THE APPLICATION OF MEBO IN TREATING NECROTIC FASCllTIS
李端峰
[内容摘要]坏死性肌膜炎发展迅速,病性重笃,病死率高,目前尚无最好办法。作者自1990年10月以来治疗5例,在充分切开引流的基础上,应用了湿润烧伤膏MEBO,迅速控制了病症发展,缩短了疗程。
坏死性筋膜炎是较少见的外科非特异性感染性疾病。早在1924年首先由Meleney详细描述此病。1952年Wilson提出“坏死性筋膜炎”这一诊断名称。本病病情重笃,进展迅速,病死率高,需紧急处理。由于病程长,消耗严重,致残率高。目前尚无公认的治疗方法。我院自1990年10月至1991年6月应用MEBO治疗5例病人,疗效明显,缩短了病程。现报道如下。
临床资料
本组5例中男4例,女1例。年龄最大的42岁,最小的1岁,平均年龄为21岁。住院天数28天至43天,平均为38天。致病原因:结肠癌手术后切口周围坏死性筋膜炎1例。手都部取异物感染致左侧腋部及前胸部坏死性筋膜炎1例。疖肿挤压感染扩散致坏死性筋膜炎1例。余2例为原发感染。全组病例均有深浅筋膜广泛坏死,周围组织弥漫性肿胀,皮下瘀血,切开皮肤后脓腔呈坑道样,但肌肉不受累。均伴有高烧及严重的全身中毒症状,细菌培养示有厌氧菌与需氧菌的混合感染。其需氧菌多为大肠杆菌、溶血性链球菌等。
本组治疗均为全身应用抗生素,支持疗法,甲硝哒唑应用及早期多口切开。切开后以MEBO换药。
用法与疗法
应用MEBO须在彻底清创的基础上,冲洗侧面。脓腔内置以MEBO浸透的纱布填塞。视脓液量多少,每日更换敷料1至3次。一般5至7天内脓液量较多,一周后脓液逐渐减少,炎症基本控制,筋膜坏死范围不再扩大。其后渐出现新肉芽生长。此时,病人的全身情况多好转而稳定,局部仅遗留较大创腔,可停用其它抗生素治疗,加强营养,增加蛋白质的摄入,继续以MEBO换药。肉芽生长较快,且炎症消退。如全身情况允许可行游离皮瓣或肌皮瓣修复创面,多可一期愈合。
讨论
坏死性筋膜炎从发病至切开之前病情进展迅速且较严重,如不及时切开可发展为感染中毒性休克,一旦切开后,病情则趋向稳定。但由于创腔周围炎症反应重,血循环差,所以全身用药很难奏效。再加上多种细菌的混合感染,且创腔延伸至肌间隙,不利脓液引流,因而积存脓液继续浸渍、损害周围健康组织,形成恶性循环,以至病程多较冗长。传统的方法应用单纯切开引流,放置的引流物引流效果不好,周围炎症无法控制,而拖延病程,病人体质消耗严重,而应用MEBO换药后,因其具有通畅引流、抗感染、减轻疼痛刺激,增加局部血流量改善微循环的功能,因而适应于坏死性筋膜炎的治疗。我们应用后,使平均病程缩短为一个月左右,明显改善了疗效,减少了致残率及死亡率。其作用机制可能为:①加速坏死组织溶解速度,减少坏死物质吸收的毒性反应。通畅引流,减轻创面分泌物及药物代谢产物堆积产生的刺激症状。②肉芽生长快,MEBO可促进肉芽生长。③无疼痛刺激,并可减轻疼痛引起的全身反应。另外,其是否对厌氧菌有作用尚待进一步验证。
必须指出的是,早期切开引流是坏死性筋膜炎治疗的关键,MEBO的应用则是切开后换药的重要措施。
作者单位:山东省济阳县医院外科