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湿润暴露疗法治疗
会阴部Ⅱ度烧伤患者32例临床分析

李世斌，张祖奇，黄真桂，李武斌

【作者单位】 广西柳钢医院，广西 柳州 545002  【摘 要】 目的：探讨湿润暴露疗法治疗会阴部Ⅱ度烧伤患者的临床效果。方法：将我院2005年6月～2006年6月间规范应用湿性医疗技术治疗的32例会阴部烧伤患者进行临床分析、总结。结果：全部病例均治愈，且烧伤创面愈合快，不形成瘢痕。结论：应用MEBT/MEBO治疗会阴部烧伤，方法简单，护理方便，临床疗效满意，值得推广。
     【关键词】 MEBT/MEBO；会阴部烧伤；治疗效果
     【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）02-0124-03

Clinical analysis of 32 cases of perineal II degree burn treated with MEBT/MEBO LI Shi-bing, ZHANG Zhu-qi, HUANG Zhen-gui, et al. Treatment Cebter for Burns and Wounds, Hospital of Liuzhou Iron and Steel Corporation, Guangxi, 545002, China
     【Abstract】 Objective:To explore the efficacy of MEBT/MEBO in treating perineal 2nd degree burn wounds.Method:32 cases of this disease were treated with MEBT/MEBO and the data were analyzed. Result:All the wounds healed spontaneously without skin grafting. No scar formed after followed up.Conclusion:MEBT/MEBO is very efficacious in treating perineal burn. It is easy and simple to apply and the nursing is also very convenient.
     【Key words】 MEBT/MEBO; perineal burn; efficacy

  会阴部烧伤因邻近肛门及尿道口，护理较困难，常有尿液及粪便排出污染创面，成为全身感染的重要来源之一，因而用何种治疗方法对创面进行处理，对治疗效果起重要作用。为此，我们采用MEBT/MEBO方法，治疗会阴部烧伤患者32例，取得较满意的效果。
     一、临床资料
     2005年6月至2006年6月入院的会阴部烧伤患者，男18例，女14例，年龄7个月～68岁。其中12岁以下的儿童及婴幼儿24例。其中浅Ⅱ度至深Ⅱ度浅型26例，深Ⅱ度深型6例。烧伤致伤原因：小儿以热液烫伤为主，成人多为火焰烧伤，少数是热液烫伤。
     二、治疗方法
     1.创面处理：将患者会阴部早期以清洁创面，有阴毛的剃除阴毛去除污物，有水疱的在低位放出疱内的液体，保留疱皮，污染严重时用0.1%新洁尔灭溶液清洗创面，然后用自制的MEBO网纱覆盖创面，每天换药2～3次，直接在MEBO网纱涂MEBO药膏多次，对极不配合治疗的小儿患者，可用包扎治疗，但创面需要覆盖双层MEBO网纱，以防创面干燥。液化期以彻底清创，通畅引流为原则，要做到三个及时即“及时给药、及时清理液化物、及时清理坏死组织”，三不积留即“不积留液化物、不积留坏死组织、不积留多余的药物”；创面每次换药时用无菌纱布蘸净创面的污物或液化物，但动作要轻柔，然后用临时制作的MEBO网眼纱布覆盖创面，并轻压使网纱与创面接触，每天换药2～3次，对深Ⅱ度深型创面要配合刀片或耕耘刀耕耘，以创面不疼痛、不出血、不加重损伤为原则。修复期以保护新生组织，促进创面愈合为原则，换药时手法要轻，要保护好创面的纤维膜、皮钉、皮岛，使创面达到生理性愈合。
     2.外生殖器官处理：对女病人应从大阴唇部向周围清理或者用干净纱布将阴道及尿道口盖住后再清理，避免互相污染。对男病人，每次换药后行单层MEBO网纱将阴茎低张环包，为防止阴茎创面与阴囊创面相互接触摩擦，可将阴茎垫高或者贴于耻骨部。
     3.创面护理：会阴部烧伤属于特殊部位烧伤，一般采取截石位、双下肢外展60°，为保持创面清洁，尽量留置尿管，尽量减少排便次数，排便后要及时清洁、外涂MEBO药膏。
     4.全身治疗：结合抗休克、抗感染、营养支持等综合治疗。
     三、结果
     32例会阴部烧伤患者，未发现严重的创面感染或者并发其它系统的疾病，创面全部自行愈合，治愈率100%。创面平均愈合时间：浅Ⅱ度6±1.07天，深Ⅱ度浅型9.05±1.54天，深Ⅱ度深型17.55±2.54天。除2例深Ⅱ度深型创面愈合后色素不匀外，愈合后创面外观及功能等跟正常皮肤一样，无明显差异。
     四、讨论
     应用烧伤皮肤再生疗法治疗烧伤患者过程中，要及时、规范、正确使用烧伤皮肤再生医疗技术，可在烧伤创面原位激活启动潜能再生干细胞，促进生成皮肤干细胞并在原位持续分裂再生，再经过干细胞之间的培植、连接、组合等完成烧伤创面原位再生修复皮肤的过程，使烧伤创面达到生理性的愈合［1］。我们用MEBT/MEBO方法治疗会阴部烧伤患者的过程体会到：
     1.良好的止痛作用：烧伤后痛觉神经末梢裸露，加上损伤组织代谢产物和微生物的侵袭、刺激裸露痛觉神经末梢，从而引起疼痛［2］，而MEBO药膏将创面与外界隔离，避免其暴露、干燥和空气直接对创面刺激，对受损神经末梢起到微观保护及解除汗毛立毛肌痉挛、清除和减少创面自基等作用［4］，实现减轻和解除烧伤引起的疼痛，并具有自动引流效果，特别是药物含有活血化瘀、消肿止痒的药物成分［3］，这些成分可明显改善局部血循环，达到消肿止痛的目的。临床实践证明， 止痛效果好，患者安静有利于创面的治疗及愈合。
     2.具有消炎透气功能：外用MEBO药膏，能很快形成药膜保护创面，且MEBO是一种框架软膏剂型，通过框架结构的MEBO药物覆盖创面，实现了创面由病理性环境向生理性环境的转化，从而根本上改善了创面修复环境。通过MEBO药膏的有效成分和及时主动的引流方式，控制烧伤创面的细菌数量及浓度，并可使细菌的形态结构发生变异而失去致病力和毒性，达到预防和控制细菌感染，又能通过MEBO药膏的β-谷甾醇、黄芩甙、小蘖碱等成分，可减轻炎性反应，起到有效的抗炎抗毒作用。实验研究证明MEBO对G+需氧菌，G-菌，G+有芽胞厌氧菌，G-无芽胞厌氧菌及真菌具有较强的广谱抗菌作用［5］。临床过程发现，规范应用MEBT/MEBO可以减少抗生素的使用，且配合短期内使用一般的抗生素就不会出现创面感染或并发其它系统的疾病。
     3.促进创面愈合作用：MEBO为烧伤病人创面提供了包括蛋白质、脂肪酸、糖类等丰富的营养物质［6］， 可明显改善局部微循环，从而加速了创面的愈合过程。MEBO还可有效地发挥创面上皮细胞的增殖能力，促进创面愈合。
     4.保护好阴茎功能：阴茎是男性的外生殖器官，故在治疗过程中要始终保护好其固有的生理功能，定时改变阴茎自然下垂位置，尽量保持阴茎系带拉长位，减少阴茎与阴囊的接触面，为损伤部位提供良好的自行愈合条件， MEBO药膏能满足上述治疗要求。对成人可口服乙烯雌酚， 乙烯雌酚为雌性激素，在防止阴茎勃起的同时，不易诱发创面出血，利于创面愈合。
     5.规范用药：深Ⅱ度烧伤创面尽早、正确、规范地使用MEBO药膏，可避免深Ⅱ度创面损伤向Ⅲ度发展，不需手术植皮，通过原位干细胞再生技术治疗，深Ⅱ度深型创面可达到生理性的无瘢痕愈合。
     6.方法简便易学：应用MEBT/MEBO治疗会阴部烧伤，方法简单，容易护理，临床疗效满意，值得推广。

参 考 文 献

［1］徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册［M］.第一版.北京：台海出版社，2006.6.
［2］陈大用.皮肤病学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，1989.5.
［3］张向清.从再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法［J］. 中国烧伤创疡杂志，2003，（1）：49-50.
［4］徐荣祥.烧伤创疡医学总论.中国烧伤创疡杂志，1989，（1）：22.
［5］曲云英，谢昌华，等.MEBO抗菌作用实验研究.中国烧伤创疡杂志，1998，（4）：15.
［6］徐荣祥.中国烧伤创疡杂志.1998（4）：29.

【作者简介】
 李世斌（1967～），男（汉族），广西全州县人，广西医科大学医疗系毕业，科主任.
 张祖奇（1977～），男（汉族），广西融安县人，广西医科大学医疗系毕业，主治医师.

（收稿日期：2006-10-08）