有张力的切口缝线可适当延长拆线时间，必要时可用创可贴在拆线后固定伤口两周左右。为预防瘢痕增生，拆线后可外涂康瑞保、美宝疤痕平软膏等方法治疗。
总之，对颜面部软组织外伤的急诊美容修复应引起同行们足够的重视。遵循美容整形外科原则，采用美容手术技术急诊修复颜面部软组织外伤，疗效满意，有效地减少了伤后颜面部的瘢痕畸形。
参考文献
［1］谭荣. 浅谈急诊清创缝合手术中的美学原则［J］.中华医学美容杂志，2000，6（6）：313-314.
［2］杨韩芳，任春青，黄秀珍，等. 小儿颜面部外伤的急诊美容缝合［J］.中国美容医学，2002，11（4）：336-337.
［3］魏奉才，公茂来，Darina Crastinova.美容整形外科［M］.第1版，北京：人民卫生出版社，2002.16-17.
【作者简介】
刘郭（1970～），男（汉族），山东邹城人，山东大学医学院毕业，内蒙古科技大学包头医学院在读研究生，主治医师.
董乐乐（1962～），男（汉族），内蒙古包头人，包头医学院毕业，副院长，主任医师，教授，硕士生导师.
陈存富（1952～），男（汉族），山东鱼台人，第四军医大学毕业，科主任，主任医师，教授，硕士生导师，全军整形专业委员会副主任委员.
（收稿日期：2007-12-06）
