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THE APPLICATION OF MOIST EXPOSED THERAPY AND THE NURSING OF BURN WOUNDS

黄司甫 刘春

[内容摘要]作者应用烧伤湿润暴露疗法治疗5O例，总结了应用该疗法的护理体会与治疗经验。对头面部烧伤，提出应首先彻底清创，毛发部位用消毒剃头刀剃光所有毛发，清创后再涂药。并例举一男孩因未剃发造成创面污染形成脓痂，引起高热，经应用抗生素及对症处理，效果不佳，持续高热5天，彻底清除毛发与脓痂后涂新鲜药膏，高热立即消退。对治疗中出现的局部或全身皮疹过敏样现象，提出了创面涂药太厚、液化物清除不及时、不彻底、致正常皮肤被浸渍有关。

对疤痕的治疗作了观察。用药7天疤痕组织开始变薄变软，15天后见有毛细血管网出现，25天后痛痒基本消失，疤痕变的更软，已强直的关节可伸屈活动，40天后有新生皮肤，扶损下床活动，60天活动自如，创面平整，弹性良好。

MEBO涂于烧伤创面行湿润暴露治疗是目前中西医结合治疗烧伤的最新方法，我们县级医院冲破了常规治疗烧伤的办法，把这项新技术已应用于临床。实践证明：此法简便易行，病人痛若少，不用植皮，不留疤痕，技术疗效好。为进一步掌握好这一项新技术的应用和推广，取得更显著的效果，使其药效全面发挥，尤其对深II度或III度烧伤及形成疤痕的治疗，缩短病程，提高治愈率，改进用药方法，加强护理，显得更加重要。我们通过对对例各种不同的烧伤进行湿润疗法治疗，在治疗与护理上提出几点看法与大家商讨：

一、头面部烧伤的处理

不论轻重，不能直接涂药，处理的关键是清创彻底，尤其是毛发部位用消毒剃头刀剃光所有毛发，然后用新洁尔灭冲洗，再涂药。有一位3岁男孩，头部烧伤II度，由于没有剃光毛发，反复涂药，创面污染，黄色液化物与毛发粘成黑色厚块，并有脓性分泌物，患儿持续高烧39．5C～ 40C5天，查血常规白细胞总数15000～18000，虽经物理及药物降温和多种抗菌素控制感染，效果不佳。我们采用消毒备皮刀将毛发及液化粘聚一块的组织彻底清除，清洗消毒处理后再涂MEBO，体温降至正常，三天后患儿带药回家，第5天随访痊愈。我们认为液化期及时清除液化物，保持引流通畅，是发挥该药药效的关键。因此医护人员在治疗期间不能嫌麻烦，严密观察，及时去除病因。

二、治疗中皮肤过敏

在治疗中我们发现有5例病人发生过敏，主要症状有全身性或局限性皮疹，颜面发红，结膜充血，奇痒等。其主要原因为：在涂药时正常皮肤被浸渍，涂药过厚，清创不彻底或液化物未能及时清除，个别对MEBO过敏。除给予抗过敏药物外，涂药要适当，方法要正确，清理创面要彻底，过敏症状很快被控制，医务人员不要因过敏而轻易放弃此项疗法。

三、烧伤疤痕的治疗

患者刘X X，男，46岁，住院号4638，双下肢深II度烧伤增生性疤痕已两个多月，双踝部因疤痕挛缩不能行走，踝关节强直，于5月20 日给予涂MEBO，经治疗4天疤痕颜色由暗紫转暗红色，七天后疤痕组织色渐变浅，质地变软， 创面出现多个小水泡，液化物。患者感局部刺痒、疼痛。15天后，疤痕颜色由红变淡红色，刺痒，疼痛减轻，疤痕组织出现毛细血管网。25天后，痛痒消失，疤痕变软，强直的关节能伸屈活动。40天后，疤痕伤面新鲜，似有新的皮肤长出，患者能扶拐下床活动。60天后患者能自由活动，创面愈合良好，平整、干燥，没有经过植皮这一痛苦。MEBO能治疗深II度烧伤疤痕的主要机制可能为抑制胶原纤维过度增生而使疤痕组织软化所致。这对于各种原因所引起的烧伤后期疤痕的治疗，不用手术纠正与植皮，只用此法治疗就能达到子期效果，是一种行之有效的好方法。

作者单位：山东省宁阳县第一医院