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妊娠晚期大面积烧伤病人的个案报道

张莉娜，孟广箴，马 茹，郝 静

【作者单位】 大连市第四人民医院，辽宁 大连 116031  【摘 要】 目的：探讨MEBO在妊娠晚期大面积烧伤治疗中的作用。方法：全身创面作用MEBO剖腹产切口使用MEBO涂抹，每天4次。结果：使用MEBO烧伤创面和剖腹产的切口愈合时间短，肿胀减轻，有效的控制感染，创面的疼痛明显减轻。结论：MEBO用于妊娠晚期大面积烧伤剖腹产病人，促进创面的愈合，效果明显。
     【关键词】 MEPO；妊娠晚期大面积；烧伤；效果明显
     【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）02-0163-02

Report on the treatment of an extensively burned woman in third trimester of pregnancy ZHANG Li-na, MENG Guang-zhen, MA Ru, et al. The 4th People's Hospital, Dalian, Liaoning, 116031, China
     【Abstract】 Objective:To explore the efficacy of MEBO in treating extensively burned woman in third trimester of pregnancy.Method: MEBO was applied on burn wounds and cesarean incision, 4 times a day. Result:All the wounds healed quickly. Swellings were subsided, infections controlled and pain relieved.Conclusion:MEBO is efficacious in treating extensively burned woman in third trimester of pregnancy and subjected to cesarean. It can promote wound healing.
     【Key words】 MEBO; extensively burned woman in third trimester of pregnancy; efficacy

一、临床资料
     患者女，28岁，妊娠39+5W。2006年3月5日14点病人在家中做饭时，因液化气闪爆致全身烧伤，4小时后来我院。创面位于面、颈、躯干、四肢、殿部，面积达70％。烧伤面积分布见下列表：

    
1.一般情况：基底红白相间痛觉迟钝30%；基底蜡白痛觉消失质韧40%；烧伤面积70%TBSA。T：36℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：13/90mmHg
     2.产科情况：HT足月妊娠腹型，纵产式，头先露，未衔接，左枕前位，无宫缩，胎心136/分。
     诊断：
     （1）液化气火焰烧伤70％TBSA，II度~Ⅲ度全身；
     （2）低血容量性休克；
     （3）足月妊娠39+5W孕1产0左枕前位。
     二、治疗经过
     清创、全身创面外用湿润烧伤膏每天4次，吸氧、留置导尿、补液、抗体克治疗，严密观察胎儿的情况。入院后6个半小时，病人出现不规律阵发性腹痛，阴道流液，产科检查为羊水Ⅲ度，羊水呈黄绿色，有小粪块，诊断胎儿宫内窘迫。急诊行子宫下段剖宫产手术，娩出一男活婴3400克。剖腹产切口无敷料覆盖涂抹湿润烧伤膏每天4次，历时114天，病人痊愈出院。
     三、讨论
     1、足月妊娠发生大面积深度烧伤的病例实属罕见。病人入院后5-6小时，出现不规律宫缩，胎膜早破，胎儿宫内窘迫。而病人因为大量的液体丢失，处于严重的低血容量性休克状态，剖腹手术有一定的危险，但胎儿情况不允许继续等待，我们采用了有麻醉、产科、烧伤科、儿科联合的医疗行为，针对性的吸氧、改善缺氧的情况，加大补液量和补液速度，改善纠正休克的状态，急行剖腹手术，40分内完成剖宫手术，新生儿经气管插管，正压给氧等抢救治疗，出生评分：1分钟1分，5分钟8分，10分钟评10分。
     2、剖宫手术的切口因为发生在烧伤创面上，无法以敷料覆盖，最初担心切口感染，后用湿润烧伤膏在缝合的切口上，每天涂4次，五天后切口愈合，切口边缘无肿胀，切口无疼痛，切口无感染，效果非常好，比较常规的手术切口提前1-2天愈合。
     3、胎儿娩出后应考虑的几个问题：
     ①胎儿娩出后，母体的血液力学发生改变，根据尿量的变化，调整了补液的量和速度，避免补液不准，造成机体新的损伤。
     ②产妇分娩后有产褥热的出现，而休克期过后的病人，要进入创面肿胀的吸收时段，考虑到这些情况，在全身合理使用抗生素的基础上，早期开始，每天4次，使用湿润烧伤膏涂抹创面，有效地减轻了创面的水肿。
     ③因为病人的双侧乳房均有烧伤创面，不能正常哺乳，早期、及时给予退乳治疗，可减轻病人的痛苦。
     综上所述，这个病人剖腹产切口和大面积烧伤创面，每天4次涂抹湿润烧伤膏，以切口愈合时间短、疼痛减轻、创面肿胀减轻，无感染的特点。显现出湿润烧伤膏的最佳效果。

【作者简介】
 张莉娜（1958～），女（汉族），天津人，中国医科大学护理系毕业，主管护士。
 孟广箴（1963～），男（汉族），辽宁大连人，大连市第四人民医院烧伤科，主任医师。
 马茹（1961～），女（汉族），辽宁大连人，大连市第四人民医院妇产科主任，主任医师。

（收稿日期：2006-12-25）