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MEBO FOR TREATING PERINEAL BURNS

中国人民解放军第422医院 胡栋才 王清顺 宋光

[内容摘要]会阴部烧伤国部位较隐蔽，又国烧伤深度不均，加之易被大小便污染，皮肤处调多、毛重、汗腺、皮脂丰富，有利于细菌繁殖；后期因时形愈合，造成程度不同的残废，为烧伤难治部位之一。作者对128 例会阴部烧伤病人应用MEBO治疗，结果满意，并有如下体会：1.可保护隔离创面，使大小便不易直接污染创面；2.有利于引流，从而给残存上皮成长创造了条件；3．避免了切、削病植皮；4．止病效果好，对婴幼儿尤其适用。

我院地处南方，气候炎热，每年6—9月份为会阴部烧（烫）伤的高峰期。因此期患儿常不慎坐人放置不当的热油、热水、热稀饭的锅内而致伤，故会阴部烧（烫）伤多为小儿，并往往同时伴臀部、下腹部及双大腿的烫伤。小儿烧（烫）伤易偏深。传统治疗使家长对其切、削痂植皮顾虑大，多次掀揭敷药很痛苦，小儿不易合作，会阴部大小便的污染也增加了感染的机会。包扎不方便等给临床治疗带来非常棘手的问题。我科于1988年1月至1992年10月共收治会阴部烧（烫）伤128例均采用湿润暴露疗法治疗，全部治愈，并获显著疗效。

临床资料

128例均为住院病人，均有完整病例记录。

一、性别：男性76例，女性52例，男女之比为 1.5：1。

二、年龄：1岁～2岁3例；3岁～4岁58例；5 岁～10岁6例；11岁～20岁23例；21岁～30岁17例；31岁～40岁12例；41岁～60岁9例。

三、烧伤原因：热水烫伤4例，热粥烫伤54例，热油烫伤3例，蒸气烫伤15例，石灰烫伤6例，火焰烧伤39例，化学烧伤7例。

四、烧伤深度：浅II、度12例，深II度浅型29例，深I度深型87例。

治疗方法

创面用1%新洁尔灭溶液棉球轻轻清洗创面，清洗创面时见有水泡，用有齿镊在最低位夹破水泡，放出积液，保留泡皮，将湿润烧伤膏挤于创面，用消毒棉签轻轻将药膏涂均，不超过lmm，臀下放二块无菌大纱布垫，直接行湿润暴露疗法治疗。治疗4天后，创面腐皮浮起，在换药时再予以轻轻清除。大使时，先在创面上涂一层药物，大便结束后，轻轻将药层沾去再涂药。整个治疗过程要始终保持创面有药膏存在。避免创面干燥结痂，直至创面愈合。儿童患者可酌。清悬吊双下肢或取“胸膝位”暴露会阴部。婴幼儿注意尿液浸演。预防方法也是保持创面有药，尿液就不能接触创面。会说话的儿童及成年人小便时，男性患者用瓶子或尿壶接尿液；女性患者可用弯盘紧贴肛门后部接尿液，切勿让尿液停于创面及污染床单被褥。如尿液浸湿了衣服及被单要及时更换。在用湿润暴露疗法的同时禁用烤灯、紫外线治疗灯、带刺激性的消毒剂及其它外用药物治疗。对同时伴有全身多处的烧伤，宜在用湿润暴露疗法治疗创面的同。时积极行全身治疗。

治疗结果

1.128例中有107例新鲜烧伤创面均未发生感染，21例非新鲜创面有11例是创面已感染入院者，入院后3天内均控制感染，其余创面也未发生感染。

2.128例患者均采用湿润暴露法，创面治疗过程中病人无痛，活动自如，创面也无出血。

3．浅II度创面7天内愈合，愈后皮肤弹性及毛发分布正常，肤色稍有充血；深II度钱型创面二周左右愈合，愈合皮肤弹性及毛发分布正常，肤色充血留有近期色素沉着；深II度深型创面25天内愈合，愈合皮肤质地较硬，表面粗糙，毛发分布少，国有色素沉着。

4．有26例深II度深型创面患者愈合后的创面，未见明显疤痕。随访一年后未见增生性疤痕，但有黑白相交的花斑样改变，皮肤弹性功能好，无残废畸形。

讨论

由于会阴部凹凸不平，烧伤深度不均，切痂平面不清楚，手术出血多[2]。多采用干燥结痂，蚕食脱痂形成肉芽组织的创面行游离植皮愈合。但出现感染机会多，病人痛苦，疤痕挛缩愈合等干性疗法的缺陷。我们三年多来用湿润暴露疗法治疗128例会阴部烧伤患者、克服了干性疗法的缺陷，显示出湿润疗法的优越性。

一、防治感染。会阴部烧伤是难治性烧伤，因伤处部位易被大、小便污染，而且皮肤皱折多，毛发。皮脂腺、汗腺丰富，有利于细菌繁殖，从而增加感染机会，所以会阴部感染成为全身创面感染最早和最严重的部位。创面感染又是导致会阴部残废的主要原因。湿润暴露疗法通过该方法及MEBO的作用：1.伤部涂药后，通过药物的保护隔离创面，使大、小便不能直接污染创面，减轻了创面环境感染的机会；2．药物的亲脂作用，有利于药物吸收和保护组织不受水分浸渍；3．通畅引流，预防和治疗创面组织内部及创面组织液化[3、4]，避免了毒素经创面的吸收，从而为残存的上皮组织生长创造了良好的条件。本组128例会阴部烧（烫）伤全部采用湿润暴露疗法，在伤后第四天开始由表人里的液化渊r斥，且 有新生上皮组织（皮岛）不断生长，液化物减少后，皮岛很。决融合成片而愈合。全部病例创面愈合，无一例出现创面感染征象。

二、避免了削痂植皮。会阴部烧伤小儿多于成人。对创面深度的判断，有学者认为，幼儿烫伤与其说是部分厚度损伤，不如说是全厚度损伤[6]。原因是小儿皮肤薄激，附件少，同样温度及作用时间损伤程度较成人为深。对此干性疗法仍主张早期切痂植皮。可家长对削痴植皮顾虑较大。而MEBO涂于创面后，病人无疼痛感及创面紧缩感，亦无恐惧心理。临床观察说明：湿润暴露疗法是会阴部治疗最理想的方法。

三、愈后无疤痕。会阴部烫伤，有的男性患者阴茎水肿，外板皮肤水泡、肿胀、压迫小便排出困难，会阴部皮肤除污染皱折外，尚有自动收缩、松弛的作用。故易出现痴下积脓感染。儿童的阴茎阴囊不时增大、缩小，导致创面不停地运动，活动牵拉了创面神经，痂皮扯破了血管，多数情况感染脱痴，造成疤痕或畸形。传统的治疗方法认为，无论哪个部位的深五度烧伤，即使不发生感染也要遗留疤痕[7]。而湿润暴露疗法及MEBO以其特殊的药物动力学作用，为烧伤组织提供了一个湿润而不浸演的良好环境[8]。创面始终湿润，不结痂，坏死层由表人里液化，同时创面基底组织再生修复，创面在湿润的环境内直观下愈合，防止了细胞干燥脱水和创面干性坏死加深。从而使受伤的上皮细胞组织能在无感染的环境内，按皮肤生长的自然规律修复创面。所以本组128例治疗病例中，均无感染和留有疤痕。如6例患儿，阴茎外板表皮脱落，经湿润暴露疗法治疗，见外板真层有坏死组织液化物，而创面逐渐按一般湿润暴露疗法创面愈合。创面较深，可见包皮条带上皮向周围生长扩散，爬行蔓延封闭创面。创面愈合后功能正常，可购意回缩。

四、止痛效果确切。会阴部是全身最敏感的部位，其皮肤有丰富的血液循环和汗腺组织，皮下有大量的血管神经及随意肌。所以烧伤之后，创面除了有出血倾向之外，还易发生剧烈的疼痛。特别是会阴部烧伤多为儿童烫伤。常因疼痛而哭闹不止，以致不能配合治疗。本组使用湿润暴露疗法，无一例发生创面疼痛现象。创面涂药后，快者几秒钟，慢者几分钟，即可止痛，而且也不需要使用任何止痛剂及冬眠剂。即使是每日数次用压舌板或棉签清除液化物及涂药时，病人亦无疼痛感。相反，如果创面药物（MEBO）被擦掉了，及换药时晚涂了MEBO，病人即感到创面紧缩及刺痛，迫切要求尽快涂药膏。病人接受该疗法不仅不疼痛，甚至还感到舒服，活动不受限制，能很好地配合治疗，这是其它治疗方法所不能比拟的。总之，通过对128例会阴部烧伤治疗的临床观察，可以认为不仅本方法操作简单，无需特殊环境条件，病人无恐惧心理，且证明创面无感染，止痛效果确切，愈合时间快，疗程短，疗效高，愈合之创面无疤痕。对治疗会阴部烧伤有它独到之处，是目前治疗会阴部烧伤的一种最理想的方法，因此值得推广利用。

参考文献

[1] 杨之骏等主编，烧伤治疗学（第二版），上海科技出版社。1985。P204。

[2]第三军医大学烧伤防治研究协作组主编，烧伤治疗学（一版），人民卫生出版社出版。1977。P269。

[3]徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法，1988.P150。

[4]张向清等，湿性医疗技术用于面部深度烧伤的临床评价，中国烧伤创疡杂志1990。2：7。

[5]周一平，特殊部位烧伤，烧伤整形讲稿选编。解放军南京军区烧伤整形专业组。1990。P38。

[6]Robert．E．Condon等，外科治疗手册。孙衍庆等泽。人民卫生出版社。1982。P405。

[7]第三军医大学主编，烧伤治疗学（一版），人民卫生出版社（北京）。1977。P7。

[8]徐荣祥，烧伤创疡医学总论（一），中国烧伤创疡杂志。1989。1：4。