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ELECTRON MICROSCOPY OF ONE CASE OF SKIN BURN WOUNDS TREATED WITH MEBO

张学忠 陈士瑞 洪斯同 李永清

[内容摘要]本文报道了一例总面积75％，III度30％的小儿烧伤患者。经抗休克、手术切痂微粒植皮、抗感染等治疗，30天后仍有大片混合度裸露创面，改用MEBO治疗。通过MEBO治疗前后对烧伤组织进行光镜、透视电镜等观察；用MEBO治疗前核周空泡反弹力胶原纤维紊乱，治疗后细胞里桥粒连接间桥恢复正常。进一步证明了MEBO不但例占床上肉眼所见不存在增生性疤痕，而且其超微结构与一般创伤愈合无异。

关键词：皮肤烧伤 光学镜 透视电镜

为了进一步了解皮肤烧伤创面应用MEBO愈合后不再产生增生性瘢痕的机理，我们对一例重症烧伤患儿部分深度皮肤烧伤创面治疗前、后切取组织标本做光学镜和电镜观察，以期从组织学上找出线索，兹报告如下。

病例介绍

寇X，男性12岁，住院号1726550。于1989年11月4日因汽油火焰烧伤颜面、躯干、四肢而住院治疗。TBSA75％，III度30％，II度45％。抗休克经过尚平稳，伤后第6天出现创面脓毒症，血培养三次均阴性。伤后第10天行左上肢右下肢微粒植皮术，第20天又行背部切痂8％并微粒植皮术。伤后30天右足背、右小腿混合度烧伤创面及背部深II度创面以MEBO治疗。治疗前、治疗后各取右小腿创面组织送病理科做光学镜检查及透视电镜观察结果用药部位创面愈合良好，未见明显增生瘢痕。

光学镜检所见：（X200HE）

治疗前（图1、2）示：汗腺及毛囊周围有炎性细胞浸润，部分已经形成局灶状。治疗后标本（图3）示：皮肤已经恢复正常，真皮层具新生毛细血管及成纤维细胞。

透视电镜所见：

治疗前标本（图4X10000．图SX10000．图6X8000）示：细胞核周围有较多的圆形空泡，胞核面规则，核仁消失，真皮层弹力纤维粗细不一致，排列紊乱且腔内有沉积物。

治疗后标本（图7，4000X，图8，6000X，图9，5000X）示：棘细胞层细胞规整，细胞核清晰可见，有清楚的核仁，核染色质分布均匀，桥粒及细胞间桥恢复正常。

讨论

正常皮肤真皮超微结构中与创伤修复、增生性炎症有关的主要细胞为成纤维细胞（Fibroblast）[1]。它位于胶原纤维束旁，呈梭形、星状或多角形，有粗短突起，细胞核大，约占整个细胞的1／3。核呈椭圆形，核膜明显、核仁l—2个。胞质内粗面内质同腔扩大。细胞与细胞之间存在三种连接即：桥粒连接、紧密连接和中间连接。

本例治疗前核周空泡及弹力胶原纤维紊乱，治疗后细胞呈桥粒连接间桥恢复正常。粗面内质同（RER）分布在细胞质内其机能亢进时呈段裂小泡状，合成旺盛时绷紧，池内可有絮状沉积物。它的主要功能是合成蛋白质。滑面内质网 （SER）与类脂质，类固醇的合成有关。

根据国外文献报导[2]：增生性瘢痕电镜所见，有肌纤维母细胞存在（Myofibfoblast）。它核膜不完整，粗面内质同发达，既有平滑肌母细胞特征又有纤维母细胞的形状，故又称为变形母纤维细胞（Modified Fibroblast）。作者曾于1985年报告过烧伤癫痕的超微结构（3)， 若与本例透视电镜所见做一比较，不难发现MEBO不但在临床上肉眼所见不存在增生性瘢痕，而且其超微结构与一般创伤愈合无异。作者曾就MEBO治疗深II度，混合度中小面积烧伤创面作过报道[4]，但对光、电镜所见尚未见诸文献，因此愿将我们这段工作收获公之于众，以飨读者，并拟做进一步大样本研究。

参考文献

（l）临床皮肤科杂志：皮肤超微结构图谱II，皮肤超微结构（3）1983；12（5）

（2）Stephen Ariyan： Wound Contraction and Flbrocontfactlve Dlsoders Arch．Sllry．1978：（l）．1034一1046

（3）洪斯同等：烧伤瘀痕的超微结构；冶金医学1985： No．l

（4）陈士瑞等：一例大面积烧伤应用湿润烧伤膏疗效观察中国烧伤创疡杂志，1989．1．46（l）

作者单位：本溪钢铁公司总医院烧伤科、病理科