目录

谷氨酰胺在严重烧伤病人肠内营养中的作用
及对预后的影响

刘凤彬，常 诚，杨 雄，刘 洋，
蔺海龙，樊 华，魏纯琳

【作者单位】 吉化总医院烧伤整形科，吉林 长春 132022  【摘 要】 目的：探讨谷氨酰胺（Gln）在严重烧伤病人肠内营养支持中的作用及对其预后的影响。方法：对2002年1月～2005年1月，收治的32例严重烧伤病人于伤后即刻口服Gln，同时投以肠内营养，并与常规治疗组对照。结果：①治疗组供皮区、深浅Ⅱ度创面及全身创面愈合时间较常规组缩短（P＜0.05或P＜0.01）；②治疗组脓毒症等并发症的发生率低于常规组（P＜0.05）；③常规组的淋巴细胞数、血清白蛋白、前白蛋白较治疗组下降明显（P＜0.05或P＜0.01）。结论：Gln可提高严重烧伤病人肠内营养的利用率，提高严重烧伤病人的抢救成功率，缩短创面愈合时间，降低并发症的发生率。
     【关键词】 谷氨酰胺 ；肠道营养；烧伤
     【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1001-0726（2007）02-0109-03

The role of glutamine on enteral nutrition of burn patients and its effect on prognosis LIU Feng-bin, CHANG Cheng, YANG Xiong, et al. Dept. of Burns and Plastic Surgery, General Hospital of Jilin Chemical Industrial Corporation 132022, China
     【Abstract】 Objective:To explore the role of glutamine on enteral nutrition of burn patients and its effect on prognosis.Method: In treatment group, 32 patients with severe burn were treated with oral administration of glutamine upon hospitalization. Enteral nutrition supply was given at the same time. The result was compared with that of the patients without receiving glutamine treatment (control). Result:In treatment group, the wound healing time (including skin donor site wouds, deep and superficial 2nd degree burn wounds and wounds allover) was shortened as compared with the control group (P<0.05 or P<0.01). In treatment group, the incidence of sepsis and other complications was lower than that of the control (P<0.05). In control group, the count of lymphocytes and the levels of serum albumin and prealbumin were markedly lower than that of the treatment group (P<0.05 or P<0.01).Conclusion:Glutamine can promote the utilization of enteral nutrition of severely burned patients and raise the successful rate of the treatment. It also can shorten the wound healing time and reduce the incidence of complications.
     【Key words】 Glutamine; enteral nutrition; burn

  严重烧伤病人可出现肠黏膜损害，严重时可导致毒素和细菌移位，发生肠源性感染，并进一步引发多脏器功能衰竭。Gln是人体血浆和细胞内最丰富的氨基酸，在危重病人中它是小肠的唯一能量物质，对维持小肠黏膜的组织形态起重要作用［1］，研究表明，在伤后早期补充Gln可以改善肠黏膜屏障的损害［2、3］，降低严重烧伤病人的血浆内毒素水平［4］。
     严重烧伤后全身性代谢反应剧烈，机体的营养储备大量消耗，病人在短期内可出现营养不良，免疫功能下降，对感染的易感性增高，创面愈合迟缓，甚至危及生命。近年来，关于烧伤病人的肠内营养问题越来越受到重视，为了探讨Gln在严重烧伤病人治疗中的营养作用，本单位对此作了相关研究。
     一、资料与方法
     1.一般资料：2002年1月～2005年1月，我科收治烧伤面积＞50%TBSA或及Ⅲ度＞20%TBSA的病人32例，男27例，女5例，年龄19岁～58岁，烧伤面积52%TBSA～93%TBSA，Ⅲ度创面20%TBSA～70%TBSA，火焰烧伤18例，热液烫伤9例，化学烧伤3例，电烧伤2例。（见表1）

    
表1                      烧伤病人一般资料（±S）

  2.治疗方法：病人热量供应按第三军医大学公式计算实施，成年患者热量（KJ/d）=［1000×体表面积（m2）+25×烧伤面积（%TBSA）］×4.184；成人体表面积简化公式：体表面积（m2）=［身高（m）-0.6］×1.5。入院后即刻置胃管，并以胃肠营养泵恒速滴注能全力（纽迪希亚制药有限公司生产），视胃肠道功能情况，逐渐加量，即从10ml～20ml/h逐渐增至100ml～125ml/h，若病人能饮入，可直接饮入。在胃肠营养泵滴注能全力的同时，口服麦滋林-S（Gln），0.67g，1次/8h。
     3.分组方法：依据不同年代所采取的不同治疗措施，将病例分为常规组（1999年1月至2001年12月）和治疗组（2002年1月至2005年1月）两组，常规组只投能全力进行营养治疗，治疗组按上述方案进行。
     4.观察指标：（1）入院即刻、伤后7天、14天、28天，采血生化，测定淋巴细胞计数、血清白蛋白、前白蛋白；（2）脓毒症等并发症的发生率；（3）创面愈合时间、治愈率。
     5.统计分析：结果用 SPSS10.0软件进行分析。
     二、结果
     1.两组间血、生化指标比较：烧伤后常规组及治疗组淋巴细胞、血清白蛋白、前白蛋白均下降，常规组下降更为明显（P＜0.05或P＜0.01）。（见表2）表2                    两组间免疫功能等的比较（±S）

  *P＜0.05；＃P＜0.01


  2.两组创面愈合及治愈率的比较：治疗组较常规组创面愈合时间短，治愈率上升（P＜0.05或P＜0.01）。（见表3）  
     表3             两组间创面愈合时间.治愈率比较（±S）

  *P＜0.05；＃P＜0.01

  3.两组间并发症的发生率比较：治疗组各主要脏器，特别是心、肺、胃肠、肝、肾脏并发症和脓毒症的发生率明显下降（P＜0.05）。（见表4）
表4                   两组间并发症发生率比较（±S）

  *P＜0.05
    
三、讨论
     Gln是人体最丰富的游离氨基酸，占游离氨基酸的50%～60%，可自身合成，属非必需氨基酸。但在应激状态下，自身合成不能满足需要，故又称为条件必需氨基酸，其生理作用：小肠细胞的首选能量来源；结肠细胞第二重要的能量来源；协助水、钠在小肠内的转运；增加蛋白质的合成；防止或减少肌肉分解；免疫细胞复制的必需原料；促进伤口的愈合等。
     大量研究表明，Gln是小肠的主要能量来源，以维持消化道的正常功能，谷氨酰胺能帮助肝脏和肾脏清除体内废物。它最重要的功能还涉及免疫系统，Gln与白细胞的增殖有关，这将增强机体的防御功能，同时，它也帮助其他的免疫细胞杀死细菌。另外，Gln还具有促进伤口愈合的重要作用。故有人认为，Gln是目前可供临床使用的胃肠特需的营养物质，补充Gln对创伤和休克也有较强的抵抗力［5］。
     肠道是烧（创）伤应激反应时的中心器官，烧伤后胃肠道处于缺血低灌注状态，胃肠道黏膜屏障一旦受到损害，细菌和毒素入血易引发肠源性感染，进一步发展会造成多器官功能衰竭，威胁病人生命。同时，严重烧伤病人机体在系统性炎症反应的情况下，使应激激素分泌过多，从而又加重了胃肠道黏膜的损害［6］。由于Gln是肠黏膜的重要供能物质，对维持肠黏膜的组织形态有重要作用［1］，正常情况下，Gln具有非必需氨基酸的特点，但在分解代谢疾病中，它是一种营养必需氨基酸，烧伤病人伤后早期接受Gln治疗，可以改善肠黏膜通透性［2］。
     2002年以来，我们对严重烧伤病人投以胃肠营养剂（能全力）的基础上，给予口服麦滋林，补充外源性Gln，入院后即刻应用。研究发现，烧伤病人投以Gln肠内营养较单纯投以肠内营养的病人，创面愈合时间缩短，并发症下降，抢救成功率提高， Gln可以提高肠内营养利用率。
    
    

参 考 文 献
    
［1］白满喜，蒋朱明，马永贤等. 谷氨酰胺双肽对大鼠肠切除后细菌移位的影响［J］. 中华医学杂志，1996，76：116-119.
［2］周业平，蒋朱明，孙永华. 谷氨酰胺双肽改善重度烧伤患者肠黏膜通透性的研究［J］.中华医学杂志，1999，79：825-828.
［3］戚勇，蒋朱明. 谷氨酰胺及谷氨酰胺双肽强化胃肠外营养液对肠黏膜形态的影响［J］.中华外科杂志，1992，3：370-374.
［4］周业平，孙永华，蒋朱明，等.谷氨酰胺双肽对严重烧伤患者内毒素血症的影响［J］.中华烧伤杂志，2002，18 ：343-345.
［5］黎鳌.创伤脏器功能不全［M］.石家庄：河北科学技术出版社，1999.29.
［6］胡森，Rosemary A，Kozar Fredenck A等.肠缺血再灌注时肠内给予葡萄糖能够增加肠黏膜血流量［J］.中华烧伤杂志，2001，17（4）：139-14.

【作者简介】
 刘凤彬（1963～），男（汉族），吉林省吉林市人，1989年毕业于北华大学医学院，副主任医师.
 常诚（1973～），男（汉族），吉林省吉林市人，1995年毕业于白求恩医科大学，主治医师.
 杨雄（1974～），男（汉族），吉林省吉林市人，1998年毕业于白求恩医科大学，主治医师.