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【作者单位】 青州市中医院，山东 青州 262500  
【摘 要】 目的：观察MEBO配合散瘀消肿汤治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效。方法：采用数字表法将120例患者随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组使用MEBO配合散瘀消肿汤治疗，对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂配合散瘀消肿汤的治疗。结果：两组总有效率P＜0.01，差异具有非常显著性意义；两组七日内止痛、消肿疗效对比P＜0.01，其差异亦具有非常显著性意义。两组各证型间疗效对比，气滞血瘀型、风寒湿阻型、痰湿结滞型等均P＜0.05，差异具有显著性意义，而脾肾不足型P＞0.05，差异无显著性意义。结论：MEBO配合散瘀消肿汤薰洗治疗膝关节创伤性滑膜炎具有显著的疗效，其疗效明显优于对照组，值得临床推广应用。
【关键词】 烧伤；出血；治疗
【中图分类号】R684.3；R641 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726(2007)02-0146-04

The efficacy of MEBO in association with Decoction for Dissipating Stasis and Reducing Swelling in the treatment of traumatic synovitis in knee joint MA Sheng, Hospital of Chinese Medicine, Qingdao, Shandong Province 262500, China
【Abstract】 Objective:To observe the efficacy of MEBO in association with Decoction for Dissipating Stasis and Reducing Swelling in the treatment of traumatic synovitis in knee joint.Method: 120 patients with this disease were divided in random into 2 groups, 60 patients in a group. In MEBO group, patients were treated with MEBO in association with Decoction for Dissipating Stasis and Reducing Swelling. Patients in the control group were treated with Diclofenac Diethylamine Emulsion in association with Decoction for Dissipating Stasis and Reducing Swelling. Result:In MEBO group, the total effective rates was higher than that of the control group, the difference was very significantly (P＜0.01). In MEBO group, pain was stopped and swelling was subsided in 7 days, this result was much better than that in the control group (P＜0.01). The 2 treating methods also gave significantly different results in treating patients with symptoms of sluggishness of Qi and blood stasis and those with wind-cold and retention of damp and with stagnation of phlegm-damp (P＜0.05) but no significant difference in treating patients with deficiency of spleen and kidney (P＞0.05).Conclusion:MEBO in association with Decoction for Dissipating Stasis and Reducing Swelling is very efficacious in treating traumatic synovitis in knee joint.
【Key words】 Traumatic synovitis in knee joint;MEBO+Chinese herbal decoction;efficacy

  膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。传统疗法多以中药薰洗为主治疗，但疗效不甚理想。笔者自2000年1月至2005年1月，运用MEBO配合中药散瘀消肿汤薰洗治疗膝关节创伤性滑膜炎60例，并设双氯芬酸二乙胺乳胶剂配合中药散瘀消肿汤对照组60例，进行对比研究，取得了满意的临床疗效，现报告如下：
     一、临床资料
     1.一般资料：所有病人均来自我院针灸科疼痛门诊，将就诊的120例患者按数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例中，男38例，女22例；年龄最大48岁，最小21岁，平均年龄34.5岁；病程最短1小时，最长2年，其中1小时至24小时28例，24小时以上至1周10例，1周以上至4周10例，4周以上至3个月6例，3个月以上至2年6例；发病原因：急性创伤38例，急性创伤失治误治12例，慢性劳损而致10例；辨证分型：气滞血瘀型22例，风寒湿阻型16例，脾肾不足型11例，痰湿结滞型11例。对照组60例中，男32例，女28例；年龄最大49岁，最小 20岁，平均年龄34.5岁；病程最短1小时，最长1.5年，其中1小时至。24小时26例，24小时以上至1周9例，1周以上至4周12例，4周以上至3个月8例，3个月以上至1.5年5例；发病原因：急性创伤36例，急性创伤失治误治14例，慢性劳损而致10例；辨证分型：气滞血瘀型20例，风寒湿阻型18例，脾肾不足型9例，痰湿结滞型13例。
     2.诊断标准：参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之膝关节创伤性滑膜炎之诊断标准［1］。
     （1）诊断依据：①有外伤史或劳损史；②多发于年老、体胖者；③膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难；④浮髌试验（+）；⑤关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。
     （2）证候分类：①气滞血瘀：伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈。舌质红，苔薄，脉弦；②风寒湿阻：进行行反复性肿胀，按之如棉絮。游走性痛为风寒，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重。舌淡苔白腻，脉弦滑；③脾肾不足：肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力，舌红光，脉细无力；④痰湿结滞：肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限。舌淡，苔白腻，脉滑。
     3.病例纳入标准：（1）凡符合本研究之诊断标准者；（2）按照本研究设计分组并完成治疗者；（3）急慢性膝关节创伤性滑囊炎确诊者。
     4.病例排除标准：（1）未按本研究数字表法随机分组者；（2）未按本研究治疗方法中断治疗者；（3）须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别；（4）膝关节创伤性滑膜炎伴有骨折、脱位、韧带及半月板损伤。
     二、治疗方法
     1.治疗组：（1）药方组成：MEBO配合中药散瘀消肿汤薰洗。MEBO选用汕头市美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏。散瘀消肿汤组成：当归10g、川芎10g、木香10g、青皮10g、赤芍10g、海桐皮15g、白芷10g、地龙10g、透骨草10g、防风10g、秦艽10g、血藤30g、桃仁10g、红花10g、土元10g、炮山甲8g、三七粉10g。水煎外洗日一剂。（2）操作：病史在24h以内的患者首先用0.9%的生理盐水清洗肿胀的膝关节，然后用新鲜生姜片擦拭，再用棉棒或压舌板将湿润烧伤膏均匀涂于肿胀的膝关节上，厚约1mm~2mm，暴露治疗，无需包扎每24h涂2次，并抬高患肢，卧床止动3天。病史在24h后或24h以上的患者，首先将散瘀消肿汤文火水煎沸18min后，将患肢膝关节置盆上熏蒸15min，待药液温度稍降后，用药液薰洗患膝1h，然后用毛巾拭干患膝，再以棉棒或压舌板将湿润烧伤膏均匀涂于肿胀的膝关节上，厚约1mm ~2mm暴露治疗，无需包扎。以上方法，每日1次，10次为1疗程，3个疗程治疗结束后总结疗效。
     2.对照组：药方组成：双氯芬酸二乙胺乳胶剂配合中药散瘀消肿汤薰洗。选用北京诺华制药有限公司生产的双氯芬酸二乙胺乳胶剂配合散瘀消肿汤（药物组成同治疗组）薰洗。具体操作方法均同治疗组。10次为1疗程，3个疗程治疗结束后总结疗效。
     三、研究结果
     1.疗效标准：参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之膝关节创伤性滑囊炎之疗效标准［1］。
     （1）治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发者；（2）好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善;（3）未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。
     2.治疗结果：见表1、2、3、4。
表1

两组疗效比较

经统计学处理，X2 =9.41，P＜0.01，两组总有效率差异具有非常显著性意义。
表2                        两组止痛效果比较

     经统计学处理，两组七日内止痛效果比较X2=8.55，P＜0.01，差异具有非常显著性意义。
表3                        两组肿胀消退疗效比较

     经统计学处理，两组七日内肿胀消除效果比较X2=7.03，P＜0.01，差异具有非常显著性意义。

    
各证型间经统计学处理：气滞血瘀X2=4.86，P＜0.05，差异具有显著性意义；风寒湿阻型X2=4.03，P＜0.05，差异具有显著性意义；脾肾不足型X2=0.05，P＞0.05，差异无显著性意义；痰湿结滞型X2=5.14，P＜0.05，差异具有显著性意义。
     四、讨论
     膝关节创伤性滑膜炎为临床常见病与多发病。急性创伤性滑膜炎多发生于爱运动的青年人，慢性损伤性滑膜炎多见于老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。急性滑膜炎多因外来暴力的打击、扭转、关节附近组织受损，损伤或刺激滑膜，使之充血水肿，渗出滑液增加，瘀血或渗出液充满关节腔可增高关节内压，阻碍淋巴回流形成恶性循环，同时积液日久，纤维素沉着，则易发生纤维性化，引起组织黏连，影响关节活动［2］。慢性滑膜炎多由急性滑膜炎失治误治转化而来，或由其他慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液而成。因此，临床上尤为重视急性创伤性滑膜炎的正确处理，以防迁延成慢性创伤性滑膜炎而延误治疗。
     祖国医学虽无创伤性滑膜炎之病名，但本病可归属于痹证范畴，多由于风寒湿三气杂至合而为痹，或气滞血瘀，或痰湿结滞，经络痹阻，气血不畅，而成本病。病情迁延不愈，日久可致脾肾不足，筋脉失养。因此，本病的治疗当祛风除湿、行气化滞，活血通络、化痰散结为其根本。本研究24h以内的新创伤外敷MEBO，24h以上的患者配用散瘀消肿汤薰洗，与对照组双氯芬酸二乙胺乳胶剂配合散瘀消肿汤对比，差异性具有非常显著性意义。充分证明MEBO对创伤性膝关节滑膜炎具有突出的疗效。
     国内学者研究表明MEBO外涂家兔创面后6分钟～15分钟可提高其痛阈［3］。我们通过本研究也发现MEBO用于膝关节创伤性滑膜炎的肿痛期，可显著降低局部疼痛及肿胀，通过七天的肿胀、疼痛消失效果的比较：治疗组疗效明显优于对照组，证明MEBO能扩张毛细血管，改善局部微循环，从而减轻酸性代谢产物的聚集及缺氧引起的疼痛。同时MEBO中含有的小檗碱具有舒胀平滑肌的作用，从而缓解膝关节创伤性滑膜及周围组织的痉挛状态［4］达到消肿止痛之目的。
     散瘀消肿汤取当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、茜草、血藤活血化瘀；土元、炮山甲、三七粉散瘀消肿；海桐皮、白芷、透骨草、防风、秦艽祛风除湿通络止痛；木香、青皮、地龙化痰通络理气散结。配合MEB0外敷，共奏其理气活血、祛风止痛、消肿散结、化痰通络之功效。本研究治疗膝关节创伤性滑膜炎之方法具用操作简单、无痛苦、患者易于接受、疗效显著之特点，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.197.
［2］刘柏龄，中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.264.
［3］曲云英，王云平，等.MEBO作用机理实验研究［J］.中 国烧伤创疡杂志，1997（4）：4-8.
［4］李兵，仇树林，等.湿润烧伤膏对鲜红斑痣激光术后局部炎症反应的影响［J］.中国烧伤创疡杂志，2006（4）：315.

【作者简介】
 马胜（1963～），男（回族）山东青州人，1989年毕业于北京中医药大学，医学学士，山东针灸学会常务理事，潍坊市针灸推拿专业委员会副主任委员，副院长兼针灸科主任，副主任医师.