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湿润烧伤膏在治疗足部
脱套伤中的作用

汪新民1，杨莹美2，方东海1，郭远发1

【作者单位】 1.成都军区昆明总医院全军骨科中心，云南 昆明 650032
2.保山市人民医院，云南 保山 678000  【摘 要】 目的：总结MEBO在治疗足部皮肤脱套伤的作用，提高脱套伤治疗水平。方法：17例足部脱套皮肤被修剪成含真皮下血管网皮套、原位回植，加压包扎，5～7天后开始应用MEBO直至创面完全愈合。结果：足部创面治愈后瘢痕增生少，色素沉着少，踝关节功能较好。结论：MEBO能显著提高足部皮肤脱套伤的治疗效果。
     【关键词】 足；皮肤脱套伤；MEBO
     【中图分类号】R641 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）02-0137-03

Clinical experience with MEBO in treating degloved skin injury in foot WANG Xin-min1, YANG Ying-mei2, FANG Dong-hai1, et al. 1. The Orthopedics Center, Kunming General Hospital of PLA, Kunmimg 650032, China; 2. The People's Hospital of Baoshan City, Yunnan Province 678000, China
     【Abstract】 Objective:To sum up the experience in treating foot skin degloved injury with MEBO, in order to raise the level of the treatment.Method:17 cases of degloved skin injury in foot were repaired in situ and bandaged. 5 to 7 days after operation, MEBO was applied until the wounds healed. Result:All the patients were cured. The ankle function recovered very well. Only a few scars and slight pigmentation formed after wound healing.Conclusion:MEBO is very efficacious in treating degloved skin injury of foot.
     【Key words】 Foot; degloved skin injury; MEBO

  足部皮肤脱套伤是临床治疗难题。对脱套皮肤修剪为全厚皮片原位缝合处理，常出现局部组织及皮片严重感染、坏死，换药周期长，常常需再次或多次手术植皮等，晚期皮肤瘢痕增生、挛缩明显致使踝关节僵硬，足部畸形等。我院自1996年来对17例足部皮肤脱套伤脱套皮肤修剪为真皮下血管网皮片后原位回植，并应用MEBO取得明显而易见的治疗效果。
     一、临床资料
     1.一般资料：17例足部脱套伤患者，其中男性14例（2例为双足），女性3例，平均年龄19岁～48岁，平均27岁。外伤原因：机器挤压撕脱、汽车轧伤撕脱及皮带绞伤撕脱等。平均入院时间4h。损伤范围：自踝部逆行完全脱套6例，自足背部逆行脱套8例，自小腿逆行脱套3例。合并伤：5例合并开放性骨折，1例伴足部中远1/3以远缺失，1例足趾缺失2～5趾。
     2.治疗方法：动作轻柔而彻底清洗足部创面，尽量保留未失活软组织；如果伴有骨折发生则先行骨折复位，交叉克氏针固定；对肌腱、骨及关节外露，用周围浅筋膜等软组织覆盖。创面处理完成后尽量使创面平整。修剪去脱套皮肤明显失活部分，采用“卷地毯”式清创削除皮套皮下组织，达到保留真皮下血管网皮片要求，同时力求使脱套皮肤修整较为平整。皮套修整后纵行网状打孔，原位回植足部创面加针缝合固定，以确保皮套与创面接触较紧密，无死腔存在；单层凡士林纱布覆盖皮套，再打包或直接棉垫均匀加压包扎，石膏托外固定制动。术后患肢垫高。5天～7天后打开敷料开始外用MEBO，每6h涂布一次，厚约lmm～2mm，每次外涂前先清除创面的药物及液化坏死组织。使用MEBO直至创面完全愈合。
     二、结果
     17例足部皮肤脱套伤，有16例在术后5～7天首次换药时均见皮套有散在坏死现象，主要出现在肢体突出或凹陷部位，外用MEBO后创面均自行愈合。1例由于皮套皮肤挫伤重，首次启视创面时皮套下局部组织坏死积脓、皮肤坏死较多，经应用MEBO14天后植皮一次愈合。6例随访2年，足部无明显瘢痕增生，皮肤弹性较好，色素沉着少，踝关节屈、伸功能较好。附图1～6。

图1 足部皮肤脱套伤

图2 脱套皮肤修剪为带真皮下

血管网皮套回植

图3 术后10天（外用MEBO 5天）

图4 术后20天（外用MEBO 15天）

图5 术后3个月，

创面有少许瘢痕产生。

图6 术后2年，

皮肤弹性好，瘢痕少。三、讨论
     足部系肢体远端，血供较差、皮下组织不丰富，发生在足部皮肤脱套伤采用皮肤修剪成全厚皮片后回植往往治疗效果较差，皮片及局部组织感染坏死重，换药周期长，常需再次甚至多次植皮手术，后期瘢痕增生挛缩明显，踝关节功能受损严重。我们发现，如果将皮套修剪为真皮下血管网状皮回植后，再外用MEBO后则可取得较明显的治疗效果。本组17例，除一例因皮套挫伤严重术后皮片坏死较多而再次植皮外，其余经使用MEBO后创面均自行愈合。另外，使用MEBO较常规换药方法简单，避免了因反复撕揭敷料致局部疼痛，出血等不良体征的发生。由于MEBO能提供湿润环境，改善创面瘀滞区的微循环，加强局部组织新陈代谢，阻止创面瘀滞区组织进行性坏死，促进表皮再生干细胞作用，因而具有促进炎症消退，控制感染扩散，减少瘢痕形成，加速创面愈合作用［1］。本组17例使用MEBO无一例高热及局部炎症扩散发生，随访的6例患者创面愈合后新生皮肤弹性好，色素沉着少，踝关节功能恢复较好，均说明MEBO能在足部脱套伤的治疗中起到明显的治疗效果。
     另外，皮套及术区处理对应用MEBO治疗结果亦十分重要。创面清创应彻底、轻柔，对肌腱、骨及关节外露必须应用周围浅筋膜等软组织覆盖，创面修整完成后应尽量使创面平整，平整的创面既有利于皮套与创面对合严密、敷料包扎稳固，又可减少术后皮下血液积聚。皮套修整后均纵行网状打孔，可减少皮片原位缝合后较大的张力，还有利于引流，改善皮片微循环，促进皮片愈合［2，3］。皮套回植后应加压包扎，石膏外固定制动。术后5～7天拆开敷料换药为宜，过早换药可能会致皮套移动，损伤新生微血管而影响皮套成活；如若出现严重感染等征象则应及时拆开换药［4］。
     结论，在对足部皮肤脱套伤创面及脱套皮肤良好处理的同时，应用MEBO可显著提高其治疗水平。

参 考 文 献

［1］晏泽，肖能坎，肖添有等.MEBO改善烧伤创面微环的临床研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1999，（1）：5-7.
［2］年申生，吴岳嵩，王秋根等.网状减张缝合提高张力皮瓣存活率的机制.第二军医大学学报，2001，22：982-984.
［3］朱辉，周亚平，徐伟等.应用网状小切口再修复皮肤撕脱伤.中华创伤骨科杂志，2001，4：292，
［4］汤雪明，王秋根，张秋林.全下肢皮肤脱套伤的治疗及评价.中华创伤骨科杂志，2003，5（3）：276-277.

【作者简介】
 汪新民（1964～），男（汉族），湖南人，第一军医大学毕业，博士，主治医师.
 杨莹美（1969～），女（汉族），云南人，大理医学院毕业，主治医师.
 方东海（1942～），男（汉族），湖北人，第四军医大学毕业，主任医师.