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THE APPLICATION OF MEBO IN TREATING NECROTIC FASCllTIS

李端峰

[内容摘要]坏死性肌膜炎发展迅速，病性重笃，病死率高，目前尚无最好办法。作者自1990年10月以来治疗5例，在充分切开引流的基础上，应用了湿润烧伤膏MEBO，迅速控制了病症发展，缩短了疗程。

坏死性筋膜炎是较少见的外科非特异性感染性疾病。早在1924年首先由Meleney详细描述此病。1952年Wilson提出“坏死性筋膜炎”这一诊断名称。本病病情重笃，进展迅速，病死率高，需紧急处理。由于病程长，消耗严重，致残率高。目前尚无公认的治疗方法。我院自1990年10月至1991年6月应用MEBO治疗5例病人，疗效明显，缩短了病程。现报道如下。

临床资料

本组5例中男4例，女1例。年龄最大的42岁，最小的1岁，平均年龄为21岁。住院天数28天至43天，平均为38天。致病原因：结肠癌手术后切口周围坏死性筋膜炎1例。手都部取异物感染致左侧腋部及前胸部坏死性筋膜炎1例。疖肿挤压感染扩散致坏死性筋膜炎1例。余2例为原发感染。全组病例均有深浅筋膜广泛坏死，周围组织弥漫性肿胀，皮下瘀血，切开皮肤后脓腔呈坑道样，但肌肉不受累。均伴有高烧及严重的全身中毒症状，细菌培养示有厌氧菌与需氧菌的混合感染。其需氧菌多为大肠杆菌、溶血性链球菌等。

本组治疗均为全身应用抗生素，支持疗法，甲硝哒唑应用及早期多口切开。切开后以MEBO换药。

用法与疗法

应用MEBO须在彻底清创的基础上，冲洗侧面。脓腔内置以MEBO浸透的纱布填塞。视脓液量多少，每日更换敷料1至3次。一般5至7天内脓液量较多，一周后脓液逐渐减少，炎症基本控制，筋膜坏死范围不再扩大。其后渐出现新肉芽生长。此时，病人的全身情况多好转而稳定，局部仅遗留较大创腔，可停用其它抗生素治疗，加强营养，增加蛋白质的摄入，继续以MEBO换药。肉芽生长较快，且炎症消退。如全身情况允许可行游离皮瓣或肌皮瓣修复创面，多可一期愈合。

讨论

坏死性筋膜炎从发病至切开之前病情进展迅速且较严重，如不及时切开可发展为感染中毒性休克，一旦切开后，病情则趋向稳定。但由于创腔周围炎症反应重，血循环差，所以全身用药很难奏效。再加上多种细菌的混合感染，且创腔延伸至肌间隙，不利脓液引流，因而积存脓液继续浸渍、损害周围健康组织，形成恶性循环，以至病程多较冗长。传统的方法应用单纯切开引流，放置的引流物引流效果不好，周围炎症无法控制，而拖延病程，病人体质消耗严重，而应用MEBO换药后，因其具有通畅引流、抗感染、减轻疼痛刺激，增加局部血流量改善微循环的功能，因而适应于坏死性筋膜炎的治疗。我们应用后，使平均病程缩短为一个月左右，明显改善了疗效，减少了致残率及死亡率。其作用机制可能为：①加速坏死组织溶解速度，减少坏死物质吸收的毒性反应。通畅引流，减轻创面分泌物及药物代谢产物堆积产生的刺激症状。②肉芽生长快，MEBO可促进肉芽生长。③无疼痛刺激，并可减轻疼痛引起的全身反应。另外，其是否对厌氧菌有作用尚待进一步验证。

必须指出的是，早期切开引流是坏死性筋膜炎治疗的关键，MEBO的应用则是切开后换药的重要措施。

作者单位：山东省济阳县医院外科