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CLINICAL OBSERVATION ON 18 CASES OF COMPRESSED REGION BURN WOUNDS TREATED WITH MEBO

徐西胜 王广顺

[内容摘要]作者报道了1990年4月至1991年1月应用MEBO治疗的18例受压部位烧伤创面，除一例因败血症死亡外，其它均全部治愈，创面平均愈合时间为16．6天。在治疗中提出：清创后涂MEBO，在涂有药膏的创面上放两层无菌纱布，让患者仰卧于无菌床单上，间隔3小时将纱布揭去换药一次，根据创面情况可适当延长换药时间，直至创面全部愈合。

作者认为：通过以上治疗有利于创面的保护和渗出的减少，阻止瘀滞带组织进一步坏死，促进创面愈合，引流通畅使坏死组织及时排除，使创面不致因受压而增加感染机会。湿性技术很好的解决了创面因受压易形成慢性溃疡的难题。

我科自1990年4月至1991年1月共收治住院烧伤病人80例，其中后躯干、臀部大面积全身烧伤创面受压部位18例，占烧伤病例总数22．5％。现将其临床应用MEBO观察报告如下：

临床资料

（一）一般资料：男13例，女5例。年龄最大 50岁、最小4个月。4个月-1岁3例、2—12岁 9例、13一50岁6例。

（二）烧伤原因：沸水烫伤11例、汽油烧伤1例、柴油烧伤2例、一般火焰伤1例、热粥伤1例、液化汽伤1例、啤酒热麦对伤1例。

（三）烧伤面积及深度：最大面积85％、最小面积7％。浅II度5例、深II度10例、III度3例。

（四）烧伤部位：后躯干5例、后躯干合并双上肢6例、后躯干合并双下肢5例，周身2例。

用药方法

入院后，在相应的无菌条件下，立即行创面简单清创，用生理盐水冲洗创面，去除污物和皱折成堆的腐皮。浅II度创面的大水泡剪孔放水，小水泡及浮起的表皮均暂时保留，创面力求清洁。然后用竹压舌板向创面涂MEBO，厚约1毫米，用无菌单铺于床上。无菌单上放二层无菌纱布，病人仰卧位。创面贴于无菌纱布上。注意不需用无菌绷带包扎。深II度创面用药后4天开始液化，形成白色液化物。换药时将纱布轻轻地一同连腐皮及液化物揭去，使创面清洁，再继续涂药，涂药时间每3小时一次，这样反复进行，以达到反复引流之目的直至创面愈合。

治疗效果

治愈17例，l例因从外院转来，出现败血症而死亡，创面愈合时间平均16．6天，治愈率94、4％。

典型病例介绍

例1：王X X、男27岁、工人。汽油烧伤，烧伤总面积42％，其中浅II度10％，深II度25％，III度7％。烧伤部位：前后躯干、双上肢，伤后1小时入院，简单清创，后躯干受压部位涂药后铺平纱布，前躯干，双上肢涂药后暴露，涂药时间每3小时1次，用药20天，后躯干创面全部愈合，25天双上肢，前躯干创面愈合，31天痊愈出院。

例2：

刘X X、男27岁、工人。啤酒热麦汁烫伤。烫伤总面积68%，（浅II度23%，深II度18％，III度27％）。烧伤部位后躯干、双上肢、双下肢。伤后2小时入院，立即建立静脉通道，纠正低血容量性休克，合理应用抗菌素。创面简单清创，背部臀部受压部位涂药膏后，铺于无菌纱布，其余创面行暴露疗法，涂MEBO时间相同，受压部位涂烧伤膏稍厚于暴露部位，保持每3小时涂药一次，用药30天。背部臀部受压创面表皮化愈合，因在院内加强恢复期功能锻炼，90天出院。

讨论

通过湿性医疗技术治疗18例受压部位烧伤创面，我们体会到：及时有效地早期处理，预防和控制了创面感染和内脏并发症的发生，解决了病人团体位造成的严重痛苦及人为的翻身床造成的恐惧心理，使受压部位创面，不受任何影响达到快速愈合之目的。从而提高了治愈率，降低了多系统器官功能不全和死亡的发生。

一、MEBO在受压部位的作用：

湿润疗法早期涂MEBO有利于保护创面、可抗渗出、减少水份蒸发，创面止痛、控制感染、阻止淤滞带组织进行性坏死之功能，能促使残存腺上皮，毛囊上皮细胞增生扩大，修复创面，使得深度大面积烧伤创面不用植皮，愈合后不留疤痕等作用的充分发挥。MEBO作用于受压创面后促进了微循环功能的恢复，改善了创面局部血流量的供应，挽救了淤滞带组织，缓冲了受压部位的压力。

二、MEBO应用于受压部位创面的临床观察

烧伤湿润暴露疗法的基础理论和临床学理论，提出了实现创面理想治疗方法的五项条件： 即保持创面湿润而不浸渍，以液化方式由表入里地在创面排斥反应高潮之时排除坏死层。利用药物作用主动将创面组织中的排除物及时引流至创面外，达到组织通畅引流，在药物的作用下，保障持续恒定浓度的供给创面新鲜的药物，以液态和油层有效地隔离创面，一方面使创面中的排出物及时排出创面，另一方面在保障不浸渍创面的基础上隔绝空气及污物对创面的损伤。

通过18例烧伤受压部位的观察：MEBO能保护创面。防止细胞干燥脱水和创面坏死加深，有利于改善微循环，减轻组织损伤，促进溶痂及坏死组织脱落。由于坏死组织液化提前，表皮及上皮细胞增殖也较迅速，故达到了早期愈合之目的。这也是受压部位不受压力影响的原因之所在。

作者单位：泰山医学院附属医院