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MOIST EXPOSED THERAPY FOR TREATING PYOCYANIC INFECTION OF WOUNDS

朱小沅 阮森明

[内容摘要]作者应用湿润暴露疗法治疗11例烧伤患者，接受湿性疗法治疗前创面脓液呈草绿色，创面坏死组织和脓液培养有绿脓杆菌生长。应用MEBO暴露治疗后，感染迅速得到控制，治疗17天坏死组织已基本清除干净，肉芽组织新鲜，一月后创面愈合，有软薄的轻度疤痕，功能良好。通过临床实践，作者充分证明了MEBO对绿脓杆菌感染创面的特殊疗效，并对其机理进行了探讨。

烧伤创面的感染，是烧伤治疗中的一大难题。尤其是创面合并绿脓杆菌感染。形成脓毒血症或败血症，而使感染无法控制导致病人死亡。最近我们收治11例因用其它方法治疗而已经发生创面绿脓杆菌感染的烧伤患者，改用湿润暴露疗法，使感染得到迅速控制，创面愈合满意，证明该疗法对绿脓杆菌感染创面有明显疗效。现介绍如下：

临床资料

一、一般资料：11例中男5例、女6例。2～6岁5例、7～17岁2例、18～50岁4例。烧伤后至我院就诊前在院外行非湿润暴露疗法天数：3～4天6例、5～6天3例、7～14天2例。其中火焰烧伤5例、蒸气烫伤2例、开水烫伤4例。

二、临床表现及烧伤面积深度判断：全部病例均在烧伤第二天后开始发热，其中38℃以下1 例、38～39℃7例、39．l℃以上3例。烧伤面积1％以下3例、l～2％6例、2．l～3％2例。因创面已感染，深度判断均为III度。来我院就诊时全部病例创面均有绿色脓液，经细菌培养证实为绿脓杆菌感染。

三、治疗方法及结果：11例均采用MEBO行湿润暴露疗法，换药间隔时间根据创面感染程度，坏死液化物多少决定。开始每3小时一次。逐步延至4～6小时换药一次。换药时逐步将已发生痂下积脓的痂皮剪除，涂新药前先用压看板将坏死液化物尽可能刮除干净。涂药厚度为lmm左右。部分感染中毒症状较重者配合静脉输液、肌注青霉素、庆大霉素、洁霉素或口服SMZCO等普遍抗生素，无一例使用抗绿脓杆菌之抗生素。结果：经采用湿润暴露疗法后，体温在第二天即开始下降，恢复至正常体温时间：l～2天、例、3～4天6例、5天1例，11例均瘢痕愈合，瘢痕薄、软，略高出皮面（＜lmm）。愈合时间：15～20天3例、21～25天5例、 26～30天3例。

典型病例

患者：邹X X、女性、34岁。因右小腿被火焰烧伤后4天并高热而于1990年11月8日入院。 患者汽油火焰烧伤右小腿，伤后在一非正式医疗单位用民间中药验方行包扎治疗，每天换药一次，第二天起出现发热、纳差、恶心、呕吐、四肢乏力，第四天体温继续升高（达39．7C），呕吐频繁，不能进食，精神萎糜，站立后晕倒二次，急送我院就诊。

入院时检查：T：39．1℃，P：128次／分， BP：12／9.3KPa.

呈急性重病容，精神萎糜，语声低微，不能站立。右小腿中下段前内侧见一约40x25cm烧伤创面，部分创面结痂，痂下有积脓及坏死组织，创面表面及脓液均呈典型草绿色，创周红肿明显，取创面坏死组织和脓液作细菌培养见绿脓杆菌生长。

入院后诊断：右小腿火焰烧伤并感染 总面积3％，III度 绿脓杆菌败血症？

入院后补液、用青霉素肌注。洁霉素及2.4g／日静滴。创面用MEBO行湿润暴露疗法，每3～4小时换药一次。换药过程中分多次将与痂下组织易于揭除的痂皮剪除。

入院后体温迅速得到控制，三天后恢复正常体温，一般情况好转。创面脓液绿色逐日变浅， 五天后绿色全部消失，五天后停静脉用药，一周后停肌肉注射。住院17天坏死组织已基本清除干净，创面基底为较新鲜肉芽组织，基底低于皮面约2～3mm。因经济困难出院。嘱继续每4～6小时换药一次，一月后创面疲痕愈合，瘢痕薄、软、稍高出皮面约lmm。

体会

绿脓杆菌对大多数抗生素均有耐药性。众所周知，青霉素、洁霉素等对绿脓杆菌并无明显效果。本组部分病例使用抗生素，系因在感染中毒症状较重者多有混合感染。通过该组治疗成功，使我们认识到湿润暴露疗法对绿脓杆菌感染有明显疗效。

体外抑菌试验表明：MEBO对绿脓杆菌并无明显抑制作用（1），但该组治疗的成功，充分说明了湿润暴露疗法对已经发生绿脓杆菌感染的创面亦能有效的控制，其控制感染的机理何在呢？徐荣祥教授在湿润暴露疗法的设计理论中曾指出：细菌的生长繁殖，需要食物、水份、寄宿地、有氧或无氧条件，破坏其中任何一种，均不利于细菌的繁殖生长[2]。运用湿润暴露疗法，能使创面药物形成独特的自动循环引流，不利于细菌寄宿，降低了创面细菌浓度；药物亲脂性强，不利于细菌吸取组织中的营养和水分；创面坏死组织的尽快液化排除，也使细菌毒素得以有效地清除。这些破坏细茵生长繁殖的因素，正是祖国医学中“流水不腐”的治疗原则的体现。此外，MEBO具有活血化瘀功能，它能改善创面局部微循环，增强局部组织免疫能力，也是抗感染机理的另一方面。这也是祖国医学中强调“扶正祛邪”、“固本生肌”的治疗原则的体现。因此，湿润暴露疗法有其独特的抗感染机理。

本组抗绿脓杆菌感染的成功，其原因可能就在于此。本组烧伤面积较小，对大面积烧伤绿脓杆菌感染者，是否需根据细菌培养和药敏试验配合使用敏感抗生素等，尚待今后临床进一步观察。

参考文献

（l）邢东明。促进皮肤创面愈合及抗感染作用的实验研究，中国烧伤创疡杂志。1989；l 52。

（2）中国光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥。烧伤湿润暴露疗法（技术转让培训教材）1989年第三部分第一节。

作者单位：南昌市中西医结合医院