马拴全，李惠娟，朱璐
【作者单位】陕西中医学院附属医院，陕西咸阳712000
【摘要】目的：观察美宝疤痕平配合超声波和压力疗法治疗增生性瘢痕的疗效。方法：42例患者65处增生性瘢痕患处外涂美宝疤痕平软膏，同时用超声波按摩导入，再用手指端指腹或小鱼际反复压迫，面颌和四肢部可配合用弹力套或弹力绷带持续加压疗法。结果：本法治疗65处增生性瘢痕显效73.9%；有效26.1%；无效0；总有效率100%。结论：通过美宝疤痕平软膏——超声波——压力疗法综合治疗增生性瘢痕疗效满意、易操作，安全可靠，患者依存性强，值得推广。
【关键词】增生性瘢痕；美宝疤痕平；综合治疗
【中图分类号】R619.6【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0026-03
Curative Effect of MEBO SCAReducer in Combination with Ultrasonic and Pressure Therapy on Treating Hyperplastic Scars. MA Shuan-quan, LI Hui-juan, ZHU Lu. Affiliated Hospital of Shanxi Traditional Chinese Medical College, Xianyang City, Shanxi Province, 712000, China.
【Abstract】Objective： To observe the curative effect of MEBO SCAReducer in combination with ultrasonic and pressure therapy on treating hyperplastic scars Method： MEBO SCAReducer was applied to 65 hyperplastic scars of 42 patients, with combination of the therapy of ultrasonic massage introduction. Then employing finger pulp or antithenar to oppress scars repeatedly. Craniofacial part and limbs were treated with the assistance of continuous pressure by elastic covering or pressure bandages as well. Results： The excellence rate of effect to treat 65 hyperplastic scars was 73.9%，effective rate 26.1%, inefficacy 0, total effective rate 100%. Conclusion： Curative effect on hyperplastic scars by combined therapy of MEBO SCAReducer, ultrasonic and pressure is satisfactory, convenient in application, safe and reliable. It is highly acceptable by patients and is valuable to popularized
【Key words】Hyperplastic scars; MEBO SCAReducer; Combined therapy
皮肤损伤愈合后，局部形成潮红充血、形状不规则、高低不平、质地实韧、有灼痛和搔痒感的增生性瘢痕，不仅影响美观，还给患者造成生理及心理上的痛苦，影响患者的生存质量。目前对其发病机制中的某些环节仍不清楚。临床上多采用手术切除植皮、瘢痕内注射药物、磨削、持续加压、放射治疗、冷冻、激光、理疗等治疗措施。并强调在手术操作和创面换药过程中积极预防增生性瘢痕的形成。然而效果仍不理想［1］，我们自2001年至2006年，采用美宝疤痕平配合超声波和压力疗法治疗42例患者65处增生性瘢痕，取得了较满意的效果。现报告如下：
一、资料与方法
1. 临床资料：42例65处皮损患者均来自我科门诊。男25例，女17例；年龄8个月～46岁。65处瘢痕分布部位：面颈部26处，胸肩部15处，腹部8处，四肢16处。瘢痕发生原因：烧伤愈后22例，外伤缝合伤口愈后9例，手术伤口愈后5例，胸部原发性瘢痕6例。瘢痕形态多为线状和片状。线状最短0.5cm，最长23cm.；片状最小1cm×2cm，最大20cm×33cm，最厚0.6cm。发生时间最短13天，最长2月。
2. 纳入标准：符合增生性瘢痕的表现：皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛和瘙痒感，或有紧缩感。遇环境温度增高、情绪激动、或食辛辣刺激食物时症状加剧［2］。非增生性瘢痕和不能按医嘱坚持治疗者不作为纳入对象。
3. 超声波疗法：瘢痕局部均匀涂布美宝疤痕平，约1mm厚，再用超声波的移动声头在涂有药膏的瘢痕表面划圈式或直线往返式方法稍用力均匀移动，移动速度以0.5cm/s～2cm/s为宜，使超声作用到瘢痕的多个部位。脉冲波与连续波交替使用，连续15min，治疗剂量的强度以0.5 w/cm2～1.25w/cm2为宜。随着治疗时间的延长，瘢痕表面的药膏逐渐减少，当表面干燥时再追加涂药一次，每日1次，10天为一个疗程，休息7天后再进行第二个疗程，依次进行4～6个疗程［3］［4］。
4. 压力疗法：指导患者或家属自行操作。瘢痕局部均匀涂布美宝疤痕平约1mm厚，用食指端指腹或小鱼际部压迫瘢痕，均匀移动至瘢痕的每个部位，压力以肉眼观察到瘢痕肤色变白为宜。每点每次按压10次。超声波治疗期间每日按压3次。休息期间每日按压5次。若面颌或四肢瘢痕面积较大者，每天晚间可外用专用弹力套或弹力绷带持续加压治疗，瘢痕位于低凹部位者可加用纱布垫或纸垫加压治疗。白天去除弹力套，至少5天用温水清洗治疗区一次。疗程结束1月后统计资料，跟踪随访1年。
二、疗效标准与结果
1. 疗效评定标准： ①显效：瘢痕不高于正常皮肤，痛痒或紧缩感消失，颜色由鲜红、潮红、紫红变至或接近正常皮肤颜色，质地变软，弹性好，遇环境或刺激因素症状消失，一年内无改变或未加重；②有效：瘢痕稍高于正常皮肤，痛痒或紧缩感明显减轻，颜色变淡，质地稍韧，恢复一定的弹性；遇环境温度增高或刺激因素症状基本消失，一年内未加重；③无效：瘢痕与治疗前症状及体征无明显变化，或进一步加重。［5］总有效率以显效加有效计。
2.治疗结果：42例患者65处增生性瘢痕经美宝疤痕平外涂超声波导入配合压力疗法综合治疗显效48处，占73.9%；有效17处，占26.1%；无效0；总有效率达100%。
三、讨论
瘢痕是医学美容和整形外科临床中被人们所关注的热门课题。当皮肤组织受到一定的创伤后，其修复最终表现为瘢痕愈合、损伤发生在哪里，瘢痕就出现在哪里。所以说，瘢痕是人体损伤修复过程中必然的产物和最终结果，是人体自卫系统的一个重要组成部分，任何创伤的愈合都伴有不同程度的瘢痕形成。瘢痕形成的机制目前尚未完全清楚，多认为是由于肌体炎症反应、胶原的合成与溶解不平衡、异常粘多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成。当皮肤组织受到一定深度的损伤后，创面先出现炎症反应，白细胞、巨噬细胞、肥大细胞等浸润，释放多种细胞因子（生长因子）、成纤维细胞和肌成纤维细胞大量增生并合成大量的胶原和基质，造成胶原的代谢和排列的异常，异常基质的沉着、加上微循环和自由基因素的影响，从而促进了瘢痕的形成。常见的某些局部诱发因素，包括异物、炎症、牵拉等。异物如落入创口内的灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结及某些中药或化学物质等。炎症，如创面愈合前因长期裸露感染、肉芽组织过渡增长；深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕内包裹的残存毛囊或腺体组织所引起的反复发作的感染等。牵拉，如与皮肤纹理、皱褶一致，或在关节部位的瘢痕，不断地受到牵拉、甚至破溃愈合。都可导致瘢痕的增生。此外，如儿童、青壮年、孕妇、身体素质及部位和甲亢患者易发生增生性瘢痕［5］。
增生性瘢痕的治疗是临床上一个棘手问题，其方法繁多，单纯的采用一种方法治疗往往很难奏效，必须是多种方法的综合治疗，而且瘢痕往往不能完全消除，亦不能恢复到与正常皮肤组织结构一样，只能让它变浅、变淡，自觉症状消失。美宝疤痕平软膏由油酸、亚油酸、芝麻素、仙人掌提取物、蜂蜡等组成，其活性成分能抑制成纤维细胞增生，促进皮脂腺的再生，恢复局部生理环境，可有效地缓解新生表皮或瘢痕的痛痒灼感，滋润组织不干裂，调控上皮细胞与胶原纤维的比例和形态变化。再利用超声波的机械作用和温热效应，在超声波作用下，组织和细胞内发生压力变化和质点振动，形成了对组织细胞的细微按摩作用，使坚硬的结缔组织延长变软，对消除瘢痕灼痛瘙痒有明显疗效。配合手指端和小鱼际对瘢痕部位反复多次施压及弹力套或弹力绷带持续加压法治疗，因其压力超过毛细血管内压，使毛细血管因受压而萎缩，局部缺血，从而破坏胶原纤维。加压可使瘢痕水肿减轻［2］，有研究报道，加压后毛细血管及胶原纤维呈平行排列、成纤维细胞与肌成纤维细胞减少。有研究通过对用弹力套加压治疗的烧伤后增生性瘢痕组织发现光镜与电镜观察，发现长期加压处表现为血管数量减少、管腔变细、瘢痕组织的血液供应减少；另一方面，血管内皮细胞发生退变，使血管壁损伤加重，造成组织缺血，限制了瘢痕增生，在缺氧状态下细胞内的氧分压降低，线粒体的功能减退甚至停止，同时发生形态学改变，致使成纤维细胞的增生受到抑制，生成胶原纤维和基质的功能降低，从而导致瘢痕变薄、软化［2］。
笔者通过42例患者65处增生性瘢痕运用美宝疤痕平软膏外涂、超声波导入与压力疗法相结合，取得了较好疗效。该疗法治疗增生性瘢痕易操作、疗效好、安全可靠、费用低廉，患者依存性强。在治疗过程中应重视以下几点：（1）创面愈合后尽早开始应用，早用比晚用效果好，见效快；（2）弹力套或弹力绷带不宜过紧，一般以10mmHg～20mmHg为宜；（3）小面积瘢痕或无法应用弹力套及绷带者，可单纯应用指、掌压法，亦能取效；（4）弹力套或绷带在夜间佩戴，白天取掉，并进行超声波和指、掌压法治疗；（5）局部皮肤破溃者愈后再用；（6）治疗同时加强功能锻炼以提高疗效。
参考文献
［1］孙玉萍.实用皮肤美容技术［J］，北京出版社，2001，57.
［2］张文阁，李素娟.瘢痕美容整形200问［M］，学苑出版社，2000，8～9，86，51～53.
［3］杨彤.美容药物学（全国高等医药院校教材）［M］，人民卫生出版社，2002，54～55
［4］傅勇，崔光怀，徐传臻，等.湿润烧伤膏联合美宝疤痕平治疗增生性切口瘢痕体会［Ｊ］，中国烧伤创疡杂志，2006，3（18）：219～221.
［5］薛冬运，李华，腾学洲.加用黑光灯照射治疗增生性瘢痕127例［Ｊ］，皮肤病与性病，2006，2（28）：35.
【作者简介】
马拴全（1957～），男（汉族），陕西宝鸡人，1979年毕业于陕西中医学院，从事皮肤烧伤专业，科主任，主任医师，硕士生导师.
李惠娟（1957～），女（汉族），陕西咸阳人，1980年毕业于陕西省人民卫生学校，现从事医学美容专业，主管护师.
朱璐（1982～），女（汉族），陕西渭南人，2005年毕业于陕西中医学院，2005级皮肤烧伤专业硕士研究生.
（收稿日期：2007-08-10）
