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MEBO FOR MEBO FOR TREATING 50 CASES OF YELLOW PHOSPHORUS BURN

中国烧伤创疡科技中心泰安医院 泰山医学院附属医院烧伤科 徐西胜 王广顺

[内容摘要]作者自1991年1月至1992年6月共收治黄磷烧伤50例，其中最小面积1％，但为特殊部位（右眼周围）。最大面积为28％。25例深II度脱伤，25例III度烧伤。为了正确处理黄磷烧伤，提出四个不同时间处理办法：1，第一个24小时，用流动自来水冲洗，涂1％硝酸银，在暗室内去除会磷，检出磷颗粒，外敷5％碳酸氢销溶液。2，第二个24小时，早期立即削病，特殊部位削痴植皮。3，第三、四个24小时，采用削痂手术后，洗必汰敷料湿敷包扎，去除残余真皮内、脂肪内磷颗粒。4，第五个24小时，涂布MEBO，采用湿润暴露疗法。通过时间步骤处理，早日削痂，赶在出现并发症之前。50例病人无一例出现并发症全部治愈，平均住院36 天，治愈率为100％。

关键词：硝酸银 碳酸氢钠湿敷 早期削痂 MEBO 烧伤／黄磷

随着现代工业的迅速发展，特别是乡镇化工企业的兴起，化学烧伤、黄磷烧伤的发生率日趋上升。我院自1991年1月至1992年6月共收治黄磷烧伤50例，采用早期削痂，涂MEBO治疗，获得了良好的效果。

临床资料

1、本组黄磷烧伤中，男40例，女10例。年龄最大47岁，最小17岁，平均年龄22．6岁。

2、烧伤部位：手烧伤12例，下肢烧伤13例，右眼周围烧伤1例，头面部12例，上肢烧伤10例，腰臀部2例。

3、烧伤面积：占体表面积 2％以上12例，2—5％13例，6—10％23例，15％1例，28％1例。

4、烧伤深度：深II度烧伤25例，III度烧伤25例。

5、伤员单位：村办企业12名，乡镇企业38名。

治疗方法

1．创面处理。①第一个24小时，入院后立即问清现场急救。情况及药物处理。情况，再次用流动自来水反复冲洗创面，焦痂侧面及皮肤皱把处可用软刷帮助清除直至无磷颗粒为止，一般冲洗30分钟左右．冲洗完毕后，立即去暗室内复察有无磷光情况，如有磷光，继续冲洗，直至无磷光时为止，早期外涂1％硝酸银，然后再用5％碳酸氢钠溶液湿敷24小时，使局部组织中的磷酸得到很好的中和，成为无毒的磷酸氢二钠。注意不要使创面干燥，始终保持有碳酸氢钠溶液湿效。

②第二个24小时，通过碳酸氢钠湿敷，检查无磷光后，进行磷烧伤创面削痂术，削痂原则以不痛。不出血、不因磷颗粒为止。如疼痛厉害，可在飘胺酮全麻下进行。削痂后用1：2000洗必汰纱布贴敷，外 用无菌敷料包扎，以起到隔绝残余磷与空气接触的 机会。一般包扎48小时。双足及双手创面行切痴， 中厚皮片植皮术。

③第五天，去除敷料及残余磷颗粒等坏死组织，观察削痴创面新鲜香，继续按湿润暴露疗法原则涂MEBO，直至创面愈合。

2.全身治疗：常规输人液体，加强营养支持疗法，合理应用有效抗菌素，维持水电平衡，早给碱性药物，早给利尿药物，防止并发症，保护心、肝、肾等脏器功能。

治疗效果

50例病人均治愈。早期湿敷48小时内削痂38例，5天后徐MEBO，直至治愈。11例早期削痂植皮，效果良好，1例晚期削痂植皮，手术效果欠佳，是个教训。经早期削痴涂MEBO治疗，无一例出现并发症。

典型病例介绍

杨XX，男，47岁，工人，黄磷烧伤。烧伤面积28％（浅II度2％，深II度18％，III度8％）。烧伤部位：腰背部、四肢。伤后2小时入院，（在本厂卫生所 已外涂硝酸银）。立即用流动自来水冲洗，并去暗室反复检查无磷光后，用5％碳酸氢钠湿敷。全身输胶晶体液及抗菌素，加强营养支持疗法，防止并发症等措施治疗。24小时后去除碳酸氢销敷料，急行创面削痂术，术毕用洗必汰敷料湿敷包扎48小时，5天后涂MEBO，直至创面愈合，未出现并发症，81天痊愈出院。

讨论

黄磷是工、农、军事工业上的重要原料，分为固态和液态，液态的灼伤力和渗透力大于固态。黄磷烧伤是热力和化学的复合损伤，一般都比较深。黄磷接触人体后，极易从创面和粘膜吸收，引起全身中毒，致神经系统和心、肝、肾等多脏器功能损害，以至出血、变性和坏死，故对黄磷烧伤，要十分重视，及时早期处理。

1．早期湿敷

早期用1％硝酸银溶液，5％碳酸氢钠溶液处理黄磷烧伤创面，有灭磷、解毒、中和，和使用安全的特点。使之与残余磷颗粒表面化合成不燃烧的磷化银。其作用一是阻止磷燃烧，减少对组织损害，二是便于识别有利于清除磷，减少磷毒吸收。

2．早期削痂

经用硝酸银、碳酸氢钠湿敷，及早削痂，赶在出现并发症之前。本组50例病人38例行48小时内削痂，削痂原则以不存留磷颗粒为止。削痂后用1：200O洗必汰湿纱布包扎，时间为2天。其余12例行切痂植皮，11例早期切痴植皮成功，1例晚期切痂植皮成活欠佳，容易发生创面感染。所以及早削痂及早切痂植皮，减少机体对磷的吸收，预防并发症是非常重要的。

3．MEBO的应用

黄磷易溶于油脂，在创面未灭磷、解毒之前，不宜涂MEBO，防止油类加速磷的燃烧与吸收。

本组38例病人均在削痴5天后徐MEBO。通过临床观察，起到了止痛、抗感染，促进间生态组织修复及残存皮肤附件的增殖，促进创面尽快修复愈合之作用，使削痂创面不用植皮。总之，黄磷烧伤是 一种特殊原因烧伤，不仅引起局部损害，且常致重要器官的损害，与磷的毒性作用，烧伤毒素，烧伤休克等诸多因素有关。认为以硝酸银和碳酸氢钠清创湿敷，早期削痂，涂布MEBO治疗，方法简单，易行，临床过程平稳、安全。为磷烧伤病人的治疗提供一种实用的方法，愈后不留疤痕之功效。

参考文献

[1]刘长珍等。黄磷烧伤57例治疗体会。中国烧伤创疡杂志1990；3：19

[2]宋先春，方东海。15例黄磷烧伤救治分析。中国烧伤创疡杂志1991；2：21