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CLINICAL EXPERIENCE IN TREATING MODERATELY SEVERE BURN WOUNDS USING MEBO

王广顺 甄广宁 张喜喜 徐西胜 郎庆雪

[内容摘要]作者自1988年6月至1991年5月应用MEBO治疗大面积烧伤病人26倒，其中中、重度创面行切削坏死组织后涂MEBO的22例，均获得疤痕轻，功能正常的满意疗效。

本组病例最大面积95%，最小面积50%，III度创面最大面积40％，最小面积10％。在创面处理中提出了5～9天后应用滚轴刀或手术刀切削坏死组织层（为坏死层的2／3或4／5，以不痛、不出血、不损伤间生态组织为原则。切削痂后厚涂MEBO包扎，24小时换药一次，换药时尽量清除已松动软化的坏死组织，清创过程尽量在伤后15～20天内完成。待肉芽新鲜时，视皮岛多少，再决定植皮或等待自行愈合，争取35～45天封闭创面。

我院于1988年6月至1991年5月应用MEBO治疗大面积烧伤病人26例，其中中、重度烧伤创面行浅削坏死组织涂布MEBO22例，疤痕轻，功能正常，效果满意。

一、临床资料

本组22例中，男17例，女5例。年龄4～45岁，平均23．l岁。烧伤面积50～95％。其中力％5例，51～60％7例， 61～70％4例，71～80％2例，81～90％3例，91％以上1例。III度烧伤创面5～40%，其中10%以下6例，11～20％10例，21～30％4例，31～40％2例。

二、治疗方法

人院后在积极抗休克纠正酸碱失调的同时，简单清创后涂布MEBO，每隔3～5小时一次，以保持创面始终有药，避免创面结痂干燥。III度烧伤创面涂药以使焦痂软化，5天后开始以滚轴取皮刀或手术刀浅削坏死组织层（约为坏死层的 2／3～4／5），以不痛、不出血、不损伤间生态组织力度。削痂后的创面涂布MEBO厚约2．5～3mm，在其上方置MEBO药纱，再放上凡士林纱布，作为防止创面MEBO被消毒干纱布吸附的隔离物，避免创面药物减少达不到予期效果，再以厚层＜15～25层＞消毒干纱布覆盖，用纱布绷带由远端向近端包扎。以后每隔24小时更换敷料。换药时去除创面各层敷料，清除创面沉淀物和残余混合药膏，并以手术刀、剪刀分片剪除、切去未清除的软化、松动的坏死组织，或用刀片轻轻刮除表面坏死组织。这样处理III度创面尽可能在伤后15～20天内完成，使创面肉芽组织新鲜，然后根据自体皮肤来源一期或分期植皮，力争于伤后35～45天封闭创面。

本组大面积III度烧伤创面的首次削痂多在伤后5～9天进行，削除15～20O面积后以MEBO包扎治疗。隔5—7天再浅削其余坏死组织层一次。同法处理削痂后的III度创面，这样共解决III度烧伤创面30～40％的面积。部分病例在第二次削痂时一同将原削痂后形成的肉芽创面移植薄层自体皮。部分病例经浅削坏死组织层行MEBO包扎疗法，换药再清坏死组织，辅以营养支持疗法，创面未经植皮而自行愈合。

三、效果判定标准

1．术中无不良反应，如休克等。2．术后无全身感染或内脏并发症；3．已感染，溶痂创面术后逐渐好转，创周炎症反应消退；4．供皮区按期愈合； 5．植皮成活率达95～100％； 6．术后自行愈合或植皮创面愈后疤痕薄，软、弹性好，无功能障碍。

四、结果

统计本组22例中III度烧伤70次手术，甲类 （全符合上述标准）50次，占71．5％，乙类（有轻微变化，影响小）15次，占21．4％，丙类（并发症状明显，病情加重）5次，占7．l％。

五、讨论

70例次手术中除5次为伤后10～15天浅削坏死组织后并发症状明显，病情加重，经综合措施治愈外，余均达到了良好的治疗效果。因早期削痂时界限不清楚，而保留部分坏死组织是为了避免误伤正常组织，而又达到加速坏死组织清除的目的。伤后15～20天III度创面坏死组织脱净，肉芽组织生长活跃平皮，创缘上皮向心延伸，部分病例可不植皮自行愈合，反之移植自体皮。本组病例均在伤后35～45天封闭创面，随访无功能障碍及明显畸形。

由于认识到烧伤创面干燥后使深度加深[1]，致病情恶化后，应用MEBO软化和保护III度创面，病人平安度过休克期和没有回吸收期败血症威胁，在全身症状稳定的情况下，浅削坏死组织层对III度创面是可行的。它破坏了III度创面的完整性，既弥补了单纯应用MEBO不能及时清除坏死组织之不足，又更好地发挥了MEBO对III度焦痂特殊效应[2]。以不痛、不出血为判断指标保留少许坏死组织，使MEBO容易渗透到临界正常组织，保护了间生态组织细胞，使大量烧伤毒素和细菌毒素得以引流，减轻了全身中毒反应和内脏并发症的发生，使伤员安全、平稳地度过危险阶段而得以新生，从而增加了治疗和判断预后的主动性。

本组病人在治疗过程中，于休克期过后即开始患肢及患指的功能锻练，在包扎期间也指导病 人主动做各组肌群的舒缩活动。由于创面无痛，创面湿润，患者多能主动配合，做到了创面修复与功能锻炼同步进行[3]。故愈后功能恢复好，体力恢复快，这与传统的切削痂有着本质的不同，而具有明显的优越性。

总之，大面积烧伤治疗过程是以湿性医疗技术为主的综合措施，烧伤创面的处理始终占主导 地位，贯穿始终（4）。本文提出以MEBO处理中、重度III度烧伤创面，伤后早期浅削坏死组织层，促其肉芽新鲜，创面自愈或植皮封闭是可行的，但病例少，时间短、体会粗浅，望同道指正。

参考文献

（1）杨宗城，国外烧伤治疗研究近况《烧伤研究》重庆出版化1985， p352 （2）、

（2）王启怀，等。湿性医疗技术救治一例大面积深度烧伤合并严重呼吸道烧伤的体会，中国烧伤创疡杂志，1991，3一23

（3）袁好军，湿润烧伤膏治疗一例特大面积烧伤的救治体会，中国烧伤创疡杂志，1990，4～28．

作者单位：中国烧伤创疡科技中心泰山医院