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A CASE OF REFRACTORY LARGE ULCER HEALED BY MEBO

浙江嘉兴市中医院优佩庆

[内容摘要]作者收治一侧长达16年不愈的小腿巨大溃疡，面积达7Xllcm，深达骨膜，常有低烧，不能行走，收治后在全身抗感染同时，应用MEBO半暴露疗法，住院不久切除坏死组织，切除骨膜，12日后再行扩创行骨皮质钻孔，仍用半暴露疗法。经75日全治愈合出院，活动自如，随访7个月未复发。

关键词：MEBO 巨大溃疡 骨皮质钻孔

一、资料：

患者X X X，男性，73岁。十六年前右小腿展前被开水烫伤，伤后创面经久不愈，形成慢性溃疡，面积约17 X 11cm，深达骨膜，患肢红肿明显，不能行走，发热37.8C。WBC16X109／L，N90％，L10％。入院后自溃疡面及创周取八块组织活俭，病理报告为慢性炎性改变及组织增生改变，排除溃疡恶变。分泌物细菌培养为金黄色葡萄球菌，铜氯假单孢菌混合感染。经全身抗感染治疗，创面彻底清创后，用MEBO半暴露治疗75天，创面治愈康复出院。

二、治疗经过：

在全身抗菌素治疗同时，病理切片报告排除了溃疡恶变后，即在腰麻下将右小腿溃疡面彻底清创．刮除腐败组织，切除坏死骨膜，创面彻底止血。用0．1％新洁尔灭液湿敷5分钟，用盐水反复冲洗干净，干纱布吸干水份，采用半暴露疗法，将MEBO涂于创面，厚1．5～2.0mm，其上覆盖二层细网纱布。开始一周，每日换药4次，一周后分泌物减少，改为每日2次。1月后每日换药1次。体温、血象正常，全身及局部炎症控制后，抗生素即停用。入院后12天进行第2次清创，将坏死骨膜切除，在展骨骨皮质上钻多枚小孔，孔距为0．5cm，深达髓腔。术后创面继续用MEBO半暴露。3周后孔内新生肉芽长出孔外，开始融洽皮片，创局上皮向心性爬行，创面中央散在皮岛上皮向四周扩大。经75天MEBO治疗，病人创面愈合，行走自公D，康复 出院。随访7个月溃疡未见复发。

三、体会：

1.小腿慢性溃疡一般多见于创伤、烫、烧伤、慢性炎症所引起，以中老年男性多见。以往临床上治疗此类溃疡比较困难，植皮不易成功，病人深感痛苦。本例病人烫伤后形成溃疡长达十六年之久，曾在外院多次住院，长达八个月之久。多次游离皮片移植失败，带蒂皮瓣移植未成功，创面不断扩大，曾建议截肢；改用MEBO半暴露治疗75天，创面愈合。

2．对慢性溃疡骨膜坏死、骨质外露病人，需创面彻底清创，MEBO外涂，待创面及周围软组织炎症控制、创面培养阴性时，才能骨质打孔开窗，否则易引起骨髓炎。

3．抗生素开始用广谱，然后根据创面培养情况，改用敏感抗生素，待急性炎症消退即停用。

4. 小腿溃疡血液循环差，局部感染重，用MEBO半暴露治疗可以消炎、引流，减少药物流失，可防止创面干燥，便于病人行动。我们从1989年至今应用该法治疗下肢溃疡86例均获成功。本病例溃疡面积最大17X11cm，时间最长达十六年之久。我们体会MEBO具有活血化瘀、改善局部血液循环，清热解毒、止痛生肌长皮之特效，不失为治疗下肢溃疡的良药。避免了病人植皮或截肢之苦。