APPLICATION OF MEBO AFTER EXCISION AND DRAINAGE OF ABSCESS
杨顺炳 蒲祖煌
[内容摘要]脓肿为外科常见病,多发病。传统的切开引流方式用凡士林纱荣条作引流物,其缺点是疼痛重,愈合慢。作者自1990年5月至1991年6月应用MEB0制成纱条,治愈62例,换药时明显减轻疼痛,创腔缩小快,较传统引流方法疗程明显缩短。作者对其机理进行了探讨。
脓肿是外科常见病和多发病,以往采用切开引流及凡士林纱条填塞脓腔的方法进行治疗,但疼痛重,愈合慢。1990年5月至1991年6月,我院应用徐荣祥教授发明的“湿润烧伤膏”制作纱条,在脓肿切开引流术后中填塞脓腔,治愈62例,疗效显著。
临床资料
(一)性别:男性39例,女性23例。
(二)年龄:3—14岁11例,15一40岁32例,41-75岁19例。
(三)部位:头部脓肿3例,颈部脓肿2例,背部脓肿5例,乳房脓肿6例,腹壁脓肿2例,骼窝脓肿4例,腰部脓肿6例,臀部脓肿7例,指头脓肿5例,前臂脓肿3例,大腿脓肿8例,小腿脓肿4例,肛周脓肿7例。
(四)典型病例
例一:患者女性,23岁,右乳房脓肿,行脓肿切开引流术,术中流出脓液约280毫升,呈黄白色,粘稠伴脓块。用湿润烧伤膏注入脓腔,然后用湿润烧伤膏纱条填塞,前3-5天内流出稀黄色胺液较多,6天后脓液明显减少,脓腔缩小变浅,11天见纱条被“挤”出创口,肉芽渐平皮,创面缩小约4X2.5厘米,继续用膏药治疗,共18天愈合。
例二:患者,男,26岁,右腰部巨大脓肿伴寒战高烧,行脓肿切开引流,流出脓液约680毫升,呈黄白色稠厚脓液。脓腔大约20X12厘米。将湿润烧伤膏注入脓腔,然后用湿润烧伤膏纱条填塞,术后体温迅速下降,晚上安静入睡,治疗共23天愈合。
治疗方法及疗效观察
(一)根据脓腔的部位选择抗菌素,除肛周脓肿外,一般均选择用对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素。
(二)脓肿切开引流口要足够大,引流口为脓肿直径的三分之二或更大。
(三)脓腔用双氧水与无菌外用盐水冲洗吸尽。
(四)将湿润烧伤膏支装的开口接塑料管挤入脓腔,天气寒冷则用温盐水适当加温。然后从无菌纱条制成油膏纱条填塞脓腔。根据脓液多少及脓腔大小情况一日换药l-3次。
(五)湿润烧伤膏用于脓腔,3—5天后见创口分泌物明显减少,创面红润,肉芽新鲜。脓腔愈合时间最短7天,最长23天,平均天数16.82±0.37。与以往使用凡士林纱条填塞脓腔引流治疗59例,平均愈合天数24.20±0.40对比,有明显缩短(t119=3.66 p<0.005)。
讨论
(一)脓腔是急性炎症过程中在组织内出现的局限性脓液聚积[1]。常见致病菌为毒力强且有凝固血浆能力的金黄色葡萄球菌。炎症组织因受细菌产生的毒素或酶的作用,发生坏死、溶解,形成脓腔,腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成胶液,脓液中还有较多的纤维蛋白。湿润烧伤膏在脓腔创面的自动引流作用下[2],清除了坏死组织及代谢产物,药膏在清除坏死组织及代谢产物的同时,也带走了细菌,降低了细菌的浓度,中和了细菌与坏死组织产生的毒素和酶,有效地控制了感染。
(二)脓腔周围有明显充血,水肿和白细胞浸润以后,周围肉芽组织增生,形成脓腔壁。湿润烧伤膏有活血化瘀,消炎止痛,祛腐生肌的效能,使脓腔创面组织修复创造了一个良好有律液的环境,促进微循环功能早期恢复,局部血流增加及新生毛细血管生长,增强了创面组织再生能力。
参考文献
(l)黄家驷,等主编,外科学,第1版,北京,人民卫生出版社,1984;207。
(2)徐荣祥,烧伤创疡医学总论,中国烧伤创疡杂志,1989;1:11。