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MEBO在手外伤皮肤缺损中的应用

杜林海，张俊会  

【作者单位】 磁县中医院，河北 磁县 056500  【摘 要】 目的：探寻MEBO在手外伤皮肤缺损中的治疗效果。方法：将所收治的手部损伤皮肤缺损病人创面全部采用皮肤再生医疗技术治疗。结果：38例患者全部愈合，无瘢痕形成，手部功能良好。结论：MEBO对手外伤皮肤缺损有较好的治疗效果。
     【关键词】 手外伤；皮肤缺损；MEBO；治疗
     【中图分类号】R641 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）02-0135-02

The application of MEBO in treating skin defect in hand due to trauma DU Lin-hai, ZHANG Jun-hui, Hospital of Chinese Medicine, Xianci County, Hebei Province 056500, China
     【Abstract】 Objective:To explore the efficacy of MEBO in treating skin defect in hand.Method: 38 cases of skin defect in hands due to trauma were treated with skin regeneration medical technique. Result: All the wounds were healed without scar formation. The function of the hands was very good.Conclusion:MEBO is efficacious in treating skin defect in hand.
     【Key words】 trauma in hand; skin defect MEBO; treatment

  手外伤是临床创伤的常见病、多发病，手外伤导致手部皮肤缺损，运用传统清创植皮手术，易导致手部皮肤瘢痕形成，造成功能障碍；自1998年9月至2005年11月，我院应用MEBO治疗手外伤皮肤缺损38例，治愈率100％，效果满意 。现报道如下：
     一、临床资料
     自1998年9月至2005年11月，我院对38例手外伤皮肤缺损患者采用手术疗法与MEBO联合治疗，效果满意，男性27例，（占71％），女性11例，（占29％）；年龄最小7岁，最大68岁。损伤类型：车祸伤13例，（占34.2％）；机器碾挫伤16例，（占42.1％）；锐器伤5例，（占13.1％）；鞭炮炸伤2例，（占5.3％）；动物咬伤2例，（占5.3％）。损伤程度：均为皮肤全层缺损；单纯皮肤缺损18例，（占74.4％）；皮肤缺损伴皮肤撕脱3例，（占7.9％）；缺损伴肌腱断裂6例，（占15.8％）；皮肤缺损伴掌指骨骨折9例，（占22.4％）；皮肤缺损同时伴有肌腱断裂、掌指骨骨折2例，（占5.3％）。皮肤损伤面积，最小面积1㎝×1㎝，最大面积4㎝×5㎝。
     二、治疗方法
     1.外科处理：病人伤后均按西医外科无菌术进行，尽量多保留残余皮瓣，不要轻易将皮瓣剪掉，用生理盐水清洗创面的异物，有肌腱断裂者行肌腱吻合术，有掌指骨骨折者，行骨折手法整复或钢针内固定，用皮下组织缝合覆盖裸露的肌腱、掌指骨，尽可能缝合创缘皮肤，缩小创面皮肤的缺损面积，必要时可游离两侧的皮肤，缝合时创缘皮肤张力要适度，勿使张力过大，以免造成创缘皮肤缺血坏死。换药时不用碘酒、酒精等类消毒剂冲洗创面，因这些消毒剂可损伤创面肉芽组织及新生上皮组织，延迟创面愈合。
     2.用药方法：清创后，采用“湿润暴露疗法”，均匀将MEBO涂于创面，面积应超过创缘皮肤1㎝以上，药厚1mm，局部尽量不包扎，每4h～6h涂药一次，每次涂药时用消毒纱布把原先药膏及渗出物轻轻蘸去，当创面出现液化物或坏死组织时，应改为2h～3h涂药一次，并及时清除液化物及坏死组织。残余皮瓣或创缘皮肤出现血运障碍时，用手术刀作网状松解，要做到“不疼痛、不出血、不损伤正常组织”。对暴露不便者，创面涂药厚2mm～3mm，覆盖敷料后包扎，每日换药2次。创面愈合后，继续用MEBO作护肤油使用10天～15天。
     三、治疗结果
     本组38例，创面全部愈合。治疗过程中无明显痛苦，愈合时间与创面大小及具体创面类型有关：锐器伤20天～38天愈合，车祸伤25天～45天愈合，鞭炮炸伤、动物咬伤35天～60天愈合，机器碾挫伤45天～90天愈合。本组患者未行植皮术，创面均未出现感染及脂肪液化，创面换药无疼痛及出血。创面均通过边缘上皮蔓延及皮下组织中皮肤信息组织，如汗腺、毛囊、皮脂腺等的再生、修复，形成新生皮肤而愈合，“新生皮肤”弹性好，色泽接近正常，无瘢痕形成，手部功能良好。随访3月至1年，未发现明显功能障碍。
     四、讨论
     手部神经末梢丰富，感觉灵敏，MEBO的立体湿润生理环境将创面和空气隔离，同时避免液化物及化学消毒液对创面的刺激。MEBO中含有黄芩甙，具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素的功能，阻断α、β1、β2受体，对抗儿茶酚胺的副作用，解除血管收缩，抵抗创伤应激反应。从而起到止痛效果。MEBO涂在创面上，将创面与空气隔离，避免空气中的细菌感染创面。MEBO中含有β-谷甾醇、黄芩甙，具有对抗细菌生长的作用，抑制、控制细菌的生长繁殖，改善局部的免疫力。手部损伤后的皮肤缺损，在皮下组织中仍有产生干细胞的潜能，MEBO能激活休眠状态的干细胞，让它们按照组织修复规律，指令性的启动和转化为胚胎样组织干细胞，最终分化、增殖、链结、组合为皮肤组织和上皮细胞覆盖创面，对创伤面形成生理性无瘢痕愈合。传统疗法，主要治则是外用某些成痂或刺激性较强的药物，让创面尽快干燥，从而损伤组织细胞，肉芽和纤维组织的过度生长，使创面非生理性瘢痕愈合；或行手术移植皮瓣覆盖创面，即使创面植皮成功，愈合后也依然是瘢痕累累，不能得到恢复皮肤正常结构、功能和外观的生理性修复效果。综上所说，MEBO治疗法能使创面生理性愈合，且无瘢痕形成，最大限度的保护了手部的生理功能。

参 考 文 献

［1］徐荣祥.再生医学研究［M］.中国医药科技出版社，2002.9.
［2］徐荣祥.中国烧伤创疡杂志［M］.中国烧伤疮疡杂志社，1997,3.
［3］杨三平.中国烧伤创疡杂志［M］.中国烧伤创疡杂志社，2005,5，115～118.
［4］何仁亮.中国烧伤创疡杂志［M］.中国烧伤创疡杂志社，2005,8，218～223.

【作者简介】
 杜林海（1972～），男（汉族），1996年毕业于河北医科大学，主治中医师.
 张俊会（1963～），男（汉族），1988年毕业于张家口医学院，外科主任，副主任医师.