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MEBO FOR TREATING 84 PEDIATRIC BURN PATIENTS

郑国平

[内容摘要]作者自1989年1990年12月应用烧伤湿润暴露疗法治疗小儿烧伤84例，最大面积56%，III度最大面积15%，其中轻度36例，中度33例，重度11例，特重一例。平均住院20.9天。本文主要提出了在不液化创面上用手术刀作多个“井”字切开，以促进液化。为保护新生皮岛应NMEBO做成网纱覆盖包扎保护创面。皮岛少的创面及早植皮且皮片成活率高。深II及III度创面早期无疤痕，晚期有略高于皮面质软的疤痕，但不影响功能，外观与弹性良好。

我院自1989年6月至1990年12月应用湿润暴露疗法共治疗小儿烧伤84例，占同期住院病人总数45．4％，现将资料并随访的结果介绍如下。

临床资料

1．性别与年龄：男53例，女31例。最大年龄8岁、最小8个月，平均年龄3．4岁。

2．致伤原因：热液烫伤76例，火焰伤5例、碱性化学物灼伤2例、电击伤1例。

3．烧伤面积与程度：最大面积56％、平均烧伤面积9．3%，最大III度面积15%。按1970年全国烧伤会议标准分类轻度36例，中度33例，重度11例，特重4例。

4．治疗结果：本组病例平均住院20.9天无死亡。出院时创面全部愈合77例，有散在分布小于2cm残余创面7例。深11度及Ill度创面愈合后早期无疤痕。晚期有略高于皮面质软的疤痕，但不影响功能，外观与弹性良好。

讨论

一、湿性疗法与补液

小儿大面积烧伤尤其是深度烧伤易发生休克，已被临床医生熟知。湿润暴露疗法能有效地阻止烧伤创面水份蒸发丢失，并使增强的毛细血管通透性恢复正常，从而减少渗出。我们通过上述病例在休克期的治疗体会到，对轻中度烧伤，病儿会情况良好，多数能进口服补液，休克发生的机会小，或虽是重度烧伤，但以浅度损伤为主，用MEBO后创面即有一层薄膜形成，蒸发渗出明显减少，可以从无口渴、尿量正常、心率不快等情况观察到，此时确可不补液或减少补液。但对重度烧伤，尤其是深Ⅱ度以上的损伤，我们仍按习用的公式补液。提出这种看法的理由除小儿经不起体液丢失的原因外。另有①烧伤体液的丢失并非仅是创面渗出，即较大部份的体液丢失在组织间隙内，特别是深度烧伤创面，创面渗出减少，主要表现为组织水肿。此时MEBO用于烧伤痴皮上仅能改变部份毛细血管的通透性。②重度烧伤患儿早期均有不同程度的胃肠道功能紊乱情况，口服补液不可靠。③目前尚不能测算出MEBO能减少补液量的确切公式。本组临倒重度烧伤患儿，按上述原则补液，均未发生休克和困补液过量所致的心肺脑功能改变。

二、湿润暴露疗法与深度创面处理

MEBO的作用机制是使创面坏死组织由表入里的液化，控制在创面的自溶排斥之前及创面基底修复之时，从而达到减少创面感染及愈合后的疤痕形成。我们体会到对浅II度和深II度浅型的烧伤，即损伤约在真皮乳头层。用MEBO能够达到预期的效果。尤其是止痛及愈合时间缩短更为突出。对深II度深型或III度创面，往往发生痂下自溶甚至痂下感染，积脓，也就是表层的坏死组织尚未被液化至损伤层，创面已自溶感染。此时如不及时清除坏死的痂皮，将使创面损伤加深，影响MEBO的效果。探讨发生的原因是损伤距用药时间较长，创面在暴露下已结成硬痂，再则是环境温度低，影响液化反应。

针对这些问题，我们对深度烧伤创面处理的经验是①必须始终保持创面湿润有药物供应、对大面积烧伤和治疗不合作的儿童，要妥善固定，专人看护，受压部位需定时翻身及时上药。此时最适宜采用半暴露方法；②在伤后3天起如无液化反应，要及时清除坏死组织，具体方法是每日或隔日一次削痂，以无疼痛不出血为原则。凹陷部位的创面可用手术刀作多个“井”字切片，以促进液化。一般经l—2次削痂处理创面液化反应明显加速。此时已不必担心有痂下感染发生，只需按时清除液化物伤后2—3周创面液化期结束，深II度创面可见较多的菜粒样残剩皮岛。此时如继续暴露，有时愈合时间明显延长，部份病例因涂药时触及裸露神经末梢而有疼痛，患儿不合作，难免发生创面出血，损伤新生上皮延迟愈合。我们在此期改将MEBO揉在网眼纱布上，单层贴敷于创面外加敷料稍加压包扎，每日一次或白天涂药晚上包扎、2—3天后创面平皮愈合。我们认为MEBO治疗深II度烧伤的最大优点是保存了残存皮肤，促进上皮生长，从而免除了植皮。除早期切痂植皮外在肉芽创面上提高了植皮的质量，即肢体功能也远远不及用MEBO使皮岛扩充生长的效果。也大大地节省皮源。仅此就有将 MEBO推广应用的价值。③III度创面液化结束后形成的肉芽创面稍加准备植皮成活率高。

三、湿润半暴露优点及使用方法

湿润暴露疗法对治疗不合作儿童难以保持创面湿润，在早期创面一旦干燥或半干半湿，不但发挥不出使淤滞带恢复的功能，反而会导致感染，加重损伤。所以我们主张凡有燥动不安，治疗不合作的儿童在创面未出现明显液化之前，改用半暴露疗法来维持创自的药物供应。半暴露的制作和使用方法①带无菌手套，将MEBO挤在消毒网眼纱布上揉匀，以纱布湿润为度。②将单层网眼纱布贴敷于创面，浅度烧伤同样有药膜形成，按时上药，每日更换一次。深度烧伤需结合削痂待创面有液化反应出现，则仍按湿润暴露法治则处理。

作者单位：杭州烧伤专科医院