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EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF BURN SEPTICEMIA

丹东铁路医院烧伤科 叶振武

[内容摘要]本文通过对18例败血病的临床观察，发现老年和儿童患者休克期渡过不平稳，创面发生了侵袭性感知全身畏寒高热成体温不升；精神异常；腹胀纳差；白血球异常升高或降低；血小板减少；尿素氛升高及欧中毒难以纠正。应按败血症选用针对性强的抗菌药物及时治疗。作者移到沿细菌学调查结果，还发现早期败血症多为球菌感染，中、晚期败血症多为杆菌感染，为烧伤败血症的早期临床治疗提供了科学依据。

关健词：侵袭性感染 败血症 创面脓毒症 传统疗法 湿润暴露疗法

我院自1986年7月至1992年11月，共收治各种不同类型的烧（烫）伤病人850例，共发生败血症18例。其发生率为2．11％，低效国内统计的10％的平均水平[1]。可能与我院收治的病人，中、小面积较多，发生败血症的机率较少有关。其中用传统疗法治疗177例，发生了败血症3例，发生率为1．69％。用湿润暴露疗法治疗673例，发生了败血症15例，发生率为2．23％。经统计学处理，P>O．O5，无显著差异。18例中，治愈13例，死亡5例，死亡率为27．8％，低效国内平均死亡率的70％的水平[2]。

一、临床资料：

本组18例中，男性12例，女性6例。面积最小12％，最大98％，平均32．5％。烧伤深度[3]：浅II度例，深II度浅型3例，深II度深型8例，III度6例。年龄分布：12岁以内小儿10例，占本组败血症的55．56＞ （11／18），占同期小儿住院人数的8．9％（10／112）13～60岁的青壮年7例，占本组病例的3．89％（7； 18），占同期住院病人的0．97％（7／718）；6O岁以上老年1例，占本组病例的5．56％（1／18），占同期住院病人的5％（1／20）。

二、早期临床表现：

从上表看出，烧伤创面侵袭性感染的病人，出现了体温异常升高或降低，表情异常，腹胀纳差，异常皮疹，则应高度怀疑为败血症，立即做创面和血的细菌培养，同时根据创面分泌物的颜色、性质、气味，估计感染菌种，选用针对性强的抗菌素及时治疗。

血液培养有菌生长是败血症确定诊断的重要依据。白血球变化异常，血小板降低，尿素氮升高和难以纠正的酸中毒可作为败血症早期诊断的重要参考[4]

烧伤败血症的发生与病情的轻重和休克期渡过是否平稳有明显关系[6]。病情越重，发生机率越高。休克期渡过不平稳的11例中有6例发生了败血症，死亡4例，占本组死亡病例的4／5，对此应引起高度重视。

18例败血症虽然感染菌种繁杂，但仍以绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌为最多。给临床治疗用药提供了科学依据。调查中我们还发现：早期败血症多以球菌感染为主，大量的青霉素与链霉素联用是我们的基本治疗，只有在青霉素过敏或长久应用后才选用庆大与红霉素联用。烧伤中、晚期败血症多以杆菌感染为主，尤以绿脓杆菌感染最多。我们选用了庆大霉素与氧呱嗪青霉素或氨苄青霉素联用，均收到了良好的效果，最近我们引进了磷霉素铀和妥布霉素，效果更好。

六、体会：

1．由放烧伤治疗技术的不断改进和抗菌素的不断发展，近十年来烧伤死亡率有明显下降。但创面侵袭性感染和败血症，仍是烧伤死亡的主要原因[7]。本组850例中，发生败血症18例，死亡5例，全部死放创面侵袭性感染和败血症。

2．烧伤败血症的发生与病情轻重、年龄和休克期渡过是否平稳有密切关系。伤情越重，发生率越高，尤其是老年人和小孩。本组11例休克期渡过不平稳的病人，有6例发生了败血症，其中死亡4例，足见问题的严重性。因此败血症的预防，必需从休克期开始，竭尽全力使病人平稳渡过休克关。

3.创面侵袭性感染是烧伤败血症的发生基础，与用何种治疗方法无关。本组850例中，用传统疗法治疗117例，发生败血症3例，发生率为1．69％。用湿润暴露疗法治疗673例，共发生败血症15例。其中入院太晚，入院时已具备临床败血症的3例，创面已有侵袭性感染，创面脓毒症的3例，因经济困难不能按计划用药治疗发生败血症的1例，实际上全程用湿润暴露疗法治疗只发生了8例败血症，占1．18％，低效传统疗法。分析其原因，应归功效湿润暴露疗法改善了烧伤瘀滞带血液循环，减少了创面的附加损伤和湿润烧伤膏的自动引流等作用[8]。

4．本组18例败血症的细菌学调查表明：早期败血症仍以球菌感染多见，中、晚期败血症以杆菌感染多见，给烧伤败血症的早期治疗提供了科学依据。

参考资料

[1、2、4、6]方之扬等，烧伤理论与实践，辽宁科技出版社 1986年6月第一版，295，296，326，327。

[3]按徐氏三度六分法。

[5]按全国烧伤会议分类标准分。

[7]杨之骏等，烧伤治疗学，上海科技出版社出版。1985年10月第二版。

[8]徐荣祥：烧伤湿润暴露疗法（技术转让培训教材），第二部分、第四节，58～60。