目录

MEBO FOR TREATING 23 CASES OF PEDIATRIC PERINEAL BURN

廖家国 龚连生

[内容摘要]本文报道了应用烧伤湿润暴露疗法治疗小儿会阴部烧伤力例，全部治愈，无一例发生感染。作者提出：会阴部创面易被污染，感染发生率高，深度烧伤或感染创面愈后易发生疤痕挛缩，导致外生殖器畸形或影响正常生理功能，应用湿润暴露疗法创面不感染、愈合快、功能恢复满意。

日常生活中小儿会阴部烧（烫）伤比较常见，多由于站立时下肢火焰或臀部跌坐于高温热水中所致，常合并其他部位烧伤，临床治疗甚为棘手。传统干燥暴露疗法不仅早期易发生感染，且疤痕愈合多，护理也极为困难。我科自1989年11月以来，采用“湿润暴露疗法”治疗23例小儿会阴部烧（烫）伤，取得了令人满意的效果， 现报告如下：

临床资料

本组对例，男性13例，女性10例。最小年龄20天，最大年龄12岁。烧伤原因：热液烫伤12例、火焰烧伤9例、暖炉灼伤1例、化学性烧伤1例。其中单纯会阴部烧伤7例、合并其他部位烧伤16例。平均烧伤面积17．4±11．5%BSA。23例中浅II度创面14例、深II度创面7例、深II度、III度混合创面2例。

治疗方法

一、局部处理：患儿入院后留置导尿管或集尿袋。创面分别用1‰新洁尔灭和外用盐水清洗l—2遍（避免用刺激性消毒液）。合并其他部位烧伤有休克存在时待休克纠正后清创。清洗时按先外后内、由上至下进行，即从耻骨联合部皮肤至两侧腹股沟、双大腿内侧，再清洗外生殖器与肛门。除去腐皮和坏死组织，较大的水泡于低位穿刺放液。用无菌敷料沾干创面水份后睡“人”字板床。两大腿分开，将MEBO挤于消毒压舌板上均匀涂于创面成一透明薄层，厚约lmm，动作要轻柔，切勿用力过大，以免再次损伤。压舌板亦不可接触肛门，最好是用消毒棉签沾药涂于肛门周围创面。涂药时注意：① 创面始终暴露，有药物覆盖并保持湿润（麻药过程中禁用烤灯、风扇及其他外用药物）。 ②每次徐药之前用消毒棉签或卫生纸清除液化物和坏死组织。③注意局部卫生，避免大小便污染创面。④坚持“二少一多”原则问[1]：渗出期、修复期每4－6小时涂药1次，液化期每3小时1次。

二、全身治疗：①单纯会阴部烧伤早期口服烧伤饮料。合并其他部位烧伤面积大于10％，应予补液；本组休克期婴幼儿按1．6－1．8ml／公斤体重，儿童接1．4—1．6ml／公斤体重补给，胶品比例为1：1液体，并根据神志、脉搏、尿量（lml／公斤体重／小时左右）等指标调节液体总量和输液速度，取得了明显效果。②浅II度创面可不用或肌注抗生素；深II度以上创面根据具体情况，原则上可给予抗生素防止感染；若确有感染病灶存在，按细菌培养及药敏结果早期联合使用抗生素；此外，应加强全身营养及对症支持治疗。

治疗结果

本组23例全部治愈，无一例感染及各种并发症发生。除一例合并臀部较大III度创面经手术植皮外，其余愈合均良好；浅II度创面平均8天愈合；深II度创面平均24天无疤痕愈合，但有少量色素沉着；小块III度创面亦能通过残留上皮增殖形成皮岛，皮岛相互融合或与创缘上皮连成一片，而覆盖创面。

讨论

一、抗感染作用强：小儿会阴部烧伤为难治性烧伤病症之一。由于不便包扎，以往采用干燥暴露疗法：浅II度及深II度以防止感染为主，III度焦痂待其自然溶痂后肉芽创面上植皮。由于分泌物引流不畅；小儿多不合作、创面极易被大小便污染，往往早期即发生感染，创面加深，疤痕愈合或形成挛缩畸形，严重影响功能。MEBO可提高局部血液灌流，改善微循环，减少毒素吸收；增强局部免疫力及修复能力。虽然不能杀菌或抑菌[3]，但创面上的药物隔离了细菌与创面的接触，阻碍细菌的寄存与繁殖，药物的自动引流作用使坏死组织及液化物得以及时清除，避免了大小便直接污染创面，局部没有炎症反应。与传统干燥疗法相比，减少了抗菌素的不合理使用，收到了明显的抗菌效果。

二、止痛作用明显：小儿皮肤细嫩，会阴部神经末梢丰富，对疼痛刺激非常敏感。应用MEBO几分钟后疼痛明显减轻，最迟1小时即可完全止痛，避免了麻醉剂和止痛药物的应用。创面又经常保持湿润，消除因干燥牵扯和换药时的疼痛，创面很少出血，容易取得小儿及家长合作。患儿四肢不必勉强固定，可在允许范围内移动，不受强制，也乐意授受涂药。

三、深II度创面不留疤痕，降低了手术率。会阴部皮肤松弛，皱摺多，烧伤后往往残留散在的点状或线状正常皮肤，而且会阴部手术出血较多，植皮时皮片不易固定，成活率差。采用干性疗法深II度、浅II度或植皮手术后感染的创面最终都是疤痕愈合。MEBO能救活瘀滞带，保护了残存的皮肤及其附件，促进皮岛生长扩展，抑制胶原纤维合成，创面修复快，深II度及小面积III度创面可不留疤痕，缩短了治疗过程，有效地减少了会阴部疤痕挛缩畸形，降低了后期整形手术率。

四、剂型合理，使用方便、安全可靠。传统干燥疗法主要依靠无菌敷料对创面液化物、坏死组织中液体成份的吸收和空气对创面的干燥作用而相对地破坏细菌繁殖的环境，但临床治疗中出现痂下感染多，往往因创面焦痂干燥的表面现象所迷惑，从而延误诊治。MEBO奇特的治疗效果与先进的剂型设计是分不开的。涂药后表层呈固态，隔离空气对创面的刺激和细菌与创面接触；内层呈液态，具有垂直引流作用，坏死组织清除彻底，减少了创面及组织中的细菌量，创面又在直观下愈合，无痂下感染之敝，达到了无损伤性去痂和脱腐的目的。另外，MEBO无任何毒性、使用安全、不过份强调无菌环境和无菌操作，简化了治疗程序。省时、省力、节省敷料，既能解除病人痛苦，也减轻了医护人员的劳动强度，广泛适用于门诊、家庭、各级医疗单位和成批烧伤病员的抢救和治疗。

参考文献

（l）（3）徐荣祥：《烧伤湿润暴露疗法》教材

（2）上海医科大学附属瑞金医院编，烧伤治疗 ＜一版＞，上海人民出版社，1975：126

（4）方之杨等，烧伤理论与实践＜一版＞，辽宁科技出版社，1989： P572

（5）梁伟雄等，湿润暴露疗法治疗46例烧伤临床观察，中国烧伤创疡杂志，1990．3（2）：34

作者单位：湖南辰溪煤矿医院外科

湖南医科大学附一院烧伤科