目录

湿润烧伤膏预防乳腺癌术后
皮瓣坏死122例临床分析

宋滨东1，张秀卿1，张 杰1，宋新颜2，丁印勇2

【作者单位】 1.聊城市第二人民医院，山东 临清 252600
2.临清市中医院，山东 临清 252600  【摘 要】 目的：评估湿润烧伤膏预防乳腺癌术后切口皮瓣坏死等并发症的疗效。方法：在122例乳腺癌病人中有64例病人术后立即在切口边缘应用涂有湿润烧伤膏（MEBO）的无菌纱布外敷，加压包扎；另有58例病人术后仅常规加压包扎治疗，对比观察住院期间手术切缘皮瓣缺血坏死及感染表现。结果：64例乳腺癌病人术后切口2例皮瓣坏死；常规处理病人有10例出现不同程度的皮瓣坏死。结论：在乳腺癌术后切口边缘应用MEBO，可有效预防术后皮瓣坏死等并发症。
     【关键词】 乳腺肿瘤；湿润烧伤膏；皮瓣坏死
     【中图分类号】R737.9；R619.9；R634 【文献标识码】A 【文章编号】1001-0726（2007）02-0139-03

MEBO for preventing skin flap necrosis post mastectomy SONG Bin-dong, ZHANG Xiu-qing, ZHANG Jie, et al. The 2nd People's Hospital of Liaocheng City, Shandong Province 252600, China
     【Abstract】 Objective:To evaluate the efficacy of MEBO in preventing skin flap necrosis after excision of breast cancer.Method: 122 patients with breast cancer were subjected to mastectomy. 64 of them were treated locally with sterile MEBO gauze immediately after operation and the wounds were pressure bandaged. 58 of them were treated with routine method with pressure bandage. A comparison of the manifestation of ischemia and necrosis of the skin flap was made. Result:No skin flap necrosis was found in 64 patients with the wounds treated with MEBO gauze. 10 out of the 58 patients treated with routine method had skin flap necrosis.Conclusion:MEBO can prevent skin flap necrosis after excision of breast cancer.
     【Key words】 Breast cancer; MEBO; skin flap necrosis

  乳腺癌是女性常见疾病，乳腺癌（改良）根治术是国内治疗乳腺癌的主要方式，无论是乳腺癌根治术还是改良根治，都有可能发生术后切口皮瓣坏死、切口不愈合及切口红肿等并发症。自2004年1月～2006年11月我们将64例病人于术后使用湿润烧伤膏治疗，并与同期58例术后常规处理的病人疗效进行对比观察。
     一、临床资料和方法
     1.一般资料：本组均为女性，年龄在28岁～69岁（平均45岁），术前病理确诊为乳腺癌。行乳腺癌根治术为48例，行改良根治术为74例。术后处理分为2组：（1）对照组58例（其中乳腺癌根治术23例，改良根治术35例）；（2）观察组（应用湿润烧伤膏）64例（其中乳腺癌根治术25例，改良根治术39例）。两组病人年龄及手术方式经统计学处理具有可比性（P＞0.05）。
     2.方法：乳腺癌手术按常规进行，置腋窝及胸骨旁引流管各一根，接负压吸引。对照组缝合皮肤切口，加压棉填塞，弹性绷带加压包扎。观察组在手术缝合切口后，立即以均匀涂有湿润烧伤膏的无菌纱布敷于切口两侧各4cm，常规加压包扎，术后5天拆除胸部加压绷带，切口两侧皮瓣继续外敷涂有湿润烧伤膏的无菌纱布，每日换药2次至拆线。
     3.统计学方法：并发症比较用X2检验，进行统计学处理。
     二、结果
     对照组58例术后发生切口边缘皮瓣坏死8例，大面积坏死2例，切口红肿3例，切口糜烂不愈合3例，随访3个月，瘢痕增生4例。观察组64例，术后出现皮瓣坏死2例。后经湿润烧伤膏治疗后痊愈。观察组皮瓣坏死率明显低于对照组。两组术后坏死率比较如表1。

    
表1

两组术后坏死率比较

  X2=5.600，P＜0.05
三、讨论
     皮瓣坏死是乳腺癌术后最常见的并发症，国外文献报道其发病率为10%～39％［1］。近年国内报道为16.6%～60％［2］。它成为影响近期手术效果的重要隐患，延长了住院时间，推迟了术后放疗、化疗等综合治疗措施的实施，影响手术的愈后。乳腺癌术后皮瓣坏死的根本原因是皮瓣的血液循环障碍，其主要原因是游离皮瓣时切断了皮瓣与其下方的动静脉血管，致血液循环不良，尤其是在游离薄皮瓣时更易出现上述情况；皮瓣张力高时，皮瓣内血管会受压闭塞；再就是术后皮下积液使皮瓣处于游离状态，未及时和胸壁建立血液循环，均可能导致皮瓣坏死。
     针对乳腺癌术后皮瓣坏死的根本原因，本研究采用切口皮瓣外敷均匀涂有湿润烧伤膏的无菌纱布，并以常规加压包扎，它具有促进毛细血管再生的作用；能供给表皮细胞，增殖、分化所需的营养物质，通过促进干细胞增殖、分化，进而加速切口愈合［3］。同时它的有效成分具有抑菌和促使细菌发生变异及破坏细菌生存条件的功能。可有效预防控制感染。还能将创面置于一种湿润生理环境内，解除微血管平滑肌痉挛，达到改善微循环及组织缺血缺氧状态等作用，同时通过无损伤的液化、排除坏死组织，从而使皮肤干细胞分化、原位修复，适当抑制胶原生长，减少瘢痕形成。
     另外，为预防皮瓣坏死，注意以下几方面：（1）绷带加压力度不能过紧，使皮瓣与胸壁适度相贴，过紧影响皮瓣血运。（2）术中注意皮瓣张力，不能勉强缝合，不仅影响皮瓣血运且皮瓣不易塌陷，易于发生皮瓣坏死或积液。（3）游离皮瓣不能太薄。（4）注意引流通畅。
     临床结果表明湿润烧伤膏对预防乳腺癌术后皮瓣坏死等并发症有很好效果，能减少皮瓣缺血、切口感染的发生率，降低切口不愈合、瘢痕增生发生率。

参 考 文 献

［1］陈国林，王凤军.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防.中国实用外科杂志，2001，21（4）：228-229.
［2］李建章.431例乳腺癌术后早期并发症的研究.中华实验外科杂志， 1995，12（4）：11.
［3］毛波，吕应，邹同荣等.烧伤湿性技术在中小面积烧伤创面的应用体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，7（2）：101

【作者简介】
 宋滨东（1972～），男（汉族），山东省临清市人，1995年毕业于泰山医学院，主治医师.
 张秀卿（1975～），女（汉族），山东省临清市人，2003年毕业于青岛医学院，住院医师.
 宋新颜（1975～），女（汉族），山东省临清市人，1993年毕业于临清市卫生学校，住院医师.

（收稿日期：2007-12-29）