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孙秀玲1，郑振杰1，林治萍2

【作者单位】 1.威海市文登中心医院，山东 文登 264400
2.文登市宋村中心卫生院，山东 文登 264423  【摘 要】 目的：探讨MEBO治疗婴儿间擦疹及臀部红斑的临床疗效，总结临床治疗经验。方法：将2000年1月～2006年9月，接诊治疗的婴儿间擦疹60例及臀部红斑260例分别随机分成治疗组和对照组，治疗组使用MEBO治疗，对照组使用氧化锌软膏治疗，评价两种疗法对间擦疹与臀部红斑的临床疗效和安全性。结果：间擦疹：治疗组的平均疗程为5.24±2.77天，对照组为8.76±2.43天，P＜0.001，具有非常显著性差异，治疗组的于治疗后第3天、7天、10天的有效率均明显高于对照组；臀部红斑：治疗组的平均疗程为4.47±2.49天，对照组为8.34±2.98天，P＜0.001，也具有非常显著性差异，治疗组治疗后第3天、7天、10天的有效率均明显高于对照组。结论：MEBO对间擦疹及臀部红斑疗效显著，优于常规治疗方法。
     【关键词】 间擦疹；臀部红斑；MEBO；氧化锌软膏；疗效比较
     【中图分类号】R726.32；R758.61 【文献标识码】A 【文章编号】1001-0726（2007）02-0151-04

The efficacy of MEBO in treating infantile intertrigo and erythema in haunch SUN Xiu-ling1, ZHENG Zhen-jie1, LIN Zhi-ping2, 1. Wendeng Central Hospital, Weihai City, Shandong Province 264400, China; 2.Central Medical Station, Songcun, Wendeng, Shandong Province 264423, China
     【Abstract】 Objective:To investigate the efficacy of MEBO in treating infantile intertrigo and erythema in haunch and to sum up clinical experience.Method: 60 cases of infantile intertrigo and 260 cases of erythema in haunch were divided into 2 groups and were treated respectively with MEBO and Zinc Oxide Ointment. The efficacy and the safety of the drugs were assessed. Result:For treating intertrigo, the average treatment course of MEBO was 5.24±2.77 days, and the average treatment course of Zinc Oxide Ointment was 8.76±2.43 days. The difference between the 2 groups was very significant (P＜0.01). The effective rates after 3, 7 and 10 days of MEBO treatment were respectively higher than that of Zinc Oxide Ointment treatment. For treating erythema, the average treatment course of MEBO was 4.47±2.49 days, and the average treatment course of Zinc Oxide Ointment was 8.34±2.98 days. The difference between the 2 groups was very significant (P＜0.01). The effective rates after 3, 7 and 10 days of MEBO treatment were respectively higher than that of Zinc Oxide Ointment treatment.Conclusion:MEBO is superior to Zinc Oxide Ointment in treating infantile intertrigo and erythema in haunch.
     【Key words】 Intertrigo; erythema in haunch; MEBO; Zinc Oxide Ointment; efficacy

  婴儿间擦疹（Intertrigo）又称为擦烂、擦烂红斑；臀部红斑又称尿布皮炎（Diaper dermatitis）、尿布疹或红臀，两者均为新生儿和婴儿常见的皮肤病，尤其是肥胖儿，护理工作比较棘手。该病的主要发病因素为皮肤皱褶处及尿布接触部位汗液和大小便的浸渍、局部湿热，角质层浸软及皮肤间的摩擦，最终结局引起皮肤发红、糜烂的表浅性炎症。如果局部皮肤发炎、破损，易引起细菌及真菌感染，严重时引起全身性感染。局部疼痛会导致婴儿哭闹不安，影响婴儿寝食和活动，常见刺激物为婴儿患部及婴儿大小便或换尿布时的各种刺激。传统的治疗方法是撒爽身干粉、涂氧化锌软膏及抗生素软膏等，但效果均不理想。MEBO具有活血化淤、消炎、止痛、生肌、隔水、保护皮肤创面，促进皮肤修复再生等特点，为我们选择用其治疗婴儿间擦疹及臀部红斑提供了新的思路。
     一、资料与方法
     （一）病例选择
     1.间擦疹组：入选病例60例，为2000年1月至2006年9月门诊及住院病人，其中男性35例，女性25例。年龄小于1岁，平均年龄为5.01月±2.84个月。中途中断治疗或未按时复诊者予以剔除。为方便于临床疗效评价，根据皮肤受损程度和累及范围，将其分为轻、中、重度三个等级：轻度：皱褶皮肤局部红肿，受累部位2个以下，每个部位皮肤受累面积2cm2~4cm2；中度：皱褶皮肤局部红肿、浸渍变软，有2~5个部位皮肤受累，每个部位皮肤受累面积＞4cm2；重度：皱褶皮肤局部红肿、浸渍变软、糜烂、有渗出，皮肤受累部位在5个以上或全身皱褶部位的皮肤均受累。两组病例分布情况见表1，P＞0.05，组间无统计学差异。
表1

间擦疹伤情分布

    
2.臀部红斑组：入选病例共260例，为1997年10月至2005年9月住院或门诊病人，其中男性120例，女性140例。年龄在1岁以下，平均年龄为4.30个月±2.08个月。中途中断治疗或未按时复诊者予以剔除。为方便于临床疗效评价，根据皮肤受损程度和累及范围分为轻、中、重度三个等级：轻度：皮肤潮红，皮疹粟粒样，波及肛门周围20mm~30mm；中度：皮损延至整个臀部或皮疹融合成片；重度：皮损波及大腿内侧、小腹部、阴囊，表皮剥脱有渗出。两组病例均为130例，分布情况见表2，P＞0.05，组间无统计学差异。
表2

臀部红斑伤情分布

    
（二）治疗及观察方法
     1.局部治疗：两组皮肤护理方法相同，涂药前用消毒棉签或纱布将残余药物及污物轻轻去除干净，再用干净柔软纱布吸干水份后涂药。治疗组使用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，对照组使用氧化锌软膏治疗，药物均匀覆膜于创面上，厚约1mm，覆盖范围超过皮损10mm，以保持创面湿润而不浸渍为度，每日4~5次，不宜暴露部位，寒冷季节可使用浸有药物的无菌纱布覆盖，按时换药。分别在治疗第3、7、10天对病情与疗程进行评价。
     2.疗效判断标准：治愈：用药后病变完全消失；显效：皮肤损害消退60%；好转：皮肤损害消退20% ~59%；无效：皮肤损害消退不足20%，或用药后病变不变及加重。痊愈和显效合并计算出总有效率。
     3.不良反应观察：治疗期间受试者发生的任何不良事件均予以记录，并分析与试验药物的相关性。
     4.统计学处理：所有资料均采用SPSS10.0软件包统计处理。
     二、结果
     （一）间擦疹组
     1.两组在疗程第3天、第7天、第10天的疗效评价比较见表3。

        两组总有效率比较，治疗组疗效明显优于对照组，且疗程越短差异越显著。
     2.两组平均疗程比较治疗组疗程明显短于对照组，差异具有非常显著性意义，见表4。
表4                      间擦疹疗程比较

     3.不良反应：观察两组病例均无明显不良反应。
     （二）臀部红斑组
     1.两组在疗程第3天、第7天、第10天的疗效评价比较见表5。
表5                        臀部红斑疗效比较

     两组总有效率比较，治疗组疗效明显优于对照组，差异具有非常显著性意义。
     2.两组平均疗程比较治疗组疗程明显短于对照组，差异具有非常显著性意义，见表6。
  表6                    臀部红斑疗程比较

    
3.不良反应，观察两组病例均无明显不良反应。
     三、讨论
     1. 婴儿间擦疹：是发生在婴儿身体皱褶部位的浅表性皮肤炎症，由于皮肤摩擦和浸渍，使表皮的屏障发生了改变而引起的一种损伤。特别是夏季潮湿多汗，肥胖的婴儿表皮薄和皱褶多，容易擦伤而发生皮炎。本病的皮损特点是只损害皮肤褶皱内被皮肤摩擦的皮肤，边界清楚。初起时皮肤发生局部性边界清楚的鲜红或暗红色斑片，继之浸渍变软、糜烂，有渗液，有时可有皲裂，局部可有瘙痒、灼热、疼痛感。可以继发念珠菌感染，若系念珠菌感染，则红斑呈牛肉色，外周可有卫星状脓疱，作真菌检查可以见到菌丝或成群的孢子。浸渍红斑继发细菌感染时，伴有恶臭味［1］。
     2. 臀部红斑：是新生儿和1岁之前婴儿常见的皮肤病。多发生在婴儿的臀部、肛门周围及外阴部等尿布遮盖的部位。主要临床表现为尿布接触部位发生边缘清楚的弥漫性水肿性鲜红色红斑，呈片状分布对称，若未及时作正确处理，可迅速发展为丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂渗液。有继发感染可发生脓疱、糜烂、溃疡或组织坏死。国外有学者将其分为四种形态：①摩擦皮炎，尿布接触部位发生轻度红斑和脱屑；②境界清楚的融合性红斑，多累及皮肤皱褶处；③稀疏的浅溃疡，主要分布于整个尿布区，包括生殖器；④鲜红色融合性红斑，多继发于白色念珠菌感染时，皮损以卫星状分布于整个肛周［1］。臀部红斑是婴儿护理中经常遇到的棘手问题，多数经勤换尿布、便后清洗臀部，保持臀部皮肤清洁干燥等护理措施可免于发生。但生活中由于年轻的父母缺乏卫生知识，往往忽视了对臀部红斑的预防，使发病率增加。
     3.发病因素：
     （1）生理因素：由于婴儿皮肤屏障机能发育不完善，皮肤薄嫩，表皮与真皮间结构不致密，皮肤角质层发育不完善；并且腺体分泌旺盛，易受损伤。
     （2）护理不当：①使用粗硬、吸水性能和透气性差的尿布，在擦拭臀部时，由于动作粗暴及尿布粗硬，使皮肤损伤，并在潮湿刺激的环境下而发生臀部红斑；②尿布湿后未及时更换，尤其是在患急性呼吸道感染时家长怕患儿换尿布受凉，长时间不换尿布，尿液中的尿酸盐和大便中的吲哚等多种刺激性物质，对臀部皮肤引起刺激而发生臀部红斑；③臀部潮湿和粉块刺激，也有许多父母对孩子的护理特别仔细、精心，在每次大小便后均将孩子的臀部清洗的干干净净，而且洗澡频繁，然后每次洗后还在臀部拍上一层粉。由于婴儿臀部皮肤皱褶多，清洗后水不易擦干，马上包上透气性差的尿布，使粉吸水变成块，粉块对皮肤形成刺激，潮湿的环境又可使局部皮肤的抵抗力下降而发生臀部红斑。
     （3）使用劣质一次性尿布：随着人们的消费水平的提高，现在大部分家长为了方便都使用了一次性尿布，因市场上仍有大量假劣商品，不少一次性尿布透气性极差，使婴儿的臀部经常处于湿热状态而引起臀部红斑，另外也有部分婴儿对尿布过敏，引起接触性皮炎。
     （4）腹泻：炎性大便属碱性便，对婴儿皮肤刺激很大，也是诱发臀部红斑的直接原因。
     间擦疹与臀部红斑的疾病名称虽然不同，但它们的局部创面病理过程大同小异，不外乎坏死、炎症、感染和修复，如果处理不当会导致皮肤发炎、破损，严重者可引起全身性感染。鉴于二者创面变化相似，共同的治疗原则应是去除坏死组织、防治炎性反应、挽救有生机组织、保护创面、促进创面愈合。传统的治疗方法是撒爽身干粉、涂氧化锌软膏及抗生素软膏等，这些疗法不符合上述要求，效果不太理想。然而，湿润烧伤膏（MEBO）是治疗烧烫伤创面的外用药物，具有消炎、止痛、生肌、隔水、保护皮肤创面，促进皮肤修复再生的特点，正是我们用其治疗间擦疹与臀部红斑的主要依据。
     MEBO是一种框架软膏剂型，内含多种有效成分，诸如β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等消炎成分及多种营养物质，如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等。它是将创面置于一种立体湿润的生理环境内，通过无损伤的液化排除坏死组织，保障残存皮肤组织细胞及皮肤干细胞原位修复创面的一种疗法。它有五大作用特点［2、3］：①MEBO中所含的β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等具有平衡炎性反应的作用；②创面坏死组织通过无损伤地液化由表入里地排除；③创面上有持续恒定的药物供给，其中的有效成分具有促进愈合、抑制细菌生长、减少瘢痕生成的作用；④能够保证通畅引流，且从反应的组织中间向外引流，即所谓的“主动引流”，所需能量是由药物基质的转化而产生的自身能量；⑤创面的药膜具有呼吸功能和隔离创面的作用，能够暂时替代损伤皮肤的呼吸、代谢功能。我们的结果显示：MEBO治疗婴儿间擦疹及臀部红斑疗效显著，且疗程短，两组比较差异具有非常显著性意义。此外，我们体会到MEBO具有以下治疗作用：
     （1）具有良好的抗感染力［4］。MEBO药层的框架结构破坏了细菌生长繁殖的环境；MEBO所形成的保护膜可有效地阻止细菌的侵袭和繁殖，其中的有效成分具有广谱抑菌和杀菌的作用；坏死物质通过层层液化排除体外，创面引流通畅，大大减少了细菌在创面的定居和繁殖，减少了感染的发生。
     （2）MEBO具有活血化淤的作用，能改善微循环，使创面环境保持了细胞生长的生理环境和物质需要；再加上能够很快地将创面的坏死组织清除，因此促进了创面的早期愈合。该疗法自始至终使创面保持一定的湿度，在坏死组织排除的同时，不损伤创面正常组织，另外也减少了外界环境因素如干燥等不良因素的刺激，因此有利于创面皮肤组织的生长，加速了创面的愈合。
     （3）MEBO的营养成分有糖及多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白质及氨基酸、维生素、电解质和微量元素等；所含糖类为皮肤再生提供能量；所含氨基酸能促进细胞增殖再生；MEBO中的脂肪酸组成中，油酸和亚油酸的含量占80%以上，是构成体内所有组织膜的成分。
     （4）MEBO不含水分，其功能接近皮脂腺分泌的皮脂，可使皮肤湿润而不浸渍，皮肤的亲脂能力由深向浅逐渐增强，MEBO与损伤组织高度无“间隙”亲和可阻止水分蒸发。
     （5）MEBO的剂型为内嵌油滴式的框架结构，具有呼吸功能，在创面上应用后能产生局部药物动力学作用，以形成创面局部循环代谢的方式建立炎症组织的生理湿润环境，隔离创面，既不影响创面内代谢产物的排除，又有效地隔离了空气等外环境因素对创面的损伤。它由黄芩、黄柏等多种物质组成，具有促使残存组织再生修复的多种有效成分。
     （6）MEBO可有效地缓解患儿因疼痛引起的烦躁不安，配合治疗，缩短疗程。该疗法操作简便易行，无毒副作用。

参 考 文 献

［1］邹典定.现代儿科诊疗学［M］.人民卫生出版社，2002，1244-1249.
［2］徐荣祥.烧伤湿性医疗技术［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：4.
［3］徐荣祥.MEBT/MEBO的基础理论与作用机理要点［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：33.
［4］徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.中国医药科技出版社，2003，7-31.

【作者简介】
 孙秀玲（1963～），女（汉族），山东文登人，1983年毕业于滨州医学院医疗专业，现从事小儿内科系，科主任，主任医师.
 郑振杰（1963～），男（汉族），山东乳山人，1988年毕业于青岛医学院医疗专业，现从事烧伤整形系，科主任，副主任医师.
 林治萍（1965～），女（汉族），山东文登人，1982年毕业于威海卫校，现从事护理专业，护士长，主管护师.