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84 CASES OF SEVERE BURN AND EXCEPTIONALLY SEVERE BURN TREATED WITH MOIST EXPOSED THERAPY

汪世友

[内容摘要]作者治疗重度、特重度烧伤84例，全部应用烧伤湿润暴露疗法，除2例因DIC及多脏器功能衰竭而死亡外，余82例均治愈出院，效果满意。

关键词：湿润暴露 烧伤 滚轴式取皮刀

我院自1989年1月至1991年10月31日止采用徐荣祥教授发明的湿润暴露疗法治愈重度烧伤61例，特重度烧伤23例，其中死亡2例，经过临床实践，效果显著，现将治疗情况报告如下：

临床资料

本组84例，其中男性51例，女性33例。l—15岁18例，16—30岁43例，31—55岁19例，九岁以上4例。烧伤面积30-50％61例，51—85％23例。

烧伤原因：沥青烫伤2例，汽油烧伤13例，石灰烧伤5例，硫酸烧伤10例，开水烫伤28例，火焰烧伤22例，火药烧伤4例。84例患者中63例为新鲜创面，19例为污染创面，2例为残余创面。

烧伤深度：浅II度19例22.6％，深II度58例70％，浅III度7例8．4％。

受伤至入院时间：伤后1一5小时入院44例，6—10小时入院24例，11—48小时入院12例， 3一20天入院4例。

治疗方法

烧伤湿润暴露疗法：对重度和特重度烧伤患者入院时大都危急和处于感染和休克状态，无论是新鲜创面或是感染创面，入院后在抗休克的同时立即将湿润烧伤膏均匀涂于创面上，厚度约1毫米，每4小时涂药一次，若病情允许情况下可用0．5%洗必泰清洗，清除腐皮，水泡型创面放水保留表皮，纱布沾干后即可涂药膏。对重度和特重度烧伤患者（深II度或是浅III度创面），待休克期平稳度过后，可用滚轴式取皮刀或剪刀分批分次清除坏死组织，继续外涂湿润烧伤膏l—2毫米，每4—6小时一次至创面愈合，对Ⅲ度不愈合与肉芽水肿创面尽早清创和邮票状自体皮移植封闭创面。植皮术后第5天即可湿润暴露，根据我们临床观察，MEBO可促进皮岛和皮片扩散，加速创面愈合，缩短疗程。

全身治疗：对于重度和特重度烧伤患者，入院时都存在不同程度的休克和内脏功能不全，要分秒必争的抢救病人，积极抗休克、纠酸抗感染。我们治疗措施是：①先给5％碳酸氢钠纠酸，然后给予林格氏液，胶晶1：1．5毫升加基础水分，维持电解质平衡，输液量比传统方法减少三分之一或四分之一，但是根据患者病情和尿量调整输液量，尿量最好每小时保持50-80ml，②选择有效的抗生素，待血培养和药敏试验报告后，再更改敏感药物，常采用二种抗生素联合用药，③对肾、肺、心功能不全的患者给予强心利尿，大剂量维生素C、维生素E、甘露醇和肌音，以加速氧自由基和烧伤毒素排泄，保护内脏功能。④重度和特重度烧伤病人多有应激性消化道出血，要及时输鲜血，静滴止血环酸，六氨基已酸等止血药，还可从鼻胃管内推注5mg／100ml正肾素冰盐水和氢氧化铝凝胶，大多数患者半月左右胃肠功能可恢复正常；这时候给予高蛋白，高能量、高维生素软食，以增加身体抵抗力，促进创面愈合。⑤激素的临床应用：我们对烧伤患者一般不用激素，但对重度和特重度烧伤病人伴有严重休克和呼吸道烧伤，我们采用突击性或者大剂量激素l－2次，待症状缓解后立即停药，以免加重消化道出血。③高热处理：凡重度和特重度烧伤患者都有持续高热39C—40C。1．物理降温：冰盐水灌肠、肌注安痛定，禁用激素降温。2．病因治疗：如创面感染所致，要及时清创，对III度创面待休克期平稳后，分批切痂植皮封闭创面，体温可逐渐降至正常。

治疗结果

我们收治重度和特重度烧伤患者84例，其中一例患儿，3岁，重度烫伤，伤后第八天转送我院，侵袭性感染，经抢救无效死于DIC（弥漫性血管内凝血）；另一例女性患者48岁，烫伤面积85%，（深II度34%。浅III度51%），伤后三天转送我院，入院第二天死于多器官功能衰竭，其余82例，采用湿润疗法，全部治愈出院。我们在治疗过程中，浅II度创面7—10天愈合，深II度创面15—20天愈合，不留疤痕，浅III度创面40—47天愈合，留有轻度疤痕，但皮肤弹性良好，关节活动正常；对III度呈散在性创面10％以内，肉芽水肿创面（患者拒绝植皮），用高渗盐水、或用剪刀清除，然后用MEBO网眼油纱，弹力绷带加压包扎2天，敞开后继续外涂MEBO至创面愈合需70-90天，留有疤痕，弹性差；对于大面积III度创面植皮术后第五天敞开外涂MEBO，可促进皮岛皮片扩散，病程缩短，愈合创面较传统愈合创面的皮肤丰满，弹性功能良好。

讨论

一、湿润疗法有利于组织修复：MEBO涂于创面具有活血化瘀作用，能使瘀滞带微循环得到改善，减少组织细胞脱水变性坏死，从而使组织细胞得到恢复，使创面不致于加深和扩大，同时在湿润的环境下，减少组织损伤和出血，促进上皮细胞迅速生长，促进皮岛皮片扩散，还可抑制胶原组织过度增生减少疤痕形成。

二、MEBO止痛效果满意：

烧伤引起疼痛发病原因很多，其主要因素是痛觉神经末梢损伤，暴露、刺激、组织代谢产物和微生物的侵袭，局部组织血液循环障碍组织水肿压迫。而湿润暴露疗法具有明显的止痛作用：①隔离创面，避免了暴露，干燥和空气直接对创面刺激。②保护了疼觉神经末梢。③引流通畅避免了液化物及组织化学物的刺激。④改善局部微循环障碍。⑤药物止痛成份的作用，松弛了毛囊立毛肌和毛细血管平滑肌。我们在临床实践中，凡是新鲜创面涂MEBO药物后3—5分钟即可达到止痛效果，对于感染、慢性溃疡和植皮术后的创面引起的痛疼改为MEBO，用药后疼痛明显缓解和消失。

三、抗感染力作用强：

我们收治重度和特重度烧伤病人84例入院后抽血培养：绿脓杆菌生长4例，金葡菌生长7例，创面分泌物培养绿脓杆菌11例，金葡菌9例，大肠杆菌3例，变性杆菌5例，除一例死于DIC，另一例死于多器官功能衰竭，其余82例全部外涂MEBO，配合有效短期使用抗生素，加强营养支持疗法，全部治愈出院。根据临床观察，MEBO能隔离创面、引流通畅、使创面分泌物、渗出物和坏死组织液化物排出，不利于细菌寄宿和繁殖，证明该疗法有一定的抗感染能力。

四、补液法：

湿润暴露疗法治疗烧伤的补液与传统的干性疗法有所区别，因为MEBO能阻止创面渗出液和水分蒸发，所以补液相对减少。按传统法的2／3或3／4进行补液，使尿量每小时保持50—80毫升，在补液同时我们参考方之杨教授提出伤后0．5—2小时渗出就达到高峰的理论，改变过去认为伤后8小时渗出才达到高峰的概念，烧伤休克补液总量1／2，在伤后2－4小时内输人，剩余1／2在伤后第16—20小时内输入，未见不良反应，患者都平稳度过休克期。

五、操作简单，使用方便，造价低，易于推广。在有条件情况下，我们提倡无菌观点，条件差的基层单位不须特殊烧伤病房。

总之我们在治疗重度和特重度烧伤病人过程中，湿润疗法在临床上止痛效果好，抗感染力强，具有救活瘀滞带组织，促进皮片、皮岛扩散和创面愈合。深II度创面愈合不留疤痕等四大优点，特别是对头面、四肢关节和功能部位有独特功效。实践证明徐荣祥教授发明的湿润暴露疗法对人类烧伤事业是一大贡献。

参考资料

1．中国光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥＜烧伤湿润暴露疗法＞培训教材1989年5月。

2．方之杨在1990年10月22日在京召开烧伤休克专题讨论会上发表有关烧伤休克渗出和补液的论著。

作者单位:航空航天工业部襄樊市364医院烧伤科