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MANAGEMENT OF BURN WOUNDS BY EARLY APPLICATION OF MEBO AND PRESERVATION OFPUTRID SKIN

中国烧伤创疡科技中心泰安医院

泰山医学院附属医院烧伤科

王广顺 徐西胜 郎庆雪 王克强 卢俊美

[内容摘要]作者自1991年4月至1992年12月收治早期病人278例，分去腐皮组（130例）和保留腐次组（148例），分别涂布MEBO进行创面早期处理进行比较。于伤后分别进行创面细菌培养，细菌培养阳性率分别为7．5％及12．5％，统计学处理光显著差别（P ＞0.05）；创面感染率去皮组为4．62％，保密组为5．41％，统计学处理P＞O．O5，无显著性差别。而创面合合时间保留组较去皮组提前，经统计学处理有显著性差别,P<O．05。作者认为：保留烧伤创面泡皮反腐皮后涂布MEBO可减少刺激，对封面无损伤，且有保护和清洁创面的作用。因而用此法治疗烧伤创面是可取的。

关键词：烧伤创面 腐皮 MEBO

烧伤创面早期处理是指伤员经现场急救后，送至医疗单位的初步处理，如恰当及时，可预防或控制感染，促进创面愈合，缩短疗程，减少后遗症，提高治愈率。自1991年4月至1992年12月我们以MEBO治疗烧伤病人321人，挑选早期入院者278例，其中保留腐皮涂布MEBO治疗148例，取得了满意疗效，现报告如下：

临床资料和分组

本组病人278例，以去腐皮（去皮组）和保留腐皮（保留组）法涂布MEBO治疗。1991年4月至1992年12月去皮组共130例（占46．76％）。男69例，女61例，男：女为1．13：1。年龄最大62岁，最小为9个月，平均年龄28．9岁，伤后入院时间40分钟至5小时，平均2．20小时，以上简称去皮组。保留组共148例（占53．24％），男84例，女64例，男:女为1．31：1，年龄最大59岁，最小10个月，平均年龄21．5岁，入院时间30分钟至4小时，平均2.03小时。两组病例均以热力烧伤和II度烧伤为主，面积最小10％，最大95％。

治疗方法

去皮组：对于早期人院之新鲜创面，即送入手术室，先清创或先抗休克后清创，清创时用肥皂清洗创面周围正常皮肤至无污垢为止，以1：2000洗必汰溶液及生理盐水浸泡，冲洗，创面清洁后，剪除全部泡皮及深度创面腐皮，再以生理盐水冲洗，拭干后，以我院自制的携带型MEBO治疗刷涂MEBO厚约lmm，每日6～8次暴露疗法。

保留组：创面不做任何处理，以携带型MEBO治疗刷外涂MEBO厚约lmm，每日6～8次，采取暴露疗法。对于创面泥沙或烧焦衣片、草棍等污染重者可只做适当处理，对于陷入创面的泥沙屑、煤渣等不易除去时，不予勉强，以免加重创面损伤，所有水泡及腐皮不论完整，破溃或浮动者均给予保留，待5～7天肿胀消退，创面渗出液减少，组织间液吸收基本完毕，可连阿创面液化物，分泌物和残余的混合药膏一起除去，再涂以MEBO，直至创面愈合。

两组病例中，对肯定的深II度深型及III度创面均于伤后5～9天早期削除绝大部分坏死组织，只留极薄的一层坏死组织，以不出血为原则，在削痂后的创面上仍徐MEBO，并暴露[1]。

结果

两组各选40例，在伤后第3天，去皮组用棉拭子取创面渗出物，保留组取腐皮表面渗出物作细菌培养（阳性主要表皮葡萄球茵及四联球菌），结果见表1。

创周正常皮肤红肿，或创面渗出物增多，同时创面细菌培养阳性，即可判定创面感染，感染情况见表2。

创面愈合时间（天）比较，两组病例的病种，病情，治疗方法（涂布MEBO）及医治者均相同，仅早期创面处理不同，故有可比性[2]。结果见表3。

讨论

保留腐皮涂布MEBO早期处理烧伤创面之临床观察，MEBO治疗烧伤创面有如下四种特性：

1.MEBO具有化腐、生肌的双向作用，即有腐化腐，无腐生肌的功用。

2 MEBO在烧伤创面涂药厚于lmm时，化腐提毒作用增强，生肌功能减弱；徐药薄于lmm时，其功用效应为生肌长皮功能增强。

3 MEBO的生肌功用还寓于化后之中，不过生肌速度不如腐脱毒尽后快。

4 MEBO使深度烧伤创面不过早缩小，过小的还可适当扩创，以利腐毒排于体外。

创面感染率=沾染伤口细菌数量X细菌毒力[3]病人的抵抗力。

即在细菌毒力和病人抵抗力常数不变的情况下，创面感染取决于沾染伤口的细菌数量[3]烧伤创面早期处理采用保留腐皮涂布MEBO通过自动引流降低了创面细菌数量；药物隔离了创面，破坏了细菌生长繁殖的环境；减少了局部刺激；改变了局部微循环，降低了全身创伤不良反应和创面感染的易感性，保护了全身和局部的免疫功能。本组资料，表1去皮组细菌培养阳性率为7.5％，保密组12.5％，P>O.05 无显著性差异。表2两组创面感染情况，去皮组感染率为4．62％，保留组为5．41％，P＞0．05无显著性差异。与去皮组相比，细菌培养阳性率及创面感染率虽稍高，但无统计学意义，而且，随创面水肿消退，液化物减少，感染情况好转，消失。从而启示我们烧伤创面不强调无菌操作和外科清创。并避免创面使用消毒剂[4]，只需及时涂用MEBO即可达到清洁创面，预防和控制感染之目的，说明MEBO有抑菌和抗菌作用，机理是使患部血活淤化，经络通达，腐去毒尽，气血充盈旺盛，而生肌敛口。

人体皮肤被烧伤后，体表屏障遭到了破坏，影响了机体内在环境的平衡，在病程发展的不同阶段，可引起一系列不同程度的全身和局部的病理生理变化。有人经实验后认为，当水泡完整时，其烧伤表面的水分丢失情况和正常的没有烧伤的皮肤相同，如将水泡皮去除，则初期水分丢失速度最多可为正常的100倍[5]。表3两组创面愈合时间比较统计学处理有非常显著性差异（P<O．01）。保留腐皮涂布MEBO对创面无刺激，无损伤，保留下的水泡及腐皮与MEBO共同起到了“屏障”作用，从而有效地阻止了创面水分蒸发，保持了创面湿润，细胞不脱水，最大限度地保护了淤滞带组织内可逆转复活的细胞，与去皮组相比，具有MEBO用量少，止痛效果完善。当5～7天清除腐皮、创面液化物、分泌物和残存混合药膏时，见浅度创面大部分愈合，深度创面液化物排除提前，新生组织、上皮小岛生长快，加速了创面修复愈合。同时还具有节约，省时，省力，简便易行等优点。我们认为保留腐皮涂布MEBO为组织细胞的生长创造了有利环境，增强了创面组织细胞生长，促进和激发了停滞生长之上皮组织的再生能力。

本组临床研究采用MEBO湿润治疗的环境对烧伤创面早期处理进行去腐皮和保留腐皮比较，认为保留腐皮涂布MEBO具有清清创面，保护创面和防止创面进一步加深，促进坏死组织清除利于表皮细胞增殖，在治疗早期即可进行功能锻炼。故保留腐皮涂布MEBO用于早期处理是有效可行的。

参考文献

[1]王广顺等，MEBO治疗22例中，重烧伤创面的临床体会，中国烧伤创疡杂志，1992·11（2）。21。

[2]刘来村等，喷雾皮肤消毒法实验室及临床研究，泰山医学院学报，1988.9（3）:215。

[3]李德春等，手术前备皮方法探讨，实用外科杂志1984；6（4）：283。

[4]徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法，北京光明中医烧伤创疡研究所，1989；附页。

[5]方之扬等，烧伤理论与实践，第一版，辽宁科学技术出版社1989;274。