CLINICAL OBSERVATION ON 18 CASES OF COMPRESSED REGION BURN WOUNDS TREATED WITH MEBO
徐西胜 王广顺
[内容摘要]作者报道了1990年4月至1991年1月应用MEBO治疗的18例受压部位烧伤创面,除一例因败血症死亡外,其它均全部治愈,创面平均愈合时间为16.6天。在治疗中提出:清创后涂MEBO,在涂有药膏的创面上放两层无菌纱布,让患者仰卧于无菌床单上,间隔3小时将纱布揭去换药一次,根据创面情况可适当延长换药时间,直至创面全部愈合。
作者认为:通过以上治疗有利于创面的保护和渗出的减少,阻止瘀滞带组织进一步坏死,促进创面愈合,引流通畅使坏死组织及时排除,使创面不致因受压而增加感染机会。湿性技术很好的解决了创面因受压易形成慢性溃疡的难题。
我科自1990年4月至1991年1月共收治住院烧伤病人80例,其中后躯干、臀部大面积全身烧伤创面受压部位18例,占烧伤病例总数22.5%。现将其临床应用MEBO观察报告如下:
临床资料
(一)一般资料:男13例,女5例。年龄最大 50岁、最小4个月。4个月-1岁3例、2—12岁 9例、13一50岁6例。
(二)烧伤原因:沸水烫伤11例、汽油烧伤1例、柴油烧伤2例、一般火焰伤1例、热粥伤1例、液化汽伤1例、啤酒热麦对伤1例。
(三)烧伤面积及深度:最大面积85%、最小面积7%。浅II度5例、深II度10例、III度3例。
(四)烧伤部位:后躯干5例、后躯干合并双上肢6例、后躯干合并双下肢5例,周身2例。
用药方法
入院后,在相应的无菌条件下,立即行创面简单清创,用生理盐水冲洗创面,去除污物和皱折成堆的腐皮。浅II度创面的大水泡剪孔放水,小水泡及浮起的表皮均暂时保留,创面力求清洁。然后用竹压舌板向创面涂MEBO,厚约1毫米,用无菌单铺于床上。无菌单上放二层无菌纱布,病人仰卧位。创面贴于无菌纱布上。注意不需用无菌绷带包扎。深II度创面用药后4天开始液化,形成白色液化物。换药时将纱布轻轻地一同连腐皮及液化物揭去,使创面清洁,再继续涂药,涂药时间每3小时一次,这样反复进行,以达到反复引流之目的直至创面愈合。
治疗效果
治愈17例,l例因从外院转来,出现败血症而死亡,创面愈合时间平均16.6天,治愈率94、4%。
典型病例介绍
例1:王X X、男27岁、工人。汽油烧伤,烧伤总面积42%,其中浅II度10%,深II度25%,III度7%。烧伤部位:前后躯干、双上肢,伤后1小时入院,简单清创,后躯干受压部位涂药后铺平纱布,前躯干,双上肢涂药后暴露,涂药时间每3小时1次,用药20天,后躯干创面全部愈合,25天双上肢,前躯干创面愈合,31天痊愈出院。
例2:
刘X X、男27岁、工人。啤酒热麦汁烫伤。烫伤总面积68%,(浅II度23%,深II度18%,III度27%)。烧伤部位后躯干、双上肢、双下肢。伤后2小时入院,立即建立静脉通道,纠正低血容量性休克,合理应用抗菌素。创面简单清创,背部臀部受压部位涂药膏后,铺于无菌纱布,其余创面行暴露疗法,涂MEBO时间相同,受压部位涂烧伤膏稍厚于暴露部位,保持每3小时涂药一次,用药30天。背部臀部受压创面表皮化愈合,因在院内加强恢复期功能锻炼,90天出院。
讨论
通过湿性医疗技术治疗18例受压部位烧伤创面,我们体会到:及时有效地早期处理,预防和控制了创面感染和内脏并发症的发生,解决了病人团体位造成的严重痛苦及人为的翻身床造成的恐惧心理,使受压部位创面,不受任何影响达到快速愈合之目的。从而提高了治愈率,降低了多系统器官功能不全和死亡的发生。
一、MEBO在受压部位的作用:
湿润疗法早期涂MEBO有利于保护创面、可抗渗出、减少水份蒸发,创面止痛、控制感染、阻止淤滞带组织进行性坏死之功能,能促使残存腺上皮,毛囊上皮细胞增生扩大,修复创面,使得深度大面积烧伤创面不用植皮,愈合后不留疤痕等作用的充分发挥。MEBO作用于受压创面后促进了微循环功能的恢复,改善了创面局部血流量的供应,挽救了淤滞带组织,缓冲了受压部位的压力。
二、MEBO应用于受压部位创面的临床观察
烧伤湿润暴露疗法的基础理论和临床学理论,提出了实现创面理想治疗方法的五项条件: 即保持创面湿润而不浸渍,以液化方式由表入里地在创面排斥反应高潮之时排除坏死层。利用药物作用主动将创面组织中的排除物及时引流至创面外,达到组织通畅引流,在药物的作用下,保障持续恒定浓度的供给创面新鲜的药物,以液态和油层有效地隔离创面,一方面使创面中的排出物及时排出创面,另一方面在保障不浸渍创面的基础上隔绝空气及污物对创面的损伤。
通过18例烧伤受压部位的观察:MEBO能保护创面。防止细胞干燥脱水和创面坏死加深,有利于改善微循环,减轻组织损伤,促进溶痂及坏死组织脱落。由于坏死组织液化提前,表皮及上皮细胞增殖也较迅速,故达到了早期愈合之目的。这也是受压部位不受压力影响的原因之所在。
作者单位:泰山医学院附属医院