尹文强
【作者单位】延庆县南菜园社区卫生服务中心，北京102100
【摘要】目的：探讨手法扩张术辅以湿润烧伤膏治疗小儿包茎的临床疗效。方法：对2000年5月～2007年，对实行手法扩张分离包皮粘连外敷湿润烧伤膏治疗包茎病的资料进行回顾性调查，于治疗后至少6个月以复诊或信函形式了解远期治疗效果。结果：130例患儿的近期与远期疗效均满意，包皮上翻自如，未见复发。结论：手法扩张辅以湿润烧伤膏治疗小儿包茎，是一种简便、微创、有效的治疗方法。
【关键词】儿童；包茎；手法扩张术；湿润烧伤膏；疗效
【中图分类号】R697.12【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）01-0034-03
Clinical Effect of Manual Dilation Combined with MEBO on Treating Phimosis in Children. YIN Wen-qiang. Hygiene Service Center of Yanqing Nancaiyuan Community, Beijing, 102100, China.
【Abstract】Objective： To study the clinical effect of manual dilation combined with MEBO on treating phimosis in pediatric patient. Method： During the period of May 2000 to 2007, data and records of manual dilation combined with applying MEBO topically to treat adherent prepuce was collected and reviewed retrospectively. The long-term curative effect was investigated with return visits or letters to collect. Results：Both short and long term prospective curative effects of 130 patients were satisfactory. The prepuce was turned up freely and no relapse was observed. Conclusion： Manual dilation combined with MEBO to treat phimosis in children is a convenient, minimal invasive and effective therapy.
【Key words】Children; Phimosis; Manual dilation; MEBO; Curative effect
小儿包茎是一种常见病，尤其在农村，如果得不到及时治疗很容易出现包皮粘连、包皮囊内感染 ，局部疼痛、排尿困难，严重者会影响患儿的正常生活 ，甚至导致阴茎发育异常。目前多数医院对于该病的治疗是在门诊实施包皮环切手术，但是年龄偏小的患儿在局麻下实施手术效果常不理想，往往需要住院接受全麻手术治疗。无形之中增加了患儿的病痛和经济负担，有时手术的安全性也难以得到保证。本组病例采用了手法扩张外敷湿润烧伤膏治疗，获得了比较理想的效果。报道如下 ：
一、资料与方法
1. 研究对象：（1）年龄在青春期之前儿童，最佳年龄为2岁～12岁；（2）包茎口在松弛状态下其直径不小于阴茎头最大直径的1/2者；（3）以往无包皮莰顿或曾有过包皮莰顿病史，但能自行复位者；（4）有轻度包皮内板粘连、轻度炎症者，包皮垢堆积者同样可采用该疗法治疗。
根据上述条件，自2000年以来，共13O 例患儿接受了手法扩张外敷湿润烧伤膏方法治疗。他们的最小患病年龄2岁，最大12岁。其中包皮内板粘连者117 例，占90%，有包皮垢者91例，占70%，包皮轻度红肿者21 例，占16%。10例病人曾诉说过去有过间歇性排尿困难病史，但包皮口在松弛状态下其直径并不小于阴茎头最大直径的一半，也无急性崁顿病史。
2. 治疗方法：患儿平卧位 ，用1%新洁尔灭或络合碘局部消毒 ，向包皮囊腔滴入1%地卡因1ml～2ml；包皮内板粘连者 ，可予1%地卡因纱布贴覆阴茎头表面3min～5min，待麻醉起效后 ，用蚊式钳轻轻扩张包茎狭窄环 ，将包皮上翻 ，露出包皮内板，粘连处采用分离法或剥离法分离包皮内板粘连组织。具体方法 ：（l） 分离法：采用蚊式钳沿包皮与阴茎头问隙伸入 ，向阴茎头两侧分离，至冠状沟显露为止。（2） 剥离法：左手拇指、食指、中指捏住阴茎头 ，右手持湿纱布或棉球将包皮上推，轻柔剥离包皮内板粘连组织。手法扩张后，用温盐水和棉球清除包皮垢后 ，粘连处涂以湿润烧伤膏，将包皮复位。术后每天坚持上翻包皮 ，并用温生理盐水清洗 ， 也可用高锰酸钾溶液清洗 ，晾干后在黏膜处涂湿润烧伤膏，每日早晚各一次 ，持续治疗7天或10 天 ，同时保持局部清洁、卫生。
二、结果
全组病例经手法扩张的部位基本无出血或渗血，发生渗血者不足4%（5/130），经过外用湿润烧伤膏换药治疗1次后，渗血停止。随着治疗时间的延长，包皮垢消失 ，红肿消退 ， 包皮上翻自如。最短痊愈时间为7天，最长10天。在选择病例时，由于严格掌握了纳入研究的基本条件，本组没有发现因包茎口过小而不能上翻者，即便有个别病例在治疗初期复位不太自如，经局部清洗后适量多涂湿润烧伤膏后，能够及时顺利复位，最多经两周治疗后均可达到上翻自如，故不必作包皮背切处理。对全组105例进行了至少6个月的随访，随访率达81%，未见粘连复发病例。
三、讨论
包茎是导致包皮粘连的主要原因 ， 一旦发生包皮囊内感染可引起局部疼痛、排尿困难，严重者会影响患儿的正常生活 ，甚至出现阴茎发育异常，对以后的生活会造成不良影响。由于包皮垢的积聚和长期剌激，有诱发阴茎癌的可能性［1］。 因此，小儿包茎应早期治疗。本组130例小儿包茎病例采用了手法扩张辅以湿润烧伤膏治疗，效果满意 ，若与我们以往实行的包皮环切手术比较 ，具有方法简单、患儿痛苦小、方便、不需住院、经济负担轻、安全系数高等优点。
美宝湿润烧伤膏是临床治疗烧伤的常见药物，其主要化学成分有β-谷甾醇、黄芩甙、小蘖碱、蜂蜡、及植物油等，对末梢血管及皮肤、粘膜具有一定保护和治疗作用，能够明显的促进皮肤粘膜和毛细血管的血液循环，增强抵抗力，起到了止血、止痛、消炎、防止渗出和促进愈合等作用［2］。同时具有滑润油剂的作用，利于包皮翻转。
根据我们的体会，实行包茎手法扩张术应注意以下问题 ：（1）局部麻醉效果要好 ，能减少患儿痛苦，但须征得患儿或其家属的同意，以期取得患儿的配合 ；（2）操作过程要轻柔，尤其在分离粘连部位时，以免带来负面损失；（3）教会患者家属对患儿的正确护理 ，如术后包皮上翻手法、清洗和涂药操作等；（4）病变痊愈未必将来一定不复发，故在痊愈后的较长时间内要坚持做到经常翻转包皮，防止包皮内板继发粘连；（5）如果遇到粘连非常严重的病例，可分次分离粘连，以避免创面渗血；（6）严格掌握病例选择条件。
参考文献
［1］黄家驷.外科学［M］.第五版，人民卫生出版社，1999.1867-1868.
［2］徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术手册［M］.中国医药科技出版社，2003.11-13
【作者简介】
尹文强，（1975～），男（汉族） ，内蒙古包头市人，内蒙古医学院医疗系毕业生 ，主治医师
（收稿日期：2007-11-08）
