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MOIST EXPOSED THERAPY FOR TREATING TETANUS

戚如华

[内容摘要]作者介绍了应用湿润暴露疗法治疗破伤风13例的临床体会。除全身系统治疗外，局部创口采用湿润暴露治疗，治愈率明显提高。其中成人外伤5例，治愈4例，死亡1例。新生儿8例，治愈5例，病危自动出院2例，死亡1例，2例均因窒息而死亡。作者认为：（1） MEBO无刺激性，控制感染较快。（2）有效地阻止细菌繁殖和侵袭，控制毒素释入血循环。（3）具有止痛，自动引流，改善微循环，促进创口愈合等功能。总之，湿润暴露疗法在破伤风的治疗方面开辟了新途径，机理问题有待进一步探讨。

破伤风由破伤风杆菌侵入伤口所引起，是一种严重的厌氧性感染疾病，病死率高达20－50％[1]。破伤风杆菌停留在伤口内生长繁殖，产生外毒素，释放进入血液循环而发病。消除伤口毒素来源，是治愈破伤风的重要措施之一。以往破伤风的伤口处理是彻底清创，用双氧水冲洗湿敷，在伤口周围注射TAT，给病人带来极大的痛苦和痉挛发作。我院今年4至10月收住13例重型破伤风，在整体的治疗下，伤口采用徐氏湿润暴露疗法治疗，疗效非常满意，现将治疗体会报告如下：

临床资料

一般资料：在13例病人中，男性11例，女性2例。年龄最小者6天，最大者60岁。新生儿脐带感染8例，成年人外伤感染5例。全部为重型，农村人。

治疗方法

采用中国烧伤创疡科技中心提供的湿润烧伤膏，伤口周围不注射TAT。清创时用双氧水棉球湿敷3—5分钟，而后沾净伤口直接涂药膏（用消毒棉签），厚约lmm，暴露不包扎。涂药次数不限，保持伤口湿润有药，直到愈合为止。每次涂药前，用棉签沾去液化物，才能达到较好的治疗效果。清创涂药膏时要注意轻柔操作，以免刺激损伤诱起抽搐发作。

典型病例

例1：李XX、男、38岁、农民，住院号：43654。右足外伤感染9天，张口困难，颈项强直伴抽搐1天，于1991年4月29日入院。

体检：出汗较多，张口困难，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，躬紧张等症状非常典型。右足部位感染伤口面积分别为4X0.6cm，深0．4cm，3X0.3cm，深0.3cm，伤口周围红肿及触痛明显，轻刺激引起痉挛发作，诊断重型破伤风。在综合治疗措施下，右足伤口湿润暴露治疗。治疗过程观察：1～2天后伤口液化物明显减少，伤口红肿消退，抽搐次数减少，间隔时间延长，持续时间缩短，肌肉强直有所松弛，能进流质饮食。7天伤口缩小，凹陷变浅。14天伤口平皮愈合，不再有抽搐，饮食恢复正常，能下床活动。20天治愈出院。

例2:欧X X、男、出生8天、农村旧法接生。吮乳困难伴抽搐1天，于1991年4月26日入院。体检：抽搐及口周发组绀，苦笑面容，牙关紧闭，颈项强直等症状明显。脐部红肿有脓性分泌物，诊断为重型破伤风。治疗方法同例1。脐部感染伤口一周愈合，同时治愈50％体表面积的湿疹感染。二周恢复正常量的乳汁茶水，不再抽搐，17天治愈出院。

治疗结果

13例病人，都没有特别护理，气管切开及鼻饲插管。5例成人，治愈4例，l例住院5天因窒息（喉痉挛）而死亡，但伤口愈合良好。新生儿8例，治愈5例，l例住院6天窒息死亡（脐部已无炎症），2例病危自动出院。详细见治疗结果表。

观察与体会

1．采用徐氏湿润暴露疗法治疗破伤风的感染伤口，临床观察：具有止痛、自动引流、抗感染、改善微循环、促进愈合等功能，收到与治疗烧伤的相同效果。如病例1伤口疼痛时主动要求上药膏，涂MEBO后就不痛了。

2．消除毒素的来源，是治愈破伤风的重要措施之一。消除毒素来源，就是正确处理好伤口。 以往对伤口的处理大多主张彻底清洗，双氧水冲洗湿敷，在伤口周围注射TAT，刺激损伤给病人带来痛苦和诱发痉挛。在清创时，可能释放出大量的破伤风毒素，反而增加体内毒素的吸收，结果加重病情的发展。我们用双氧水作简单的清创，沾净伤口直接涂药，湿润暴露治疗。MEBO无刺激性，控制感染较快，有效地阻止细菌繁殖和侵袭，不再有毒素释放进入血液循环。

3．我院1981年至1991年，破伤风治愈率较低，死亡率较高，特别是新生儿破伤风治愈率不到40％，与浙江医科大学报告死亡率61．47％基本相符。湿润暴露疗法治愈率71.25%(新生儿 62．5％），死亡率明显降低。

参考文献

（1）孟承伟：破伤风的治疗问题，实用外科杂志1988，7：369

（2）光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥：“烧伤湿润暴露疗法”（培训教材）1989

（3）林建灿等：国内破伤风4352例综合分析，实用外科杂志1989，3：159

作者单位：安徽五河县医院外科