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美宝与弹性绷带加压包扎治疗
下肢及跨越关节水肿型肉芽创面

胡士春1，陆敏康1，顾 阳2，孟庆叶1

【作者单位】 1.连云港市中医院烧伤创疡科，江苏 连云港 222000
2.连云港市第二人民医院烧伤科，江苏 连云港 222000  【摘 要】 目的：探讨下肢关节肉芽水肿创面治疗和保护关节功能的方法。方法：查阅我院15年来烧伤创面治疗中发生下肢关节的水肿型肉芽创面病历资料，其中采用美宝（湿润烧伤膏）加弹性绷带加压治疗愈合者62例（96个创面），分析该方法对下肢关节的水肿创面的治疗效果和对关节功能的保护作用。结果：本组62例未经植皮全部治愈，并经1年随访无一例出现增生性瘢痕。部分患者有局限性瘢痕，但质软，关节无功能障碍。结论：对下肢及跨越关节的水肿型肉芽创面应用美宝加弹性绷带加压治疗，有利于创面的自行愈合，对关节功能也有很好的保护作用。
     【关键词】 烧伤；肉芽创面；美宝；弹性绷带包扎
     【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）02-0127-03

MEBO and elastic bandage therapy for treating lower limb joint edema wounds HU Shi-chun1, LU Min-kang1, GU Yang2, et al. 1. Dept. of Burns, Hospital of Chinese Medicine, Lianyungang City, Jiangsu Province 222000; 2. Dept. of Burns, The 2nd People's Hospital, Lianyungang City, Jiangsu Province 222000, China
     【Abstract】 Objective:To find a method for treating lower limb joint granulation edema wounds and protect the function of the joints.Method:Analysis of the data of treating 62 cases of lower limb joint edema in the past 15 years was made. Result:62 cases involving 96 wounds were cured by MEBO and elastic bandage therapy. No skin grating was needed. After followed up for one year, no hyperplastic scar formed. Only a few wounds healed with soft scar. No functional disturbance happened.Conclusion:MEBO and elastic bandage therapy can promote wound healing and protect the function of the joints.
     【Key words】 Burn; granulation wound; MEBO; elastic bandage

  我院自1990年2月至2005年2月，对下肢及跨越关节（膝关节和/或踝关节）的深度烧伤创面的住院患者，采用美宝（MEBO）纱布加弹性绷带（笔者称MEBO湿润加压疗法）局部治疗，取得了创面愈合和关节功能有效保护的满意疗效。现报告如下：
     一、材料与方法
     1.一般资料：本组62例，男23例，女39例。成人21例，儿童41例。创面累及双下肢42例、单下肢20例；累及4个关节8例、3个关节26例、2个关节18例、单关节10例。最大创面66cm×20cm，最小12cm ×6cm。出现水肿型肉芽创面时间，最长周，最短3周。
     2.治疗方法：本组均采用MEBO湿润加压疗法。即：①在水肿肉芽创面上均匀涂抹lmm厚的薄层MEBO。②在创面上覆盖一层MEBO纱布。③在纱布上加盖一层复合医用敷料。④最外层用弹性绷带稍微加压包扎，避免出现远端肿胀。⑤每天换药两次。第一次在包扎创面的12h后仅在MEBO纱布上加涂一次MEBO，次日创面涂抹MEBO，更换MEB0纱布及复合医用敷料，弹性绷带包扎，直至创面愈合。鼓励患者在弹性绷带的保护下进行活动及关节功能锻炼。
     二、结果
     本组62例全部治愈。愈合时间最短2周，最长7周。其中3例因水肿性肉芽增生显著，明显高于皮肤，水肿严重，颜色暗红，愈合时间长达7周。随访1年，下肢与创面跨越的膝或/和踝关节无一例增生性瘢痕形成。部分患者有局限性瘢痕，但质软，膝、踝关节无功能障碍。
     三、讨论
     水肿型肉芽创面是深度烧伤瘢痕愈合前常可出现的临床现象。可能与局部创伤的深度、创缘收缩的张力、感染及患者的营养状态等有关。即使应用MEBO治疗，常常由于操作不规范，也会出现肉芽过度生长和创面肉芽水肿。改用高渗盐水等湿敷创面，消除水肿，平复肉芽，不但愈合延迟，且易于形成增生性瘢痕；由于中断了MEBO治疗，使湿润疗法所创造的生理再生环境遭到破坏，影响创缘的向心性生长和上皮细胞的爬行。
     MEBO湿润加压疗法的作用机制可能是：①由于创面持续接受一定的压力，改变了水肿型肉芽创面的环境，使毛细血管内血流受阻，通透性降低，渗出减少，利于水肿消退。②长期持续的压力作用在水肿型肉芽创面上，还可以使过度增生的肉芽及水肿肉芽中的血管萎缩，血管数量减少，肉芽增生停止［1］，促使肉芽平复和水肿消退。③在创面愈合过程中局部接受慢性机械性压力，细胞更新速度更快，加速创面愈合［2］。④MEBO湿润加压疗法，定时补充MEBO仍然维持着有利于上皮生长的生理再生环境。只要无坏死层组织存在，定期换药，不必担心MEBO液化和排出。本组62例全部治愈。随访1年，下肢与创面跨越的膝或/和踝关节无一例增生性瘢痕形成。部分患者有局限性瘢痕，但质软，膝、踝关节无功能障碍。
     湿润加压疗法在操作时要注意以下几点：①创面涂抹MEBO时要操作轻柔，薄厚均匀，不宜太厚，厚度不超过1.5mm。②MEBO纱布仅置一层，过厚会影响液化物的正常排出与引流。③应用复合医用材料比纱布好，前者有利于对创面的可靠保护，且不污染衣物被褥。④弹性绷带在包扎时要松紧适中，掌握指标为：患者能够耐受；创面及肢体远端无酸胀麻木感；严密观察肢体远端保持血运良好，无青紫肿胀现象。⑤小儿和皮肤弹性差的老人较成人稍松一些，以防肢端缺血坏死。
     早期采用MEBO加弹性绷带的湿润加压疗法，可以缩短病程，减少植皮机会，加快创面自然愈合。本组3例由外院转入时，肉芽水肿型创面已形成1周以上。虽经湿润加压治疗，但因水肿性肉芽增生显著，明显高于皮肤，水肿严重，颜色暗红，创面愈合缓慢，时间长达6周之多。治疗过程中要鼓励患者早期进行下肢活动及关节功能锻炼，有利于远端肢体水肿的消退及关节功能恢复。

参 考 文 献

［1］张民权.瘢痕的防治《烧伤》［M］.（第一版）.北京科学技术出版社，ISBN 7-5304-2223-5/R.644.
［2］陆树良，史济湘.概论《烧伤创面愈合机制与新技术》［M］.人民军医出版社ISBN 7-80157-660-8/R.644.
［3］陆敏康.湿润烧伤膏加弹力绷带治疗下肢关节水肿创面的临床体会.中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：309-310.

【作者简介】
 胡士春（1953～），男（汉族），江苏省连云港人，毕业于徐州医学院，副主任医师.
 陆敏康（1944～）男（汉族），上海松江人，1970年毕业于上海第一医学院，（现复旦大学上海医学院），主任医师.
 顾阳 （1964～），男（汉族），江苏省连云港人，毕业于南通医学院，副主任医师.