A CASE OF REFRACTORY LARGE ULCER HEALED BY MEBO
浙江嘉兴市中医院优佩庆
[内容摘要]作者收治一侧长达16年不愈的小腿巨大溃疡,面积达7Xllcm,深达骨膜,常有低烧,不能行走,收治后在全身抗感染同时,应用MEBO半暴露疗法,住院不久切除坏死组织,切除骨膜,12日后再行扩创行骨皮质钻孔,仍用半暴露疗法。经75日全治愈合出院,活动自如,随访7个月未复发。
关键词:MEBO 巨大溃疡 骨皮质钻孔
一、资料:
患者X X X,男性,73岁。十六年前右小腿展前被开水烫伤,伤后创面经久不愈,形成慢性溃疡,面积约17 X 11cm,深达骨膜,患肢红肿明显,不能行走,发热37.8C。WBC16X109/L,N90%,L10%。入院后自溃疡面及创周取八块组织活俭,病理报告为慢性炎性改变及组织增生改变,排除溃疡恶变。分泌物细菌培养为金黄色葡萄球菌,铜氯假单孢菌混合感染。经全身抗感染治疗,创面彻底清创后,用MEBO半暴露治疗75天,创面治愈康复出院。
二、治疗经过:
在全身抗菌素治疗同时,病理切片报告排除了溃疡恶变后,即在腰麻下将右小腿溃疡面彻底清创.刮除腐败组织,切除坏死骨膜,创面彻底止血。用0.1%新洁尔灭液湿敷5分钟,用盐水反复冲洗干净,干纱布吸干水份,采用半暴露疗法,将MEBO涂于创面,厚1.5~2.0mm,其上覆盖二层细网纱布。开始一周,每日换药4次,一周后分泌物减少,改为每日2次。1月后每日换药1次。体温、血象正常,全身及局部炎症控制后,抗生素即停用。入院后12天进行第2次清创,将坏死骨膜切除,在展骨骨皮质上钻多枚小孔,孔距为0.5cm,深达髓腔。术后创面继续用MEBO半暴露。3周后孔内新生肉芽长出孔外,开始融洽皮片,创局上皮向心性爬行,创面中央散在皮岛上皮向四周扩大。经75天MEBO治疗,病人创面愈合,行走自公D,康复 出院。随访7个月溃疡未见复发。
三、体会:
1.小腿慢性溃疡一般多见于创伤、烫、烧伤、慢性炎症所引起,以中老年男性多见。以往临床上治疗此类溃疡比较困难,植皮不易成功,病人深感痛苦。本例病人烫伤后形成溃疡长达十六年之久,曾在外院多次住院,长达八个月之久。多次游离皮片移植失败,带蒂皮瓣移植未成功,创面不断扩大,曾建议截肢;改用MEBO半暴露治疗75天,创面愈合。
2.对慢性溃疡骨膜坏死、骨质外露病人,需创面彻底清创,MEBO外涂,待创面及周围软组织炎症控制、创面培养阴性时,才能骨质打孔开窗,否则易引起骨髓炎。
3.抗生素开始用广谱,然后根据创面培养情况,改用敏感抗生素,待急性炎症消退即停用。
4. 小腿溃疡血液循环差,局部感染重,用MEBO半暴露治疗可以消炎、引流,减少药物流失,可防止创面干燥,便于病人行动。我们从1989年至今应用该法治疗下肢溃疡86例均获成功。本病例溃疡面积最大17X11cm,时间最长达十六年之久。我们体会MEBO具有活血化瘀、改善局部血液循环,清热解毒、止痛生肌长皮之特效,不失为治疗下肢溃疡的良药。避免了病人植皮或截肢之苦。
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