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TREATMENT OF LARGE AREA BURNS（A REPORT OF 63 CASES）

邢军 张国强 刘桐林 张锴

[内容摘要]本文重点讨论了63例大面积烧伤病人的综合治疗。本组中烧伤面积最小的42％，最大为98％。治愈51例，死亡10例，自动出院2例。深II度创面可自行愈合。少数疤痕经继续应用MEBO后可变软消失。

作者认为：1．积极防治休克的发生或发展是治疗大面积烧伤成败的关键；伤后1～2天适量输全血、血浆及白蛋白是有益的，同时应用复方丹参、低分子右旋糖酐，654—2等药物，以改善微循环，对休克的治疗起积极作用。2．合理使用抗生素，并采用中医辨证的方法，给予清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪，去腐生肌的中药，有利于全身感染的防治。3．尽快清除坏死组织，促进肉芽组织形成，为深度创面创造植皮条件，争取早日消灭创面。4．植皮后的创面应用MEBO包扎，促进皮的成活，有利于加快创面愈合。严重感染创面清创后可直接涂药，2一3天全身症状明显好转。

随着现代大工业的迅猛发展，烧伤病人的发病率也明显提高，致病原因多种多样，给烧伤治疗带来许多困难。目前，国内外学者为治疗烧伤使用了各种方法、并取得了一些成绩，但其结果都不甚理想。自徐氏提出烧伤湿润暴露疗法和湿润烧伤膏（MEBO）以来，在治疗上取得了许多突破。我们自1988年使用湿润暴露疗法以来。共收治大面积烧伤63例，在临床上取得良好效果，特报告如下，供同道指教。

一般资料

本组患者共63例，其中男性44例，女性19例，男女之比为：3：l；本组最大年龄为64岁，最小年龄为1岁，平均年龄为64岁，年龄分组12岁以下者11例，占17．4O，13岁至40岁 者为45例，占71．6％，现岁以上者7例，占11％；烧伤原因，火焰烧伤41例，热液烫伤19例，化学烧伤3例；烧伤面积最小者42％，最大者98％。

治疗方法

一、全身疗法

大面积烧伤病人，入院后仔细检查伤情，比较精确地计算烧伤面积，估计深度，制定输液计划，建立必要地“三管”（输液管、尿管、胃管）。通过输液、输血、纠正水电解质紊乱，防治休克的发生和发展。为了防止感染发生，建立了第一线和第二线抗生素治疗方案，在使用过程中做到联合、足量、防止乱用所造成的耐药性菌株的产生。为提高病人的抵抗力，可多次输新鲜血、白蛋白、冻干血浆及氨基酸类药物。在饮食方面做到尽快恢复其胃肠道功能，给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，力争使病人平安地渡过休克期。

二、创面治疗

（一）清创：烧伤病人的创面多数已被泥土、灰尘或其他物质污染，故入院后要进行及时彻底地清创。我们一般先用无菌生理盐水冲洗，以清除粘附在创面上的污染物，然后再用1‰新洁而灭消毒液进行消毒。

（二）MEBO的使用方法：对清创后的创面立即外涂MEBO，其厚度为1毫米，每4～6小时涂药一次。或将MEBO厚厚地涂在创面后再以无菌纱布包扎，每10～12小时换药一次。

（三）III度创面的处理：由于III度烧伤创面有一层厚厚的痂皮，药物难以很快发生作用，为此，我们采用手术切削痂皮和外用MEBO相结合的方法处理III度烧伤创面。切削痂皮时要注意，分次进行、创面不出血、病人能耐受力度。通过这样处理后的创面，痂皮能提前被清除或完全脱落，为创面植皮创造了条件。

（四）植皮术： 深度烧伤创面经切削痂或肉芽生长良好后可行自体皮移植术。一般选用自体皮片，微粒皮加异体皮复盖创面，以尽快封闭创面，促进愈合。

（五）植皮后创面的处理：经自体皮移植后的创面，于术后第3～4天打开敷料，观察皮片生长成活情况，然后再行无菌包扎，于术后第8～10天，去除包扎后改用湿润暴露疗法，植皮区重新涂MEBO。涂药时必须做到动作轻，用药均匀，药层要薄，每2～3小时用药一次，直到创面愈合。

治疗结果

本组63例病人，治愈51例，死亡10例，退院2例，治愈率为80．96%，死亡率为19．04%。 深II度创面无需植皮、可自行愈合，愈后大部分无瘢痕，少数病例形成瘢痕，但继续用MEBO后亦能消失。

体会

一、积极防治休克的发生或发展是治疗成功的关键。本组病例烧伤面积大，创面较深，病情危重，多数伴有不同程度的休克。在治疗中，我们采取中西医结合的方法，针对休克发生的原因，进行综合分析病情，制定出一整套行之有效的抢救方案，使多数病人都能比较平稳地渡过了休克期。通过实践我们体会到，在伤后第一、二天的治疗中，适当给予输全血、血浆，白蛋白等药是十分有益的。这样可以维持血浆的胶体渗透压，减少体液的大量丧失和组织水肿。国外学者认为，在输人大量晶体液的同时，输入适量的全血时，并不增加血液的粘度，相反，输入较多的新鲜血对维持胶体渗透压，改善动脉氧分压，保护心、肾、脑等脏器、纠正贫血和提高机体免疫功能十分有益。国内有人提出，伤后2—4小时，因热力对机体的直接作用，使毛细血管透性明显增高，由血管内溢出血管外的液体随之增多，约相当于有效血循环量的20％左右。因此，我们在治疗上，伤后4小时补液量是前8小时的三分之二，并以全血、血浆、白蛋白为主，为了改善周围微循环功能，同时应用些复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、654—2等药，以对抗外周血管痉挛收缩、降低微血栓形成的机会，从而大大改善了体内各组织器官的正常生理功能，对休克的治疗起了积极作用。

二、合理使用抗菌素、防治感染发生。伤后败血症的发生是造成病人死亡的重要原因之一。 我们认为，入院后彻底清创和消毒十分重要，除此之外，可根据病人的实际情况，细菌学检查等选择有效的抗菌素，建立第一线和第二线抗菌素治疗方案，对防治败血症的发生和发展起到了积极作用。在实际运用中应做到联合、足量、及时调整，防止滥用及长期应用，以免造成耐药菌株的发生。另外，根据病人证候，采取中医辨证的方法，给予清热、解毒、活血、祛瘀、扶正和生肌之品，有利于防治感染的发生或发展。

三、药刀结合，尽快地清除坏死组织，促进肉芽组织生长。III度烧伤创面形成了一层厚厚的痂皮、单纯外用药脱痂需要较长时间，又因痂皮存在，肌肤的吸收，一些毒性物质进入体内，病人可发生一系例反应，为此，我们以药刀结合方法（即在创面外用MEBO的同时，加手术切或削痂皮）处理痂皮，这样处理后痂皮被清除的快、药物能迅速发挥作用，肉芽组织生长良好，为尽早进行自体皮移植创造了时机。对于一些较大面积的烧伤创面，我们采取切 削痂后行植皮术，有利于烧伤病人的早日恢复。

四、正确处理植皮创面是手术成功的关键。

III度烧伤创面经手术切痂或形成新鲜肉芽组织后，多需要植皮。通过实践我们体会到，植皮后的创面处理往往需要大量人力、物力及时间等，同时也给病人造成很大痛苦，如若处理不当或不及时，可发生创面感染，轻则皮片脱落或坏死，重则引起全身感染症状，甚至造成败血症等。为此，我们通过术后包扎换药8—10天后，观察到皮片已与基底部创面血管再通，皮片已成活，推之不动，此时我们去掉敷料改用湿润暴露疗法治疗，从而加快了创面愈合的速度。

五、严重感染创面的处理。

在临床工作中，我们发现有许多病人因治疗不当或不及时，烧伤创面发生严重感染现象。入院后经彻底清创后使用MEBO外用，2－3天后创面脓性分泌物已被清除，坏死组织被部分清除，原有的恶臭味消失，全身症状亦明显好转，临床检查有显著改善，继续用药后痂皮脱落，新鲜肉芽组织形成，行自体皮移植后，创面愈合。实践证明，严重感染的病人，使用MEBO后。通过药物的自动引流作用、杀菌作用、清创作用达到了治疗目的。说明此药是一种比较理想的情创除污剂和烧伤外用药，值得推广和使用。

作者单位：滨州医学院附属医院

烧伤创疡研究中心