目录

湿润烧伤膏治疗乳癌
术后皮瓣坏死或烧伤的临床体会

何连锁，李江力，范 徽

【作者单位】 石家庄市第四医院外科，河北 石家庄 050011  【摘 要】 目的：探讨湿润烧伤膏及湿性技术治疗乳癌术后皮瓣坏死烧伤的临床疗效。方法：对2003年8月～2006年5月，65例乳癌术后因血供差，皮肤张力高所致皮瓣坏死或因使用电刀游离皮瓣所致不同程度烧烫伤，均采用湿润烧伤膏及其烧伤湿性技术规范化治疗。结果：65例患者皮瓣坏死烧烫伤创面全部愈合，最短一周，最长约24天。结论：湿润烧伤膏治疗乳癌术后皮瓣部分坏死或Ⅱ度～Ⅲ度烧伤创面疗效显著。
     【关键词】 湿润烧伤膏；皮瓣坏死；乳癌术后；临床疗效
     【中图分类号】R737.9；R619.9；R634 【文献标识码】A 【文章编号】1001-0726（2007）02-0141-02

Clinical experience with MEBO in treating necrosis and burn of skin flaps after breast cancer excision HE Lian-suo, Li Jiang-li,Fan Wei, Dept. of Surgery, The 4th Hospital of Shijiazhuang City, Hebei Province 050011, China
     【Abstract】 Objective:To explore the efficacy of MEBO in treating necrosis and burn of skin flaps after breast cancer excision.Method: 65 patients with necrosis of skin flaps after operation due to short of blood supply or the flaps were scalded by electric knife were treated with MEBO. Result:All the necrotic or scalded skin flaps were healed. The shortest healing time was 1 week and the longest 24 days.Conclusion:MEBO is very efficacious in treating necrotic and deep burn of the skin flaps after breast cancer excision.
     【Key words】 MEBO; skin flap necrosis; after excision of breast cancer; efficacy

  我院自2003年8月～2006年5月共诊治65例乳癌术后因血供差，皮瓣张力高，或因使用电刀致皮瓣Ⅱ度～Ⅲ度烧烫伤，而导致乳癌术后皮瓣坏死，病损面积2％TBSA~6%TBSA，全程采用或中途改用湿润烧伤膏及湿性疗法规范化治疗，取得满意效果。现报告如下：
     一、临床资料
     本组65例患者，均为女性，年龄36～61岁,因乳癌行根治或改良根治术后出现皮瓣坏死者，其中左乳41例，右乳24例。采用普通手术刀或取皮刀游离皮瓣21例，致病损面积3%TBSA～6%TBSA；采用高频电刀游离皮瓣者45例,出现浅Ⅱ度～深Ⅲ度烧烫伤，致病损面积3%TBSA～5%TBSA，全程使用湿润烧伤膏及湿性技术治疗者21例，中途改用美宝湿润烧伤膏治疗这44例。
     二、治疗方法
     接诊后按照烧伤湿性疗法技术，根据患者所处环境、温度适宜时采用暴露疗法，否则采用纱布包扎疗法，首次换药创面简单清创，碘伏消毒创面，皮瓣坏死结痂者采用耕耘、手术切除坏死组织层，溶痂相结合方法。去痂原则：“创面不出血为宜”［1］，刀药结合，及时清理创面渗出、脱落、坏死组织。包扎疗法每日涂药4~6次，敷料一日更换1~2次；暴露疗法，每2h~4h涂药一次，面巾纸或无菌纱布轻拭去创面浸渍渗液及液化坏死组织，皮缘缝线，术后7天~10天左右分次全部拆线，皮缘裂口小于0.5cm不作特殊处理，乳癌术后一周左右停用抗生素。
     三、结果
     本组65例全部治疗愈合，52例达到生理愈合，13例少量瘢痕化愈合，行乳癌根治术后较改良根治术后皮瓣坏死愈合时间晚4天~7天。相似条件下暴露治疗法较包扎疗法创面愈合早4天~9天，采用电刀所致皮瓣坏死与采用普通手术刀所致皮瓣坏死使用美宝湿润烧伤膏治疗，愈合时间无明显差别。中途改用湿润烧伤膏治疗较全程使用湿性烧伤疗法技术对照，皮肤愈合时间明显延长，皮肤瘢痕化愈合机率明显增高。典型病例，女，53岁，右乳癌根治术后皮瓣约6cm×5cm坏死在外院行外科常规检查，包括创面酒精湿敷，局部应用表皮生长因子，细胞生长肽等综合治疗，创面缩至3cm×2cm后呈慢性溃疡改变，外敷生肌膏等中药、理疗均无效果。历经3年后，在我院门诊改为外涂美宝湿润烧伤膏暴露疗法，2周后创面表皮完全覆盖，皮下可见毛细血管网形成，继续巩固治疗一周，创面呈生理性无瘢痕愈合。
     四、讨论
     1.乳癌术后皮瓣坏死，是临床常见并发症，尤其是近年来使用电刀游离皮瓣致使乳癌术后皮肤烧烫伤坏死机会增加。临床一般采用酒精湿敷，清创换药，抗生素配液湿敷，创面使用表皮生长因子等，甚至多次植皮覆盖等传统方法，一方面造成患者创面延误闭合，而影响术后的放化疗效果；另一方面，创面的大面积逾期瘢痕化愈合，给患者带来心理和生理上的痛苦，并影响患者治愈率和远期生存期，MEBO及湿性烧伤治疗技术，在治疗多种烧烫伤皮肤坏死创面有独特优势，许多杂志都有阐述，大量事实，无可质疑［2、3］。
     2.本组患者特点在于失去了皮下脂肪、肌层组织，皮瓣处于大面积游离状态，并且由于电刀沿皮下浅筋膜浅层剥离，人为造成皮瓣不同程度烧伤，或由于皮瓣张力高，皮瓣的滋养血管痉挛，且皮瓣游离面积大，血供差，致使皮瓣坏死机会增加，用美宝及湿性疗法仍然达到了损伤皮肤的原位再生，甚至坏死创面的生理性愈合，从而避免了植皮等疗法给患者带来的新损伤。
     3.湿润烧伤膏为独特的框架软膏剂型，他为创面创造出了一种立体湿润的生理修复及生长环境［4］，缩短了皮肤的修复时间，降低了患者的医疗费用，减轻了患者的生理和心理痛苦，且美宝使用不十分强调无菌环境及无菌术，值得推广应用。

参 考 文 献

［1］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［J］.中国医药科技出版社，2000：17.
［2］唐乾利，张力，伍松合等.对十年来有关烧伤湿性医疗技术不良反应报道的分析与商榷［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17（1）：77-79.
［3］徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制［J］.中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：253-261.
［4］陈永翀，肖摩，王洪生等.再生医学技术在多学科的临床应用与展望.2006，18（2）：98-109.

【作者简介】
 何连锁（1967～），男（汉族），河北石家庄市井陉县人，1990年河北承德医学院毕业，主治医师.
 李江力（1973～），女（汉族），河北石家庄市无极县人，1995年河北医学院毕业，医师.
 范微（1972～），女（汉族），河北省石家庄市正定县人，1998年阜新煤炭职工医学专科学校毕业，医师.