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——“烧伤湿性医疗技术的规范化推广应用研究”工作总结
唐乾利1，张力1，伍松合1，黄仲海2，覃文玺1，王权胜3，李杰辉4

 

【科研项目】广西中医学院科研项目（P2002035），已通过广西科技厅组织的科技成果鉴定（广西科技成果登记号200775060）
【作者单位】1.广西中医学院、中国烧伤创疡广西科技医疗中心，广西南宁530001
2.宜州市中医院，广西宜州546300
3.广州中医药大学外科学在读博士，广东广州510405
4.广西中医学院2004级烧伤湿性医疗技术方向硕士研究生， 广西南宁530001

【摘要】徐荣祥教授发明的烧伤湿性医疗技术经过多年的研究和临床应用，其理论体系已经由原来单纯的烧伤湿润暴露疗法发展成为烧伤皮肤再生医疗技术，并且逐步向其他学科渗透发展成一门新兴学科——再生医学。该技术已经在许多国家和地区得到推广，并申请获得了多国专利。不容置疑，烧伤湿性医疗技术的理论和技术在世界烧伤学术和临床治疗领域处于领先地位，其理论体系和医疗技术大体上已经规范化，但在基层的规范化推广应用中，尤其在经济技术落后地区的推广应用中，仍然有很多问题需要研究和解决。现将我们的科研课题“烧伤湿性医疗技术的规范化推广应用研究”五年来所做的研究工作进行了总结。
【关键词】烧伤湿性医疗技术；规范化；推广应用；科研课题；工作总结
【中图分类号】R644；G307【文献标识码】A【文章编号】1001-0726（2008）01-0001-05

Endeavour to Develop Scientific Research Work and Popularization of Standardized MEBT/MEBO---Sum-up of “Research of Popularization of Standardized MEBT/MEBO Application”. TANG Qian-li, ZHANG Li, WU Song-he, et al. Guangxi Traditional Chinese Medical University, Guangxi Medical Center of Science and Technology of Chinese Burns, Wounds and Surface Ulcers, Nanning City, Guangxi Province, 530001, China.
【Abstract】After years of research and clinical application on MEBT/MEBO invented by Prof. Xu Rongxiang, its theoretical system has been developed into burns regenerative medical techniques from original Moist Exposed Burn Therapy (MEBT), and has been gradually permeating into other scientific fields to become a new medical system---Regenerative Medicine. Application of this technique in clinical practice has been popularized in many countries and regions, and several patents have been granted in many countries . Needless to say, theory and technique of MEBT/MEBO stands in leading position in world burns academy and clinical treatments, and has already been standardized. However, there still exist some problems unsolved and more researches needed to conduct especially in popularization of clinical application standardized in economic and technological undeveloped areas The sum-up of five years research is presented below.
【Key words】MEBT/MEBO； Standardization； Application popularization； Scientific research project； Work sum-up

一、立项背景
烧伤是一种常见病，其发病率约在1%～2%。据2004年底卫生部公布的“第三次国家卫生服务调查主要结果”表明：目前，近八成农村人口和近五成城市人口，即全国近3／4的人口在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助。广西地处边远西部，医药卫生事业发展更为薄弱，尤其是农村和社区医疗，约有40％的农民“应住院而不敢住”，70％的农民“应看病而不敢看”，十分需要“质量可靠，操作简便，临床实用性强，有明显的性能价格比优势，特别适宜基层医疗单位的执业医师操作”的医疗适宜技术的支持。烧伤湿性医疗技术非常符合这些要求，它的推广应用对改善目前广西乃至于全国很多农村看病难、看病贵的状况将会起到积极的作用，并且有重要的现实意义。
烧伤湿性医疗技术已日益发展成熟，并为越来越多的患者所接受。由于其治疗的顺应理念和独特方法，使之对基础医疗平台的要求较之西医传统的烧伤治疗方法对基础医疗平台的依赖要低得多，其治疗的总体费用也相对较低，因而烧伤湿性医疗理论和技术更适合于向基层推广。国家有关部门也认识到了这些特点和优势，1988年国家科委经审核将“烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏”评为国家级科技成果，卫生部将湿润烧伤膏列入国家级新药。1989年卫生部发出向全国推广普及烧伤湿性医疗技术的通知。1991年卫生部将烧伤湿性医疗技术列入首批十年百项科技成果向全国推广的十项重大医药技术之一。
本课题立项前的调查表明，烧伤湿性医疗理论和技术显然更适合于向基层推广。然而，现实却给了我们一个否定的答案，烧伤湿性医疗理论和技术在基层的推广阻力极大。2002年经广西中西医结合学会烧伤专业委员会统计，广西三级医疗机构中应用该项技术的不到10％，其中综合医院不到5％。县乡医疗机构中基本上不开展该项适宜技术，抽查的56所村级卫生所中只有4所应用过该项技术。课题组分析其原因为：普及工作严重滞后，基层医务人员及广大病患者对该项适宜技术了解不多，部分上级医院出于不同目的排斥和阻碍新技术的开展。在进行医疗事故鉴定时，一般都是参考西医的经典医疗规范，烧伤湿性医疗技术因为其有别于经典医疗的理论和技术，在出现医疗纠纷时，就有可能处于被动。烧伤的治疗原则是就近治疗，如果都按传统的西医烧伤诊疗规范，则需要较高的基础医疗平台，而大多数基层医院的基础医疗平台根本达不到这个要求，从而出现有病人也不敢收治的尴尬局面。烧伤患者大多来自基层、农村，收入不高，医疗没有保障，按照传统的西医烧伤的诊疗规范治疗，花费极大，大多数患者难于承受全程的治疗，导致愈后并发症多、生活质量差。而这种现状必须改变，改变这一现状的办法之一就是在基层推广烧伤湿性医疗技术，发挥其对基础医疗平台的要求较低，治疗的总体费用也较低的优势，也就是“简”、“便”、“效”、“廉”的优势。因此，如何科学地在基层推广烧伤湿性医疗技术，也就成了本课题研究的中心任务。
广西中医学院第一附属医院自1988年起就应用烧伤湿性医疗技术治疗烧伤，2002年成为中国烧伤创疡广西科技医疗中心。现为全国烧伤再生医疗急救中心之一，并且是广西区烧伤湿性医疗技术推广项目协作单位网络中心，因此，广西中医学院第一附属医院就成为该项技术在广西推广的带头单位，2002年立项了“烧伤湿性医疗技术的规范化推广应用研究”科研课题（桂中科P2002035），做了大量研究工作，并取得了阶段性成果。
二、烧伤湿性医疗技术在基层的应用基础条件、操作流程规范化、标准化研究
1.利用广西中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员单位和中国烧伤创疡广西科技医疗中心的优势，主持总结了1990年～2003年广西多家医院应用烧伤湿性医疗技术治疗的各类烧伤2031例，对烧伤湿性医疗技术在广西尤其是广西基层的应用情况有了全面的认识。同时对基层医院医疗基础平台、医生和患者对烧伤湿性医疗技术的了解和认同程度进行了深入的调研，总结了各医院应用烧伤湿性医疗技术的经验。撰写论文《MEBT/MEBO治疗各类烧伤2031例》并发表于中国烧伤创疡杂志2004年第2期。
2.由于烧伤界的学派纷争，导致了许多医疗行政部门人员、医务人员及一些患者对烧伤湿性医疗技术存在着一定的偏见及其误解，课题组为此与中国烧伤创疡科技医疗中心的专家协作，对偏见和误解的原因进行了较为深入的研究，并撰文《对十年来有关烧伤湿性医疗技术不良反应报道的分析与商榷》；《对郭振荣、盛志勇等“四项抗感染错误实验”的科学剖析》，发表于《中国烧伤创疡杂志》2005年第1期。论文的发表在一定程度上使烧伤湿性医疗技术得到更加广泛的认同，为进一步推广应用烧伤湿性医疗技术打下了基础。
3.改进和细化烧伤湿性医疗技术操作流程，使之规范化、标准化并便于在基层推广和规范应用。烧伤湿性医疗的烧伤治疗理论和技术从整体上而言已经规范化，但一些环节仍需不断改进和细化，使之更便于在基层推广和规范应用。为此，课题组做了大量的工作，比如不断探讨烧伤湿性医疗技术应用于各个特殊部位、特殊原因烧伤上的规律，并取得一定成果；深度烧伤耕耘薄化痂皮方法的改进；小儿烧伤包扎方法的改进等。这些研究成果都与中国烧伤创疡科技中心进行了交流，其中许多观点被徐荣祥教授引用于他的专著《Burns Regenerative Medicine and Therapy（烧伤再生医学疗法）》，由世界著名医学科学出版社KARGER（瑞士）出版，并被写入全国高等医药院校本科规划教材《中西医结合外科学》、《外科学》中。
烧伤湿性医疗技术多在中医及中西医结合医院开展，在中医及中西医结合医院治疗烧伤，就牵涉到辨证论治的问题，如何让烧伤湿性医疗技术在应用过程中体现辨证论治也就成为改进和细化的环节。现行中医类教材及权威书籍所论烧伤的机理和辨证证型难以体现临床实际，其所论多针对重度烧伤，而重度烧伤毕竟比例小，且基层临床更适合于诊治轻中度烧伤。针对临床实际，课题组提出了以“热伤营卫”为烧伤基本病机和辨证证型的理论体系，得到有关中医专家的认同，写入全国中医高等院校本科规划教材中，也写入《烧伤湿性医疗技术基层应用规范》中。
4.制定《烧伤湿性医疗技术基层应用规范》。除系统介绍烧伤湿性医疗技术外，还明确了在不同级别医院中，不同的医疗条件、医疗环境下，医务人员将可以治疗什么程度的烧伤病人；什么情况下需要应用农村烧伤湿性医疗技术的医疗网络系统，请上级医院医师协助诊治；什么情况下需要转上级医院治疗等，进行明确分工。
三、以医疗网络形式规范推广烧伤湿性医疗技术的研究
探索了以三甲医院——二甲医院——基层医院，逐级辐射的医疗技术网络形式，进行专病（烧伤）技术交流与协作支持，使医学适宜技术在基层的开展得到更好的保障，基层患者得到更理想的诊疗。对其他医疗适宜技术在基层的推广应用有一定的借鉴和指导意义。
1.网络式的医疗协作体系的建立
调查研究发现，基层医疗机构由于医疗条件和技术水平有限，很多患者不能得到规范合理的诊治，尤其是对一些危重疑难的病人，烧伤的急救救治原则上应就近抢救治疗，在这些病人中，很多是可以在上级医院的指导下完成抢救和治疗任务的，所以，上级医疗机构的支持是十分重要和必要的。同样，对于一些基层医院无法处理的急重症患者，通过绿色通道式的途径转送上级医院也是非常重要的。从事烧伤医疗技术的医生们也希望通过一条途径进行交流与合作，共同进步。因此，构建一个网络式的医疗协作体系是非常重要的。
课题组主要通过以下几个途径构建医疗网络系统。第一，广西中西医结合学会烧伤专业委员会委员的增补。课题组成员很多是广西中西医结合学会烧伤专业委员会中的骨干，通过平时的交流，发现接受烧伤湿性医疗技术并且有一定造诣的基层医务人员便积极向学会推荐，择期增补为广西中西医结合学会烧伤专业委员会委员，从而构建和壮大烧伤湿性医疗技术的骨干队伍。目前学会委员由原来的22名发展到目前的36名，委员覆盖面也由原来的几个主要大城市发展到多个基层县市。第二、会诊：课题组成员大多都是烧伤湿性医疗技术上的专家，经常受邀到基层进行会诊及讲学，由此，中心与广西区内各地的医院和同行形成了广泛的交流与合作。第三、学术推广：通过定期举办烧伤湿性医疗技术推广和研讨班进行学术推广，扩大烧伤湿性医疗技术的影响力和应用率。
2.成立“广西中西医结合学会烧伤专业委员会”和“中国烧伤创疡广西科技医疗中心”
通过课题组成员多方面的努力，得到上级医疗行政部门和中国烧伤创疡科技中心的支持，于2002年8月成立了“广西中西医结合学会烧伤专业委员会”和 “中国烧伤创疡广西科技医疗中心”。“广西中西医结合学会烧伤专业委员会”2006年更名为“广西中西医结合学会烧伤分会”，是广西中西医结合学会下属的二级学会，本课题负责人唐乾利教授为首任（去年改选继任）主任委员，课题组成员张力副教授任秘书。“中国烧伤创疡广西科技医疗中心”在行政上由广西区卫生厅中医处和广西中医学院共同管理，技术上由中国烧伤创疡科技中心支持，唐乾利教授任中心主任。由此，确立了广西中医学院及第一附属医院在广西中西医结合烧伤诊疗方面的带头地位。
3.广西的医疗网络协作体系初步形成
自治区级中心：广西中医学院第一附属医院和瑞康医院；市级中心：柳州钢铁集团职工医院、桂林市第四人民医院、贺州市人民医院和宜州市中医医院等；基层 400多所医院（卫生院）应用该项医疗技术。同时与区外30多家“三级”医院建立了长期协作关系，从而在区内外形成了比较健全的医疗网络系统，初步建立了适合于广西推广应用烧伤湿性医疗技术的长效机制及应用模式。
四、广告宣传推广烧伤湿性医疗技术
医疗行政管理人员、医护人员及群众对烧伤湿性医疗技术的不了解在很大程度上抑制了该技术的规范化推广应用。为此，课题组在如何科学、规范的宣传推广烧伤湿性医疗技术上做了大量工作。
1.通过主办学习研讨班宣传推广烧伤湿性医疗技术。课题在研期间，课题组共主办了5次自治区级烧伤湿性医疗技术研讨班进行技术推广，500多人次参加培训。2004年成功协办了第八届全国烧伤创疡学术会议。先后多次邀请徐荣祥教授、及中国烧伤创疡科技中心的医疗专家们讲学，并多次邀请卫生厅有关领导与这些著名专家座谈，让有关管理者对烧伤湿性医疗技术有更深入的认识。课题组唐乾利教授、张力副教授也多次受邀到柳州、贺州、武鸣、宜州、玉林、北海等地讲学，推广烧伤湿性医疗技术。
2.通过各种方式，在民间宣传烧伤湿性医疗技术。课题组通过参加科技厅组织的每年一度的科技周活动、学院及医院组织的义诊等活动的机会，向广大群众宣传烧伤湿性医疗技术，并成为“桂中医百名博士、教授科技八桂行”的主要内容之一。
3.利用担任国家医保药品遴选专家机会，尤其是唐乾利教授充分发挥担任专家委员会副主任委员的作用，积极倡导、呼吁并牵头发动6省市医保管理部门向国家相关部（局）推荐，使湿润烧伤膏被成功纳入了国家医保和工伤药品目录。
五、烧伤湿性医疗技术人才培养和储备
烧伤湿性医疗技术人才培养和储备是烧伤湿性医疗技术能够持续规范应用并不断发展提高的保证，而高等教育则是主要途径。
1.将烧伤湿性医疗技术纳入大专院校课堂教学
课题组在国内最早将烧伤湿性医疗技术纳入高等中医院校课堂教学、见习教学和实习教学中。从1998年开始，相继在7个专业，中医医疗专业、传统中医专业、中医外科专业、壮医专业、骨伤科专业、针灸推拿专业及中西医结合专业等本科专业的外科学教学中讲授烧伤湿性医疗技术。使相关学生对烧伤湿性医疗技术都有一定的认识。
2.招收硕士研究生，培养烧伤湿性医疗技术的高级专门人才
课题组自2001年在国内最早招收“中西医结合外科临床•烧伤湿性医疗技术”研究方向的研究生。招收了硕士研究生7名，现已毕业3名。研究生在读期间，完成了“MEBT／MEBO阻止深Ⅱ度烧伤创面进行性加深机制的实验研究”、“白虎加人参汤对烧伤大鼠早期心肌保护作用的实验研究”、“美宝湿润烧伤膏（MEBO）对皮肤溃疡修复作用的实验研究”等科研课题。其中“白虎加人参汤对烧伤大鼠早期心肌保护作用的实验研究”应用中医理论和传统方剂，探索完善烧伤湿性医疗技术的内治方法，将对中医药进一步参与烧伤的治疗起积极推动作用。
3.将烧伤湿性医疗技术编写入全国高等医药院校规划教材中
课题负责人唐乾利教授为新世纪全国高等医学院校规划教材《中西医结合外科学》（第一版）的编委，全国普通高等教育中医药精编教材《中医外科学》、《外科学》的编委，负责“创伤”（包括烧伤）章节的编写工作，经过积极的努力，征得主编和其他编委的同意，将烧伤湿性医疗技术首次系统地写入教材中，使之利于本科学生更系统地学习该技术，也使与烧伤湿性医疗技术相关的医疗纠纷有了取信的依据。
此外，课题研究工作还涉及到烧伤湿性医疗与中医传统理论的交融（比如医学观、病机理论、辨证论治及祛腐生肌理论和技术等）。其成果除写入全国规划教材外，还撰文“再生医学与中医”，发表于《中国烧伤创疡杂志》2004年第3期。课题研究还涉及了烧伤湿性医疗技术向其他疾病（如体表慢性溃疡、皮肤病等）的研究。我们将烧伤湿性医疗技术拓展到体表慢性溃疡等疾病应用。通过利用烧伤湿性医疗技术“以液化的方式无损伤性的排除坏死组织”和“以干细胞培植的方式再生修复创面”的理论，将之应用于体表慢性溃疡的治疗，使“腐法”和“收法”同步进行，治愈了大量难治性体表溃疡。较之西医的植皮愈合和传统中医含汞、砒霜的腐蚀丹药先“腐”而后“收”的应用，体现出更好的实用价值。现MEBT/MEBO已被我院各科作为褥疮、体表溃疡的首选治疗方法和药物，并逐步应用于肛肠疾病的治疗。部分成果撰文“体表慢性溃疡的中医外治” 发表于《中国烧伤创疡杂志》2006年第2期。
六、科研课题的成果价值表现
1.通过课题研究，细化了烧伤湿性医疗技术操作规范，使之更加规范化、标准化并便于在基层推广和规范应用。
2.研究并明确了烧伤湿性医疗技术在基层的应用基础条件（含各级医疗机构及从业医师），明确各级医疗机构应用烧伤湿性医疗技术救治各种伤情的烧伤所必须具备的基本医疗条件、技术，界定各级医疗机构的权限范围，尤其是农村和社区等基层实施的条件，从实用技术的角度规范了操作流程和应用基础，从而能规范有效地推广该项医疗适宜技术，防范医疗事故，减少医疗纠纷。
3.探索了以三级医院——二级医院——基层医院，逐级辐射的医疗技术网络形式，进行专病（烧伤）技术交流与协作支持，使医学适宜技术在基层的开展得到更好的保障，基层患者得到更理想的诊疗，对其他医疗适宜技术在基层的推广应用有一定的借鉴和指导意义。
4.引领和推进了广西中西医结合烧伤医学的科研发展。本课题为自治区内第一项中医及中西医结合烧伤立项并结题的科研项目，已经取得了显著的阶段性成果。《烧伤湿性医疗技术基层应用规范》虽然得到了国家、自治区两级学会烧伤专业委员会的认同，也写入本科全国规划教材中，但在全区乃至全国更广泛的推广使用还任重道远。本成果一方面需要进一步吸收、消化、再创新，为此课题组已将此项目申请国家课题进一步研究；另一方面本项目的成果尚需得到政府的支持和有关部门的认可，以便进一步上升为国家的医疗规范，更好地造福于广大烧伤患者和人民大众。

【作者简介】
唐乾利（1961～），男（汉族），广西桂林人，1983年广西中医学院医疗系毕业，从事普外，烧伤专业，教授，主任医师，硕士研究生导师，本刊通讯作者.
张力（1964～），男（汉族），广西柳州人，1986年广州中医药大学毕业，从事烧伤创疡、周围血管病专业，烧伤科主任，副教授，副主任医师，硕士研究生导师.
伍松合（1952～），男（汉族），广西情白县人，广西医科大学毕业，大外科主任兼烧伤创疡科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师.
（收稿日期：2007-09-17）