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孟进松

解放军驻马店159医院烧伤科，河南　驻马店　463000

 

【摘要】目的：探讨湿润烧伤膏（MEBO）对糖尿病合并烧伤的治疗效果。方法：每20g MEBO中加入8个单位的胰岛素局部外用，同时给予全身应用抗生素、降糖、降脂等方法治疗。结果：50例患者中有47例创面自行愈合，3例因创面较大、较深，经治疗感染被控制后行手术植皮治疗，创面愈合。结论：湿润烧伤膏治疗糖尿病合并烧伤时，使创面开放，引流通畅，感染易被控制，痛苦小，优于其它疗法。

【关键词】湿润烧伤膏；糖尿病；烧伤创面；治疗效果

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.008

 

【Abstract】 Objective：To observe the effect of MEBO in treating burns of diabetes patient with MEBO.Method：MEBO was prepared with adding 8 unit of insulin per 20g as topical drug.Then the prepared MEBO was applied to the burn wounds.Meanwhile，comprehensive treatments including antibiotics，hypoglycemic and lipid-lowering were also made.Results：Of 50 cases，47 cases reached to self-healing.The rest 3 cases healed after infection controlled and skin grafting made because the wounds were large and deep.Conclusion：Treating burns of diabetes patient with MEBO is superior to other method since the MEBO method has the advantages of wound exposed，smooth drainage ，infection easily controlled and less pain.

【Key words】MEBO；Diabetes；Burn wound；Efficacy

 

为验证湿润烧伤膏对糖尿病患者烧伤创面的疗效，我院从2000年~2005年共收治糖尿病合并烧伤患者50例，在湿润烧伤膏中加入降糖药局部外用，同时配合全身应用抗生素及对症治疗，获得满意效果。

 

   50例患者中男性30例，女性20例，年龄32岁～75岁，平均年龄59岁。50例患者均为糖尿病患者，空腹血糖15mmol±5.5mmol/L，糖尿病病程2年～15年。烧伤部位：躯干15例，小腿20例，足10例，其它部位5例；浅Ⅱ度烧伤25例，深Ⅱ度15例，Ⅲ度10例；17例患者合并高血压、高血脂，12例患者合并糖尿病肾病，视网膜、末梢神经病变等。

 

2.1.全身治疗：糖尿病是一种全身性疾病，常伴有全身血管及末梢神经病变，如高血压、高血脂、代谢紊乱，以及心脑肾等急、慢性并发症。故治疗糖尿病合并烧伤的患者，要以饮食治疗为基础，选择适当的降糖、降脂及降压药物进行治疗，使各项指标达到或接近正常水平，有利于烧伤创面的愈合，同时对感染较严重的创面进行细菌培养，以便更好地选择抗生素。对一些下肢及足部的烧伤创面可采用改善循环的药物（654-2、复方丹参、黄芪等）配合治疗，也可同时应用改善和恢复神经功能的药物，如：vitB12、vitB1、谷维素等。根据血糖的测定结果常规使用普通胰岛素，将空腹血糖控制在5.8mmol~10.5mmol/L，尿糖（-~+），尿中无酮体；感染症状明显者，做血液和局部分泌物细菌学培养及药物敏感试验，根据药敏试验结果选择有效抗生素进行抗感染治疗；加强营养支持治疗，并注意纠正贫血等。

2.2.局部治疗：主要采用在每20g MEBO中加入8个单位普通胰岛素注射液，调和均匀后制成油纱覆盖创面，或直接外用该制剂行暴露治疗，每6小时～8小时换药一次，每次换药前需将创面反复清洗，待创面干净后再涂新药；对感染较严重的创面应增加换药次数，3小时～4小时换药一次，避免继发感染。这样可降低局部创面的高糖状态，改善局部的血液循环，有助于创面的愈合。50例患者中，47例患者创面10天~47天自愈，3例需手术植皮封闭创面。

 

25例浅Ⅱ度创面，经上述治疗后全部在半月内愈合，无瘢痕增生，皮肤弹性良好，功能正常。15例深Ⅱ度创面经治疗完全愈合，愈合后仅有少许平软瘢痕，不影响正常功能。10例Ⅲ度创面，通过上述治疗后7例自行愈合，3例因创面较大、较深，在感染被控制后，肉芽生长良好时，行植皮手术封闭创面。

 

　　随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，我国糖尿病患病率逐步增高，它是一种全身性疾病，除高血糖外，常伴有高血压、高血脂以及周围神经病变，约有90%的患者痛觉减退。一旦发生烧伤更易感染，其病理基础与局部缺氧，动脉痉挛或阻塞，静脉淤滞，血液粘稠有关。缺氧可使白细胞依赖氧的杀菌能力下降，感染难以控制，创面难以愈合。传统的治疗方法较多，但效果不理想，截肢率高。应用手术方法封闭创面效果较差，因患者血糖较高，供皮区及植皮区均易继发感染，形成新的创面，给患者带来更大的痛苦。故应用每20g MEBO中加入8个单位胰岛素的混合药膏对创面局部进行治疗，可降低局部血糖浓度，改善创面周围的微循环，有利于创面愈合。同时配合全身降糖、降压、降脂及对症治疗，可取得满意的效果。通过对50例糖尿病合并烧伤患者的治疗，总结出皮肤再生医疗技术能有如此显著的疗效，主要与以下几方面有关：

4.1.止痛作用：MEBO具有隔离创面的作用，可避免其因暴露创面而干燥和空气直接对创面的刺激，并具有自动引流的效果，特别是药物中含有的活血化淤、消肿止痒的药物成分，可明显改善局部血循环，达到消肿止痛的目的。

4.2.防治感染作用：糖尿病患者的免疫力下降，创面营养差，利于细菌生长，感染机会较多。MEBO是一种框架软膏剂型，通过MEBO药膏覆盖创面，实现了创面由病理性环境向生理性环境的转化^[1]，从根本上改善了创面的修复环境。MEBO除了具有保护隔离创面的作用外，还可使周围血液中的IgA、IgG、IgM及血清中的IgI明显增高，因而提高了机体的免疫力，为创面皮肤再生修复提供了生理性的湿润环境，能抑制细菌繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生，避免和减少并发症的发生。实验研究证明，MEBO对G⁺需氧菌，G^-菌，G⁺有芽孢厌氧菌，G^-无芽孢厌氧菌及真菌具有较强的广谱抗菌作用^[2]。

4.3.促进创面愈合作用：MEBO中含有的活血化淤成分——β-谷甾醇，可明显改善局部微循环，减轻局部组织的淤滞损伤，使间生态组织复生，避免组织进行性损伤，以促进上皮细胞的迅速生长^[3]。在MEBO中加入适量的普通胰岛素可使局部组织的血糖明显降低，MEBO还通过水解、酶解、酸败、皂化、脂化等生物化学反应，在使溃疡面坏死组织以液化方式由表入里逐层排除的同时，可通过局部换药清除创面高糖分泌物，有利于溃疡愈合。MEBO为糖尿病患者创面提供了蛋白质、脂肪酸、糖类等丰富的营养物质^[4]。MEBO富含的创面愈合必须的营养物质，可以充分有效地供应溃疡创面愈合所需要的再生营养素，促进再生修复，从而加速创面愈合。MEBO还可促进坏死骨组织与正常骨组织之间自然分离，有效地发挥创面上皮细胞的增殖能力，促进创面愈合。MEBO能改善组织缺氧，降低毛细血管通透性，促进静脉回流，减少创面渗出；对多数细菌的生长繁殖有抑制作用，能减轻创面感染；还能促进肉芽组织的生长和毛细血管的再生。MEBO能使皮肤受伤后残留组织在原位进行激活、调控，并使之变成干细胞，通过体内培植以及与周围组织的有机连接，使之形成良好的顺应性的生理性愈合，从而完成皮肤的再生过程^[5]。MEBO能够调节上皮细胞与胶原纤维的比例，使其接近正常组织，减少瘢痕的产生^[6]。

 

参考文献

[1]张华志.MEBO治疗骨裸创面[C].第五届全国烧伤创疡学术论文汇编，1998：109.

[2]曲云英，谢昌华，等.MEBO抗菌作用实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：15.

[3]徐荣祥.浅谈湿润烧伤膏作用机理的微观学说[J].中国烧伤创疡杂志，1993，5（2）：9.

[4]徐荣祥.以医学哲学为指导，全面提高烧伤治疗水平[J].中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：2~8.

[5]孟进松，李长明，等.MEBT/MEBO治疗大面积深度烧伤残余创面体会[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（2）：43~45.

[6] 皱春娥.湿润暴露疗法治疗322例烧伤体会[J].中国烧伤创疡杂志，1991，3（3）：14~15.

 

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