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NURSING EXPERIENCE IN TREATING 46 CASES OF GERIATRIC BURN WITH MEBT

徐州市第三医院烧伤科刘一萍孙东兴

[内容摘要]本文总结了MEBO治疗老年烧伤46例的护理经验，并根据老年烧伤的病理生理特点，提出老年烧伤休克期、感染期及植皮手术时MEBT的护理要点及措施。从护理的角度分析认为MEBT是治疗老年烧伤比较理想和可靠的方法。

关键词： MEBO 烧伤 老年病人

我院于1990年2月至1994年2月采用MEBT治疗老年烧伤46例。由于老年人生理病理的特殊性，临床护理亦有不同的要求，现将我们的临床护理体会总结如下：

一、临床资料

46例中男性26例，女性20例。平均年龄72士4．38岁。烧伤面积在10％以下者30例，10～30％9例，30～60％4例，60％以上3例，平均烧伤面积20．4土11．6％。其中浅II度11例，深II度28例，III度7例。合并各种基础疾病者39例（见表1）。治愈38例，死亡8例（见表2）。

二、护理

（一）休克期护理：老年人生理功能降低，脏器功能衰退，烧伤后休克发生率高，发生时间早，死亡率高。本组有3例死于佛伤休克，因此休克期护理至关重要。我们的护理要点是1．迅速建立静脉通道，维持有效血容量。补液过程直慢而均匀，严格控制单位时间内液体输入量，预防发生肺水肿，尿量维持在20—30ml／h。2．保持呼吸道通畅，注意吸痰，早期持续低流量吸氧。特别是合并吸入性损伤者，要加强呼吸道护理，作体位引流，必要时尽早作气管切开。3．注意保暖，严密观察T．P．BP．R及精神状况的变化，注意原有基础疾病的监测护理。4.休克期应尽早用MEBO保护创面，减少创面水份蒸发，这样可适当减少静脉补液量，有利于保护老 年患者的心肺功能。[1]

（二）感染期护理老年人细胞免疫功能低下，T细胞功能差，中性粒细胞吞噬功能和杀菌能力减弱，对细菌感染的易感性增加[2]，烧伤后容易发生创面感染。护理要点1．休克期后创面应尽早应用MEBO，愈早愈好。涂药宜勤，每2～3小时一次。由于老年患者皮肤温度偏低，药膏温化慢，徐药厚度以lmm为宜。换药时要及时清除创面上白色液化物，剪除坏死腐皮，减少创面毒素吸收。2．湿性医疗技术虽然对无菌条件要求不太严格，但由于老年患者免疫功能低下，护理中仍应尽可能做好房间消毒及器械消毒。严格执行无菌操作技术，做好隔离，避免交叉感染。3．严密观察体温变化。由于老年人新陈代谢率降低，末梢循环缓慢，对周围环境和感染的反应能力亦差。应用MEBO治疗时，因创面暴露，要注意保暖，防止受凉。另外，老年患者创面液化过程中体温升高不明显。本组1例败血症死亡病人，感染期溶痂过程中，体温始终在37℃左右。溶痂期如伴有高热者可行酒精或温水降温及药物降温。但降温不宜过猛，同时加强血、尿细菌培养，高度警 惕败血症的发生。4．加强基础护理。保持房间清洁及空气新鲜，室温32C左右，相对湿度60％。做好口腔护理，防止粘膜糜烂等并发症。5．做好特殊部位烧伤的护理。特别是老年人会阴部烧伤，由于括约肌松弛，更易因大小便失禁而污染创面，宜用1：5000洗必汰液轻轻擦洗后再涂以MEBO，并及时更换床单，保持床铺清洁干燥。有些患者创面形成一层白色保护软膜，若观察膜下为新鲜嫩红创面，应加以保留不可随意揭除。

（三）睡翻身床病人的护理老年患者常合并有慢性支气管炎和肺气肿，翻身不当可因低氧血症和CO。滞留而导致缺氧窒息。翻身前应注意吸痰，缓解支气管痉挛。必要时可在血氧饱和度监测下进行。翻身间隔时间应缩短，俯卧位每次不超过1小时。

（四）心理护理老年人由于脑血管硬化等原因，常表现出任性、幼稚，对治疗怀疑和不合作。有的因痛苦和。怕给家人增加负担而拒绝治疗。护理上应耐心细致地向患者讲清MEBO的用药方法和治疗特点，使其增强信心配合治疗。

三、体会

（一）MEBO用药方便，便于护理。老年患者伤前多有心、肺、肾等原有疾病，休克期治疗常因被动体位而不宜搬动换药。MEBO止痛，清创换药方便，伤口无病无刺激，伤口直观，能及时发现问题和做出相应处理。

（二）MEBO能促进创面上皮生长，减少手术打击。老年患者皮肤萎缩菲薄，表皮细胞生长增殖慢，加之原有基础疾病，病程迁延，常不能耐受多次手术，且皮片成活率低，生长缓慢。MEBO能活化细胞，促使创面新生毛细血管增生，改善微循环。特别与切痂植皮相结合治疗老年深度烧伤，可缩短创面愈合时间，减少手术痛苦，预防并发症。我们在植皮7天后，暴露创面涂以 MEBO，能改善局部血运，利于引流，促进皮片生长。同时避免了包扎换药时的撕扯，渗血和疼痛，及时消灭残余创面，避免再次手术，易于为老年患者接受。

（三）MEBO抗感染作用强，利于减少抗菌药物的毒副作用。老年患者常伴有慢性肾功不全，伤后急性肾衰发生率高，临床用药受到一定限制。本组46例全部做了创面细菌培养，其中42例阳性（见表 3），但治愈38例中，仅少数病例有轻度创面感染。死亡8例，除1例死于早期败血症外，余7例死于烧伤休克或伤前疾病。我们认为，MEBO本身虽无明显的杀菌作用，但其可提高创面组织细胞的抗感染能力，并通过其独特的“自动引流”作用，及时排出坏死组织，减少创面细菌数量，控制感染，从而减少抗菌素用量，减轻其毒副作用。这点尤其适用于老年患者。

（四）MEBO可预防褥疮的发生。老年患者伤口愈合慢，卧床时间长，褥疮发生率高。MEBO能改善局部血运，具有活血化瘀的药理作用。我们在患者背部臀部受压发红部位，涂以MEBO并加以按摩，每天3～4次，治愈38例无一例发生褥疮。随着社会经济的发展，生活水平的提高，我国人口结构已逐渐进入老龄化。老年烧伤的发病人数也在逐年增加，临床有必要进一步研究总结湿性医疗技术在老年烧伤治疗和护理方面的经验教训。我们相信MEBT必将在老年烧伤治疗领域发挥更大的作用。

参考文献

[1]张林祥 老年烧伤 全国第三届少上创疡学术会议论文集 63 1994

[2]方之扬等 烧伤理论与实践 第1版 辽宁科学技术出版社 1989 581

[3]徐荣祥 烧伤湿润暴露疗法教材 1989