目录

THE NURSING OF A CASE OF EXCEPTIONALLY LARGE AREA DEEP BURN TREATED AT FIRST WITH DRY THERAPY AND SUBSEQUENTLY WITH MEBT

中国烧伤创疡科技中心临床研究部

中国铁道建筑总公司总医院 刘晓梅

徐程 白云 李迎冬 杜艳波 颜欣

句惠竹 茹立超 谢立 华莉

[内容摘要]作者对一例85％烧伤病人，其中III度创面63％、深II度创面20％、浅II度创面2％，经传统干燥疗法治疗3日后，改行烧伤湿润暴露疗法，治疗56天未经植皮，创面全部意合。临床实践证明：湿润暴露疗法治疗烧伤，可使大面积III度创面表皮化愈合。本文通过对该病人救治过程中的护理工作，说明系统而规范化的护理措施是使湿润暴露疗法发挥其最大疗效的有力保证。

病历介绍

患者李X X 29岁女性1994年9月2日20时，国家中煤气漏气，遇热爆炸、燃烧，致全身大面积烧伤，合并呼吸道烧伤。同时，该患者女儿也致全身烧伤，于烧伤后第2日抢救无效而死亡。该患者在某大医院经传统干燥疗法治疗3日，于9月5日20时转入我院。入院时，患者病情危重，神志恍惚，体温：38.8C，脉搏：156次／分，呼吸：26次／分。因全身85％烧伤血压不能测得。已行气管切开，留置导尿、尿量17ml／小时，色棕黄。全身创面均被SD-Ag覆盖，已形成一层灰白色药痂，外耳廓坚硬、双拇指干燥屈曲呈鸡爪状。血生化检查各项指标均有不同程度紊乱。根据病人情况给予特护、抗休克、抗感染、间断使用翻身床、并对创面行湿润暴露疗 法。治疗45天左右全身创面达80％未经植皮愈合，56天除左足背部-2cm大小残存创面外，其余均愈合。患者烧伤后40天可自行翻身、坐起。60天下地活动，67天可自行走路。（见封三、四照片）

护理要点

一、心理护理

烧伤是一种意外事故，病人毫无思想准备，伤后普遍存在恐惧、焦虑不安等不良心理情绪。该患者思想负担更为严重。加之对其女儿伤后的担忧，情绪波动很大，喜怒无常，甚至多次产生轻生念头。因此做好病人的心理护理，使患者保持良好的心理状态配合治疗是十分重要的。针对患者的心理特点，一方面要求工作人员严格执行保护性医疗制度，对患者隐瞒其女儿死亡的不幸消息；另一方面对患者经常给予安慰和鼓励，耐心倾听主诉，对患者提出的问题进行耐心解答。为配合心理护理，选择一些头面部、大面积烧伤等应用同种治疗方法成功病例进行现身说教，还配合使用前后病情对照协片进行心理护理，收到了极佳效果。使患者增强了 战胜疾病的信心，打消了轻生的念头，积极地配合 了临床的治疗和护理。

二、创面护理

烧伤创面的处理始终贯穿于烧伤救治的全过程，只有创面愈合了，烧伤治疗才算基本结束。该患者为85％大面积深度烧伤，这不仅对患者的机体损害严重，而且时刻成协着患者的生命安全。因此，对该患者加强创面的护理是治疗的关键。对于该患者的创面采取根据不同时期特点应用不同方法进行重点护理，以达到保护创面、促进愈合、减少疤痕的目的。

（一）初期清除创面SD—Ag：此期是干性治疗转向湿性治疗的第一步，创面护理重点是及时清除覆盖于创面上的SD—Ag。首先应用0．1％新洁尔灭棉球清除颜面、外耳廊、双手等重要部位的药痴，使这些创面尽快得到湿性治疗。清创时，动作要轻柔，严禁硬擦。同时注意观察创面变化，除掉药痂后可见创面表面有腐皮覆盖。病理检查结果证实创面深度为III度。创面的变化说明了：应用SD—Ag干燥疗法使烧伤创面明显加深，使本应具有生机的创面发生坏死，令人惋惜．但涂上湿润烧伤膏后，创面开始出现生机。在对该患者的创面护理中，重点部位清创完成后，紧接着对全身创面采取用湿润烧伤膏外敷脱去SD—Ag药痂的方法，2～4小时换药一次。

（二）液化期的护理：

对于该期创面的护理，主要是及时清除创面液化物及坏死组织，保证创面始终有效接受药物的作用，减少坏死组织口吸收，减轻全身中毒反应和并发症的发生。每2—4小时换药一次，换药时戴一次性塑料消毒手套或用金星II号消毒液泡手，戴好口罩、帽子，严格执行换药操作规程。每次换药应及时更换湿污的一次性用品及烧伤敷料。该病人受压部位创面由双层无菌纱布与一次性用品相隔开，一是可减少无纺材料对创面的直接刺激，二是保护创面不被污染。该期换药时，操作者手法要稳、准、轻、快，以患者无疼痛、创面无出血为准则。

（三）愈合期创面的护理：

液化期过后，坏死组织逐渐脱落，创面露出新生的肉芽组织，创面凹凸不平。此期护理的要点是保护创面。换药间隔时间可延长，6小时换药一次。此期应避免使用金属压舌板，因为金属压舌板质硬，易造成新鲜肉芽组织损伤。一旦造成肉芽组织损伤，需72小时再修复。因此，此期采用无菌纱布将创面药液和分泌物轻轻沾干，然后再涂0．5mm厚湿润烧伤膏。此期换药时要注意对创面清理干净，必要时使用无菌摄于清理，防止发生药物漫演。

（四）“新生皮肤”的护理：

此期护理要点是：一是防疤痕的护理、二是对活动后皮肤表面出现血泡、水泡的处理。首先是防疤痕的护理，因该患者大部分创面为III度，创面愈合后进入了疤痕增生期。创面愈合后即开始使用防疤痕润肤膏—疤痕平。使用方法：涂用前先用30C左右温水擦净皮肤上的皮屑，然后将少量疤痕平涂于操作者大小鱼际部位，然后轻轻按摩式将其涂于患者皮肤上。注意操作者动作要轻柔，未愈合创面不能应用此育。该患者颜面、上肢、背部先用疤痕平，以后逐渐全身用疤痕平。通过20天的观察，此疤痕平效果显著。该患者面部色素已大部分消退，疤痕增生已逐渐变软，局部出现色泽弹性相同的正常皮肤，并缓慢向四周护民。对于创面愈合后早期功能锻炼致四肢皮肤上出现血泡、水泡的护理也很重要。如果处理不及时，易发生泡皮下积脓，诱发感染。经过临床护理实践作者认为，对于水泡、血泡形成初期，可用无菌注射器抽吸泡液，然后再涂以少量MEBO，用无菌纱布进行包扎，两天左右泡皮自行脱落。该患者60天开始使用弹力绷带以保护皮肤。弹力绷带缠绕时松紧度要适中，切忌产生止血带作用，而影响远端肢体静脉回流。由于对该患者痊愈后的皮肤保护得当，病人下地活动后，基本无水泡、血泡出现。

三、严密观察病情变化，加强基础护理

在对该病人临床护理中，护理人员严格执行危重病人护理常规。严密观察生命体征变化，由于诊患者烧伤面积大，血压不能测，用观察病人每小时尿量、脉搏速率、强弱程度等指标综合判断病人出血压情况。特护15天，做到专人专护，正确记录24小时出入量，为医生诊疗提供可靠依据。为预防并发症的发生，加强基础护理工作，组织护理人员进行护理业务查房，根据病人情况找出护理问题，制定护理目标，根据护理目标制定护理措施，并在临床护理中付诸实施。举二例：

（一）呼吸型态的改变—行气管切开：

目标：保持呼吸道通畅，不发生呼吸道感染。

措施：注意观察病人呼吸情况，及时吸痰，保好呼吸道通畅。每日更换气管切开护理无菌盘，吸痰时严格遵守操作规程，严格无菌操作，避免因操作不当而诱发呼吸道损伤或感染。同时要注意观察痰液性质、颜色等变化。该患者因伴有呼吸道烧伤，一次吸痰后出现血性疾液，在班护士及时报告医生，遵医嘱应用止血剂，同时做好患者的心理护理、消除恐惧心理，血很快止住，未发生大的出血。痰液粘稠不易吸出时，吸痰应先滴人稀释液0．5毫升。为预防干燥，每4小时行雾化吸入一次，病房湿度应保持在70％以上配合使用湿化器增加空气湿度。内套管每日煮沸消毒二次，吸痰管用后浸泡消毒液 中，清洗干净煮沸消毒后备用。9月17日拔除气管套管。尽管气管切开切口周围布满III度创面，由于加强了对气管切开的护理，未发生呼吸道感染及切 口感染。

（二）排尿型态改变—长期留置导尿：

目标：不发生泌尿系感染措施：为严密观察每小时尿量变化，以及避免因臀部创面递送便器不便，需长期留置导尿。每周更换气囊导尿管一次，每日晨更换一次性尿袋，每日行膀跳冲洗、会阴冲洗二次，经期、使后增加会阴冲洗次数。使用翻身床翻身时，一定要妥善固定引流管及引流袋，避免过流引起逆行感染或脱落。正确记录每小时尿量，并注意观察尿液颜色、性质及量的改变。经抗休克治疗后每小时尿量均大于100毫升。病人导尿管目置24天，未发生泌尿系感染。

四、病房环境的护理

MEBT是使创面通过MEBO发挥药理作用，而达到创面止痛、控制感染、去腐生肌长皮之功效。行MEBT的环境不要求绝对无菌，但要求房间保 持清洁、空气新鲜、湿润。室温调节在冬季26～28C，夏季28～30C。创面痊愈后室温调至22～24C，因为此温度接近应温。室温过高会引起皮温升高，患者会产生皮肤麻木感而感觉不适。烧伤病房湿度应调节在70％以上，该患者烧伤面积大，并伴有呼吸道烧伤，已行气管切开，经干性疗法治疗3日，使大部分创面发展到III度，延长了创面愈合时间。因此，加强病房环境护理，以确保创面不被感染，非常重要。采取措施是：（1）紫外线空气消毒每日2次。（2）0．5％过氧乙酸擦拭地面每日四次。（3）减少陪床、探视。（4）病房门口采取一些消毒隔离措施，防止交叉感染。如：门口备消毒液泡手盆、 消毒液脚垫、隔离衣等。（5）每日清晨开窗通风，保持室内空气新鲜。（6）床单采取湿式清扫，保持床单清洁、整齐。

五、饮食护理

大面积烧伤病人机体处于高代谢状态，蛋白质和各种能量消耗较高，除每日静脉补充一些高营养外，还应根据病情鼓励并指导病人进食。气管切开套管来拔除前，应嘱病人进流食，进食时一定要少量，进食速度要慢，避免因快速进食而引起哈咳。气管套管拔除后，指导病人由流食、半流、逐渐过渡到普食。指导病人选择高蛋白质、高热量、高维生素，易消化饮食，禁食生冷刺激性饮食。由于加强了饮食护理，病人未发生消化道应激性溃疡等并发症。

六、早用功能锻炼的护理

因该患者大部分创面是III度创面，修复期残留上皮增生。创缘上皮爬行及基底肉芽组织生长，易导致功能障碍及畸形。加强早期功能锻炼，促进关节功能恢复是十分重要的。病人卧床期间，注意保持四肢功能位，防止足下垂等，根据病情恢复情况，逐渐增加活动量，由床上被动锻炼，逐渐过渡到下床活动。如：协助病人床上做伸展运动、屈膝运动、变换体位、坐起、自行翻身等等。随着病人全身状况的恢复病人开始下床活动，先由两人携扶配合，逐渐过渡到病人自行走路。目前，该患者除手指发生部分挛缩外，其余各部位功能均属正常痊愈出院。